Ювенильный артрит у детей: его признаки и лечение

Детские артриты не являются редкостью и занимают важнейшее место в педиатрии. Ювенильный артрит у детей обычно приводит к инвалидности ребенка, однако, появилась стойкая тенденция к успешному излечению такой сложнейшей патологии. Ювенильным артритом называют группу хронических патологических состояний ревматического характера, которым подвержены дети любого возраста.

Описание заболевания

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
  • Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
  • Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Симптомы артрита детей Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма. Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь ЮРА Ревматический артрит Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит Реактивный артрит
Локализация Мелкие суставы (кисть, стопа) Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный) Суставы ног с вовлечением в процесс спины Колени, стопы
Интенсивность Выраженная Выраженная Умеренная Выраженная
Особенности Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли Снижение подвижности позвоночника Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа» Образование деформаций не характерно Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:  

  • классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
  • лихорадка до 38-39оС;
  • мышечная боль;
  • утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
  • увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины

Зачастую однозначную причину артрита у детей установить не представляется возможным, так как играет роль совокупность сразу нескольких вредоносных факторов, а также генетическая предрасположенность к недугу.

Патология может быть аутоиммунной, то есть возникать вследствие разлада иммунной системы, при котором организм производит антитела, нацеленные на уничтожение собственных здоровых клеток и тканей, в том числе хрящевой ткани и сустава в целом.

Читайте также:  Лечение и реабилитация при растяжении голеностопа

Зачастую толчком к запуску патологического процесса становится инфекция. Тогда артрит у детей выступает, по сути, как осложнение после гриппа, гепатита, краснухи, дизентерии, паротита (свинки), сальмонеллеза, дерматитов и даже хронического тонзиллита и гайморита со стрептококковым возбудителем.

Итак, наиболее распространёнными причинами артрита у детей могут выступать:

  • нарушения иммунитета;
  • сбои обмена веществ;
  • авитаминоз (в частности нехватка витамина D);
  • инфекции – вирусные, бактериальные, грибковые; причём как непосредственно суставные, так и системные;
  • аллергия, диатез;
  • несоблюдение графика и правил вакцинирования;
  • травмы.

Слабый иммунитет, неудовлетворительная санитарно-гигиеническая обстановка, переохлаждения, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки способствуют развитию артрита у детей.

Что это за заболевание

Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой редко встречающееся заболевание суставов и костной ткани, возникающее беспричинно. Болезнь обычно проявляется у детей до 16 лет.

Частота возникновения заболевания невысока. На 100000 детей приходится порядка 70 заболевших, что составляет 0,1%.

Что это за заболевание

Само название болезни собирательное. Термин включает в себя сразу несколько форм артрита, встречающегося у детей. При этом особенность заболевания в том, что оно возникает без видимой причины. До сих пор не установлено достоверных факторов, провоцирующих его развитие у того или иного ребенка.

Что это за заболевание

Обозначение заболевания в МКБ

Что это за заболевание

В соответствии с классификатором заболеваний код МКБ 10 для ювенильного артрита имеет обозначения от М08.0 до М08.9. В данном документе недуг квалифицируется в качестве юношеского артрита, что подразумевает его развитие у детей и подростков.

Что это за заболевание

Поскольку данное заболевание имеет множество форм, то помимо включения его в рубрику М08 МКБ в ней предусмотрено несколько подразделов, содержащих перечисления иных видов ювенильных артритов.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия. Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом. Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

  1. На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
  2. Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

Анамнез и физикальное обследование

Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» устанавливается после уточнения данных анамнеза, характерных жалоб и осмотра ребенка, на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обращают внимание на связь начала развития патологии и перенесенных инфекций. Задачей дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний, имеющих схожие проявления: ревматизм, травма сустава, остеомиелит, туберкулезное поражение.

Дополнительные методы диагностики при ювенильном ревматоидном артрите:

  1. Лабораторные:
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование;
    • определение ревматоидного фактора, C-реактивного белка, АСЛ-О (Антистрептолизин-О);
    • при необходимости показано исследование синовиальной жидкости, которую получают при помощи пункции;
    • ПЦР, ИФА, выявление инфицирования, бактериологический посев кала и мочи.
  2. Инструментальные:
Читайте также:  Гимнастика при шейном остеохондрозе в домашних условиях

Всем больным с подозрением на ЮРА следует провести следующие исследования,

Сбор анамнеза жизни, семейного анамнеза.

Сбор анамнеза заболевания.

Физикальное обследование.

Лабораторные исследования: ♦ клинический анализ крови (содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); ♦ биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, калий); ♦ иммунологический анализ крови (концентрация СРБ, РФ, АНФ, AT к ДНК); ♦ микробиологические исследования по показаниям; ♦ вирусологические исследования по показаниям (AT к вирусам гепатитов В, С, ВИЧ);

Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки и наиболее поражённых суставов).

Больного следует расспросить о воздействии за 14—30 дней до начала заболевания факторов, которые могли спровоцировать развитие ЮРА. Они включают травмы, бактериальные и вирусные (в том числе ОРВИ) инфекции, профилактические прививки, инсоляцию, психические травмы. Следует оценить вариант дебюта ЮРА, который может носить системный, полиартикулярный, олигоартикулярный характер с поражением глаз или без такового.

Врачу необходимо провести осмотр, пальпацию всех групп суставов. При этом оценивают цвет кожи над суставом, местную температуру, функцию, наличие отёка и боли. Следует проверить объём пассивных и активных движений в суставах. Степень активности артрита: 0, I, II, III.

Медикаментозная терапия

После того как диагностические меры выполнены, больному подбирается лечение. Делается это в соответствии с характером заболевания, стадией, возрастом и физиологическими особенностями пациента.

Это интересно! Детский ревматоидный артрит имеет свой код в протоколе МКБ-10 М0.8. Это заболевание считается особенно опасным. В данном случае народные методы лечения практиковать запрещено.

В случае с детскими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, врачи отдают предпочтение консервативной терапии. И главная часть такого лечения – медикаментозное.

Медикаментозный лечебный комплекс:

  1. Основа лечения ЮРА – иммуносупрессивная терапия, как и у взрослых. Для этого используется метотрексат и родственные ему препараты, назначаемые в возрастных дозах и на долгий срок. Дело в том, что ревматоидный артрит становится следствием сбоя иммунной системы, и разрушение суставов происходит под действием неправильной работы клеток иммунитета. Эта часть лечения применяется даже в состоянии ремиссии.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты играют важную роль в симптоматическом лечении.. Они снимают воспаление, вследствие чего уменьшается болевой синдром. Важно выбирать и принимать такие средства согласно рекомендациям врача, ведь у большинства из них присутствуют возрастные ограничения.
  3. Показан прием глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, которые позволяют быстро убрать неприятные симптомы. В случае с детьми внутрисуставные инъекции предпочтительнее перорального приема. У такого способа меньше побочных действий на другие органы.
Медикаментозная терапия

Помимо медикаментозного лечения, в состоянии ремиссии применяется физиотерапия. Круг процедур, разрешенных детям, ограничен. Однако практически всегда используется лечебная гимнастика, массаж. Целесообразно отправить ребенка на санаторно-курортное лечение.

Хирургический способ лечения применяется при тяжелой деформации суставов и значительном ограничении движений в результате сращения костей (анкилоза) или контрактур. Используется хирургическое вмешательство лишь в самых крайних случаях.

К сожалению, способа полного излечения РА медицина пока не нашла. Однако при правильном лечении заболевание удается добиться длительной ремиссии.

Читайте также:  Артроз 1 плюснефалангового сустава 2 степени лечение

Лечение

Особенности лечения и последствия заболевания

По свой природе ювенильный артрит – это заболевание, требующее особого к нему отношения, которое заключается:

  • в длительном приеме лекарственных препаратов;
  • в правильном образе жизни;
  • в постоянной динамической диагностике;
  • в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

К сожалению, артрит у детей выявить на начальных стадиях довольно сложно, поэтому медикам чаще всего приходится вести борьбу с его хронической формой.

Особенности лечения и последствия заболевания

У данного заболевания высокий уровень инвалидности, поскольку сустав при хроническом течении теряет свою подвижность, а в суставном хряще можно наблюдать деформационные и эрозийные изменения.

Немало от ювенильного артрита страдает и зрение детей, оно резко ухудшается. Имеют место случаи и полной его потери.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ ЗА МЕСЯЦ:

  1. Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей
  2. Артрит у детей лечение
  3. Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение
  4. Ювенильный идиопатический артрит у детей клинические рекомендации
  5. Ювенильный идиопатический артрит код мкб 10

Симптоматика

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется проявлением суставных и внесуставных признаков.

Суставные признаки болезни

  • Болевой суставный синдром – интенсивность боли зависит от степени активности ювенильного ревматоидного артрита, может ограничивать и не ограничивать двигательную активность конечностей, может появляться при физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • Повышение температуры в месте воспаленного сустава;
  • Ограничение подвижности сочленений;
  • Отечность и припухлость соединений;
  • Скованность в воспаленных суставах по утрам;
  • Видимая деформация конечностей;
  • Грыжевое выпячивание суставов;
  • Веретенообразная деформация пальцев рук;
  • Скованность шеи, челюстей;
  • Изменение размера конечностей (становятся короче или длиннее);
  • Изменение походки, хромота;
  • Образование подкожных ревматоидных узелков.

Суставные признаки ЮРА

Симптоматика

Изменение строения суставов у больных ювенильным ревматоидным артритом, состояние костной и хрящевой тканей показывают рентгеновские снимки, определяющие степень развития болезни:

  • 1 степень — эпифизарный остеопороз костей;
  • 2 степень – остеопороз костей, сужение суставных щелей, образование единичных краевых узур;
  • 3 степень – костные эрозии, кисты костной ткани, деструкция хрящевой устилки, подвывихи или ущемление сочленений;
  • 4 степень – разрушение хряща, фиброзный или костный анкилоз (сращение костей).

Внесуставные симптомы

  • Раздражительность;
  • Слабость;
  • Снижение массы тела;
  • Упадок остроты зрения, слезотечение, светобоязнь;
  • Расслаивание ногтевых пластин, покрытие ногтей коричневыми пятнами;
  • Кожные высыпания;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Воспаление внутренних оболочек глаз;
  • Повышение температуры тела;
  • Боли в области грудной клетки, животе;
  • Затрудненное дыхание;
  • Несоответствие показателей роста возрасту;
  • Изменение форм и размеров висцеральных органов (селезенки, печени);
  • Нарушение структуры и функций почек.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.