Причины развития и лечение реактивного артрита

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Симптомы реактивного артрита

Характерные суставные проявления:

  • преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
  • характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
  • как правило, процесс асимметричный;
  • типичен « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный, затем  правый коленный);
  • боль (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
  • изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
  • повышение кожной температуры над воспаленным суставом – кожа становится теплой;
  • отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (« сосискообразные пальцы»);
  • возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях;
  • воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям, их боль, отечность.

Признаки инфекции мочеполовой сферы (цистита – воспаления мочевого пузыря, уретрита – воспаления мочеиспускательного канала  или простатита – воспаления предстательной железы):

  • рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
  • покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • выделения из уретры или влагалища.

Внесуставные поражения (кожа и слизистые оболочки):

  • кожа – красные пятна или возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки;
  • могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее излюбленным местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
  • слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов.

Поражение внутренних органов:

  • воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце;
  • воспаление различных структур глаза, чаще всего слизистой оболочки, боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь.

Системная воспалительная реакция:

  • недомогание, усталость;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела.

Причины развития реактивного артрита

Ведущий механизм, вызывающий реактивный артрит суставов, — это не воздействие болезнетворных микроорганизмов, а патологическая реакция иммунной системы человека против собственных тканей: суставного хряща, синовиальной сумки, сухожилий. Такие изменения иммунитета развиваются вследствие общности антигенного состава некоторых возбудителей инфекции и соединительнотканных клеточных структур кожи, суставов, слизистых оболочек.

Во время кишечной инфекции (сальмонеллеза, иерсинеоза, дизентерии, клостридиоза, кампилобактериоза), урогенитального хламидиоза или заболеваний дыхательных путей, вызванных микоплазмой или хламидией, иммунная система активизируется. Она вырабатывает избыточное количество антител-киллеров и уничтожает возбудителя болезни. В организме, в том числе и внутри суставов, сохраняются лишь «спрятавшиеся» внутрь клеток организма человека дремлющие формы микробов и остатки неиспользованных антител против них. Они и прикрепляются к сходным по антигенному составу структурам суставов, вызывая их повреждение и воспаление. Кроме того, они резко активизируют повторную выработку новых антител, жертвой которых из-за отсутствия микробов снова становятся клетки хряща и синовиальных оболочек. В результате возникает порочный круг, вырваться из которого можно только с помощью врача-ревматолога, знающего, как лечить артрит в реактивной форме.

Причины болезни и патогенез

Перенесенные инфекционные заболевания, чаще половой или пищеварительной системы на фоне наследственной предрасположенности к реактивному артриту — основная причина реактивного воспаления суставов. Некоторые бактериальные антигены, циркулирующие с током крови и оседающие в синовиальной жидкости, сходны по составу с тканями организма человека.

Читайте также:  Артроз коленного сустава лечение в домашних условиях

Дефектный генетический код подталкивает аутоиммунный ответ, и организм начинает разрушать не только чужеродные белки, но и собственные ткани. В результате развивается негнойное воспаление суставов. У мужчин возрастного диапазона 20—40 лет чаще встречается реакционный артрит, спровоцированный хламидиями, сопровождающийся поражениями глаз и мочеполовых органов — болезнь Рейтера. У детей заболевание бывает последствием вакцинации, ОРВИ, кишечной инфекции. Реактивный артрит у взрослых имеет такие основные причины:

  • урогенитальные инфекции — хламидиоз, микоплазмоз,
  • поражение чужеродными бактериями кишечника — дизентерия, сальмонеллез,
  • аномалии иммунной системы.

Первые клинические проявления воспаления суставов заметны спустя 2—3 недели с момента инфицирования организма.

Причины развития

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

  1. Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
  2. На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
  3. Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Причины реактивного артрита

По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.  

К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:

  • различные вирусные инфекции (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);

  • инфекционные заболевания (дизентерия);

  • аномалии в иммунной системе пациента;

  • генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);

  • инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.

Причины реактивного артрита
Причины реактивного артрита

Медикаментозное лечение реактивного артрита

Многие спрашивают, как необходимо лечить болезнь? Цели фармакотерапии РА: снижение заболеваемости, предотвращение повреждения суставов (коленного, например) и облегчение внесуставного заболевания.

Читайте также:  Заболевание, вызываемое укусом клеща (болезнь Лайма)

НПВП являются основой терапии симптомов суставов. Другие типы агентов, используемых для лечения РА или его внесуставных проявлений, включают кортикостероиды, антибиотики и различные противоревматические средства.

НПВП

Медикаментозное лечение реактивного артрита

Как упоминалось выше, основное лечение направлено на облегчение симптомов. Почти две трети пациентов имеют серьезные симптомы. У 30% развиваются хронические проявления, которые требуется регулярно устранять.

Фармакологические препараты, которые могут быть использованы для лечения РА:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • Кортикостероиды (внутрисуставные и системные);
  • Антибиотики. Обычно назначают тетрациклины;
  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПП). Если НПВС неэффективны или противопоказаны, назначают сульфасалазин, метотрексат или блокаторы факторы некроза опухоли (TNF).

Сульфасалазин используется как терапия второй линии для лечения РА, которая не реагирует на лечение НПВП. Это конъюгат 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и сульфонамида сульфапиридина. Сульфасалазин в основном выводится с мочой без изменений. Препарат действует локально, чтобы уменьшить воспалительный ответ в суставах и системно ингибирует синтез простагландинов.

Метотрексат

Медикаментозное лечение реактивного артрита

Хирургическое лечение не показано при РА. Хотя офтальмологическая хирургия может использоваться для лечения определенных окулярных проявлений заболевания. Физическая терапия применяется для остановки потери мышечной массы и уменьшения боли.

Антибактериальные средства при артропатии (голеностопных, коленных или других сочленений) необходимо принимать только после рекомендации врача. Самостоятельно избавляться от серьезных проблем с соединениями костей колена, лодыжки, плеча, бедра неэффективными способами не рекомендуется. Любое применение лекарств должно иметь обоснование. При соответствующей симптоматике (появлении симптомов: припухлости стоп, шеи, суставном выпоте) рекомендуется посетить доктора.

Лечение

После постановки диагноза «реактивный артрит» назначается лечение. Пациент нуждается в постоянном контроле. Лечить заболевание нужно при помощи медикаментов. Терапия проводится по двум направлениям – антибактериальные препараты и средства для снятия суставного синдрома.

Медикаментозное лечение реактивного артрита:

  • Антибиотики. Выбор препарата зависит от инфекционного агента. Например, при хламидийной инфекции назначается Доксициклин. Эффективны также Азитромицин, Офлоксацин, Эритромицин, Кларитромицин. Антибактериальное лечение продолжительное, длится 1-3 месяца.
  • Иммуномодуляторы. Это Виферон, Ликопид, Анаферон.
  • Иммуносупрессоры. Подойдет Тимодепрессин или Адваграф.
  • НПВС. Наиболее эффективны Диклофенак и Ибупрофен.
  • Глюкокортикоиды. Гормональные средства вводятся в суставную полость.

Также применяются соли золота, Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат и Д-пеницилламин.

На время лечения важно придерживаться таких рекомендаций – воздержаться от половых контактов и соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Следует отказаться от острой и соленой пищи, а также картофеля, баклажан, помидор и сладкого перца.

Лечебные мероприятия

Лечение реактивного артрита следует проводить только в условиях профильного стационара, ни о каких народных средствах в домашних условиях речь идти не может. Лечение должно проходить только при непосредственном контроле лечащего врача, который определяет использование тех или иных препаратов, возможности назначения массажей и лечебной физкультуры.

Лечение такого заболевания, как реактивный артрит проводится сразу по двум направлениям.

Устранение первичной инфекции.

С целью подавления инфекции-провокатора, вызвавшей артрит, используют антибактериальные препараты. Терапия является оправданной при остром течении заболевания. В случае запущенного процесса схема лечения антибиотиками теряет свою эффективность. Причины этого в первую очередь связаны с нарушениями в функционировании иммунной системы пациента — реактивный артрит в хронической форме требует комплексного использования антибиотиков совместно с иммуномодуляторами.

Читайте также:  Артрит у ребенка: симптомы и лечение заболевания

Назначение препаратов, контроль результатов анализов и решение о повторном курсе терапии осуществляет только лечащий врач.

Подавление воспалительных процессов в суставах.

Ревматические процессы в суставах достаточно болезненны и требуют использования симптоматической терапии.

В остром протекании процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты; их назначение — подавление воспаления и уменьшение болевой составляющей. Дозировка препарата рассчитывается врачом исходя из веса и возраста пациента.

При неэффективности традиционных мер применяют стероидные препараты. Чаще всего используют глюкокортикоиды, что позволяет с высокой вероятностью купировать воспалительный процесс и сопутствующий болевой синдром.

Препараты этой группы вводятся внутрисуставно.

Лечебное питание

Лечение реактивного артрита не связано с радикальным изменением рациона питания.

А рекомендуемые изменения объяснимы и просты.

  1. Исключить алкоголь как разрушающий лекарственные препараты и тормозящий процесс лечения.
  2. Ограничить до минимума жирную, острую и соленую пищу, как провоцирующую набор лишнего веса и задержку вывода жидкости из организма.
  3. Употребление рыбных и костных бульонов как источников натурального коллагена.
  4. Лечение требует определенного количества воды — ее должно быть не менее 2 л в сутки, что ускорит выведение токсинов из организма.
  5. Здоровое питание невозможно без овощей и фруктов, желательно в свежем виде.

В процессе восстановления после болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение и ЛФК.

Обсуждение закрыто.

Прогноз и осложнения

Последствием реактивной формы артрита в детском возрасте может стать ювенильный спондилоартрит – патологии, затрагивающей крупные сочленения. Иногда у пациентов появляется деформирование суставов, искривление стоп.

В 80% случаев наступает полное выздоровление. У оставшихся больных отмечается хронизация процесса с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения реактивного артрита:

  • развитие мышечных и суставных контрактур;
  • хронический болевой синдром;
  • поражение внутренних органов;
  • падение остроты зрения.

Читайте больше о разновидностях артрита: острый гнойный, подагрический, псориатический, ревматоидный, ювенильный, деформирующий, посттравматический, аллергический, болезнь Стилла, периартрит голеностопного сустава.

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

При ранней и правильной постановке диагноза реактивный артрит полностью излечим. Но его проявления неизбежны при повторной инвазии инфекцией, вызывающей неспецифическую воспалительную реакцию организма. Лечение реактивного артрита длится до полугода и более.

Во многих случаях болезнь приобретает хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения у ревматолога и узкоспециализированного врача (гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, уролога). Результат замедленного прогресса реактивного артрита — анкилозирующий спондилоартрит.

Когда в воспалительный процесс вовлечены внутренние органы, прогноз реактивного артрита может быть неблагоприятным:

  • Развивается сердечная, почечная недостаточность, амилоидоз, заболевания мочеполового тракта;
  • Поражение почек переходит в злокачественные преобразования (гломерулонефрит);
  • Воспаление глаз приводит к снижению показателей зрения, перерастает в катаракту, отслоение сетчатки.