Полный обзор артрита коленного сустава: симптомы и лечение

В 3-5 раз чаще мужчин неврологическому заболеванию подвержены женщины. Развитию болезни суставов способствуют как наследственные, так и приобретенные причинно-следственные факторы.

Причины и виды гнойного артрита

При артрите бактерии попадают в сустав и вызывают в нем гнойное воспаление. Анатомия сустава располагает к возникновению воспалительного процесса: суставная полость препятствует оттоку гноя. Это способствует его накоплению и распространению патологического процесса по всему суставу и окружающим тканям. Сустав хорошо связан с кровеносной и лимфатической системой. Благодаря этому инфекция распространяется по всему организму, что может вызвать очаги воспаления в других местах и сепсис.

Артрит может развиться после хирургических вмешательств, внутрисуставных инъекций, пункций, проникновения воспаления с соседних тканей и органов. Артрит может быть последствием остеомиелита, половых и кожных инфекций, заболеваний дыхательных путей. У младенцев гнойный артрит возникает как осложнение общего заражения крови.

На заметку!

Гнойный артрит возникает не у всех, и не после любой перенесенной инфекции.

На его возникновение и протекание влияют степень загрязнения и своевременная обработка раны, состояние иммунитета, вид микроорганизмов и возраст пациента. У ВИЧ-инфицированных, маленьких детей и пожилых людей болезнь протекает особенно быстро и опасно.

По характеру причин различают:

  • Первичный (травматический артрит) — возникает при травмах или хирургических операциях при попадании микробов в открытую рану;
  • Вторичный (нетравматический) — возбудитель попадает в сустав с током крови, лимфы или при контакте с пораженными тканями.

Нетравматические артриты наблюдаются намного чаще, чем травматические.

В раннем детстве чаще возникает гнойный артрит тазобедренного сустава, в более старшем возрасте – гнойный артрит коленного сустава

Причины возникновения гнойного артрита

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

  • Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
  • Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
  • Болезнь начинается внезапно;
  • Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
  • Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
  • В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

  • Коленных;
  • Голеностопных;
  • Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

  • Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
  • Чувство скованности;
  • Спазм паравертебральных мышц;
  • Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

  • Кератодермия;
  • Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
  • Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
  • Подногтевой гиперкератоз;
  • Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Причины артрита локтевого сустава

Спровоцировать развитие воспалительного процесса в локтевом суставе могут такие факторы:

  • частые ушибы;
  • кровоизлияние в суставную капсулу;
  • стрептококковые и стафилококковые инфекции;
  • генерализованный сепсис (обычно происходит из-за указанных выше инфекций);
  • других неспецифических инфекциях (гонорея, тиф, туберкулёз, скарлатина, бруцеллёз и т. д.).
Читайте также:  Диагностика и лечение асептического некроза таранной кости

Патогенез локтевого артрита

Первый удар принимают на себя мягкие ткани, окружающие сустав. Вначале страдают синовиальные оболочки, которыми выстланы:

  • капсула сустава, состоящая из двух камер (задней и передней);
  • сумки — подсухожильная, расположенная между сухожилием 3-главой мышцы и суставной капсулой, и локтевая подкожная, которая находится позади локтевого отростка.

Синовиальная оболочка капсулы чаще всего воспаляется:

  • из-за прямой травмы (ушиб, перелом, вывих);
  • инфекции, проникающей через кожные покровы, поврежденные из-за ран, порезов, свищей, огнестрельных ранений (прямое инфицирование);
  • ревматоидного артрита (системной аутоиммунной патологии);
  • подагрического артрита (отложения солей мочевой кислоты из-за неправильного обмена в организме);
  • хондокальциноза (отложения солей кальция в суставе).

Гнойный артрит локтевого сустава

Прямое инфицирование из полученных ран, травмы, приводящие к скоплению отмерших тканей в суставной полости, а также генерализованная стрептококковая и стафилококковая инфекция могут стать причиной гнойного артрита и панартрита (флегмоны) — острой формы гнойного артрита, поражающего суставные хрящи, субхондральные кости, связки, окружающие сустав мышцы.

Ревматоидный артрит локтевого сустава

Наиболее сложен патогенез ревматоидного артрита, полностью не изученный до сих пор. Здесь предполагают сразу три фактора:

  • хроническое наличие инфекции, приводящей к образованию околосуставных очагов деструктивного поражения мягких тканей;
  • наследственный фактор (замечено, что болезнь переходит от поколения к поколению);
  • развитие аутоиммунного процесса (происходит мутация антител, в результате чего они начинают воспринимать ткани с деструктивными поражениями как инородные).

Ревматоидный артрит довольно часто поражает оба локтевых сустава, чаще всего у женской половины.

С чего начинается артрит

Артрит локтевого сустава обычно начинается с воспаления синовиальной капсулы (синовита), который приводит к прекращению сообщения между её передней и задней камерами, образующими соответственно мешковидный и передний завороты, связанные между собой узкими каналами.

  • Циркуляция синовиальной жидкости нарушается, образуются застойные процессы.
  • Выпот в сустав происходит из-за избыточного вырабатывания жидкости воспалённой синовиальной оболочкой.

Патогенез позднего артрита

На поздней стадии артрита, из-за потери синовиальной жидкостью своих свойств и качества, начинаются:

  • деструктивные изменения и явления остеосклероза в эпифизах суставов;
  • процессы фибротизации, оссификации в периартикулярных тканях.

В итоге части сустава сращиваются между собой (это называется анкилозом), и он становится неработоспособным. А контрактуры, развившиеся в мягких тканях, приводят к фиксации локтевого сустава в неправильном положении и искривлению верхней конечности.

Локтевой бурсит

Воспаление синовиальных оболочек сумок (бурсит) чаще всего происходит из-за монотонных физических нагрузок и механического трения сухожилия об оболочку.

Привести к этому могут:

  • профессиональная работа со строительным инструментом, особенно ударным и вибрирующим (молоток, отбойник, дрель, перфоратор);
  • занятия теннисом или гольфом;
  • постоянное давление локтя об опорную поверхность.

Обычно режим покоя, иммобилизация локтя, приём противовоспалительных средств приводят к излечению.

Причины артрита локтевого сустава

Хронический невылеченный бурсит может охватить новых мягкие ткани, стать причинами капсулита, а позднее артрита локтевого сустава. В свою очередь и хронический артрит может спровоцировать развитие бурсита.

Гемартроз локтевого сустава

Кровоизлияние в суставную капсулу ЛС возможно при эпифизарных переломах и разрывах связок. Локтевое сочленение укреплёно четырьмя связками:

  • двумя боковыми коллатеральными (локтевой и лучевой);
  • кольцевой связкой лучевой кости;
  • квадратной связкой, укрепляющей передний заворот суставной капсулы

Именно разрыв квадратной связки чаще всего становится причиной гемартроза.

Проявления и лечение пиогенного артрита

  • Что происходит
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Как избавиться

Пиогенный артрит – инфекционное заболевание суставов, при котором основными симптомами следует считать повышенную температуру тела, болевой синдром, отёк и покраснение. Может одновременно охватывать несколько суставов, отмечается значительное снижение их подвижности. Лечение должно быть проведено немедленно, так как высок риск возникновения самых разных осложнений.

Заболевание диагностируется в любом возрасте, даже у новорожденных. Однако существует группа провоцирующих факторов, при которых пиогенный артрит появляется практически всегда. Это:

  1. Хронический ревматоидный артрит.
  2. Гонорея.
  3. ВИЧ- инфекция.
  4. Некоторые виды онкологии.
  5. Наркозависимость.
  6. Алкоголизм.
  7. Сахарный диабет.
  8. Серповидно-клеточная анемия.
  9. Системная красная волчанка.
  10. Травмы.
  11. Операции на суставах.
  12. Лечение с помощью внутрисуставных инъекций.

Определить причины болезни самостоятельно обычно невозможно. Поэтому при первых же признаках надо обязательно попасть на приём к ревматологу.

Что происходит

Заболевание начинается с попадания микроба в сустав. Это может произойти как во время травмы, так и при переносе микробов из гнойных хронических очагов по крови. Это будет именоваться как инфекционный или септический артрит.

Нередко патогенез заболевания связан с иммунными клетками, которые скапливаются в суставе — это будет постинфекционным артритом. Но особую группу составляют другие типы – реактивные артриты, при которой есть все симптомы воспаления, но при диагностике внутрисуставной жидкости не обнаруживается никаких возбудителей.

Деление всех воспалений сустава условно, так как нельзя провести чёткую черту между ними – все они носят воспалительный характер, а установить возбудителя получается далеко не всегда.

Симптомы

Симптомы заболевания выражены очень резко. Все признаки соответствуют острому воспалению сустава. Основными клиническими проявлениями следует рассматривать:

  1. Боль, очень резкая и сильная.
  2. Болевой синдром возникает не только при попытках передвижения, но и в состоянии покоя.
  3. Изменяется контур сустава.
  4. Быстро нарастает отёчность и припухлость, которая отмечается самим пациентом. Нередко брюки, которые пациент носил раньше, оказываются ему малы.
  5. Сустав становится красным, повышается температура вокруг, что можно определить при прикосновении.
  6. Функция конечности нарушена очень сильно, пациент постоянно вынужден находиться в одном положении, при котором боль чувствуется не так остро.
Проявления и лечение пиогенного артрита

Диагностика

Диагностика пиогенного артрита, особенно неуточнённой этиологии, довольно сложна. Прежде, чем поставить диагноз, необходимо обязательно определить, какой микроб стал причиной заболевания.

Читайте также:  Как вылечить пяточную шпору у взрослого быстро и эффективно

Делается это с помощью бактериологического анализа, а также проводится анализ на чувствительность к антибиотикам, ведь каждый микроорганизм, который вызывает артрит, лечится своим типом антибиотика.

Важно понимать, что избегать этих анализов нельзя, ведь только таким образом можно отличить пиогенный воспалительный процесс от, например, подагры или болезни Лайма.

Чтобы понять, не затронута ли кость, проводится рентгенография. Но такой метод не подходит для того, чтобы понять, в каком состоянии находится хрящевая ткань. Для этого может потребоваться другое исследование – МРТ.

Как избавиться

Лечение проводится в стационаре. Если оно оказалось запоздалым, то антибиотики приходятся вводить внутривенно в максимально возможных дозах, даже без определения возбудителя.

Когда анализы будут готовы, то можно подкорректировать введение лекарств и выбрать только на самом деле действенные. Длительность приёма антибиотиков не должна быть меньше 2 недель.

Вторая группа лекарств – НПВС. Они чаще всего назначаются при артритах вирусной этиологии. Препараты подбираются врачом с учётом многочисленных особенностей и противопоказаний. Для снятия острого воспаления лекарства могут быть использованы в виде раствора для инъекций. Когда воспалительный процесс уменьшится, их рекомендуется принимать в форме таблеток.

Если такая терапия не дала результата, следует рассмотреть такой вариант, как дренирование сустава и установление резинового дренажа. Если же произошло воспаление тазобедренного сустава, а антибиотики оказываются бессильны, то приходится применять хирургическое лечение.

При серьёзном поражении головки сустава или хрящевой ткани может понадобиться операция по полной замене сустава.

Диагностика

При появлении первых симптомов следует немедленно отправляться к врачу. Постановка диагноза ведется на основе анамнеза и инструментальных методов исследования.

Обязательно назначается общий анализ крови, чтобы подтвердить наличие воспалительного очага в организме. Также кровь исследуется на антитела, чтобы подобрать правильные препараты для лечения.

Назначается один или несколько из следующих методов:

Диагностика
  1. Рентгенография. Позволяет обнаружить наличие жидкости и гноя в суставе. Выполняется обычно в двух проекциях.
  2. Магниторезонансная или компьютерная томография. Точно показывает отклонения.
  3. Ультразвуковое исследование. Хорошо визуализирует сустав.
  4. Артроскопия. Проводится через разрез, в который вводится эндоскоп. Применяется обычно в тяжелых случаях.

Важно также отличить эту патологию от других, которые могут иметь схожие признаки.

Узнайте как и зачем применять парафин для суставов.

А здесь о том, как приготовить настойку из сирени для лечения суставов.

Лечение

Цели лечения такие же, как и при лечении анкилозирующего спондилита. Для уменьшения болей в воспаленных суставах рекомендуют больным постельный режим. Для сохранения функции суставов и предупреждения контрактур назначают комплекс физических упражнений.

Основной метод – применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Следует начинать с индометацина внутрь в дозе 75–150 мг/сут в 2–3 приема. При его неэффективности назначают фенилбутазон внутрь по 100 мг 3–4 раза в сутки. Но он имеет тяжелые побочные эффекты.

При длительном реактивном артрите может быть эффективен сульфасалазин, который назначают по 2–3 г/сут в несколько приемов. При отсутствии эффекта от НПВС назначают иммунодепрессанты: азатиоприн по 1–2 мг/сут или метотрексат по 7,5–15 мг/нед. Но из-за большого количества побочных эффектов эти препараты многим больным противопоказаны.

Кортикостероиды применяют главным образом для внутрисуставного введения при отсутствии эффекта от лечения НПВС. Для системного применения глюкокортикоиды обычно не используют. На ранних стадиях синдрома Рейтера длительная терапия тетрациклином может улучшить состояние больных и предупредить переход болезни в хроническую форму.

Костно-суставная анатомия и механизм заболевания

Коленный сустав состоит из конечных частей бедренной и большеберцовой кости, которые соединены между собой при помощи связок и сухожилий.

Связки – это крепкие соединительно-тканные волокна во внутренней и наружной части суставного сочленения. Связки соединяют кость с костью.

Сухожилия – это не менее крепкие волокна, которые переходят в мышцу и соединяют ее с костью. Сухожилия образуют каркасное соединение с костью, которое окружает сустав со всех сторон. Внутри такого анатомического образования находится суставная капсула, наполненная синовиальной жидкостью.

Роль синовиальной капсулы – питание хрящевого сустава полезными веществами и уменьшение трения между суставным сочленением колена. Движения в суставе обеспечивают мышцы, которые сокращаясь в задней бедренной части, сгибают колено, а при сокращении передней мышцы бедра разгибают его.

Костно-суставная анатомия и механизм заболевания

Суставные поверхности костей покрыты хрящом – гладкой твердой субстанцией, основная роль которой – защита костей, их амортизация. Основополагающий фактор в развитии ревматоидного артрита коленного сустава – разрушение хряща под воздействием:

  • лишнего веса;
  • усиленной нагрузки на сустав;
  • возрастных изменений;
  • токсических веществ;
  • генетической предрасположенности;
  • инфицирования суставов.

В результате нарушения биомеханики сустава на поверхности хряща появляются трещины, которые фрагментируют его, приводят к нарушению анатомической целостности.

Все эти процессы сопровождаются воспалительной реакцией. Постепенно, если не лечиться, костные участки теряют хрящевой покров, что приводит к механическому раздражению, изнашиванию концевой костной поверхности, ее уплотнению, формированию костных наростов – остеофитов.

Каковы методы лечения реактивного артрита?

Лечение реактивного артрита зависит от его причины. Ваш врач назначит антибактериальные препараты для лечения основной инфекции. При необходимости, он может назначить дополнительные лекарства для конъюнктивита, язв рта или кожных высыпаний.

Читайте также:  Аллергический артрит: симптоматика и лечение

Медикаментозное лечение

После взятия под контроль основной инфекции, целью лечения является облегчение и управление боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), помогают облегчить боль и уменьшить воспаление.

Ваш врач может назначить более сильные противовоспалительные средства, если безрецептурные препараты не облегчают вашу боль. Кортикостероиды ‒ это искусственные препараты, которые имитируют кортизол, гормон, который ваш организм вырабатывает естественным образом. Эти препараты имеют широкий спектр действий, подавляя воспаление в организме.

Вы можете принимать кортикостероиды перорально или вводить их непосредственно в пораженные суставы. Иногда, когда это не помогает, могут потребоваться такие иммуномодулирующие агенты, как сульфасалазин (Азульфидин). Доксициклин (Актиклад, Дорикс) также использовался для лечения, действуя в качестве противовоспалительного средства. При тяжелых случаях, которые не поддаются стандартным методам лечения, могут быть эффективными ингибиторы ФНО (биологические препараты).

Упражнения

Включите упражнения в повседневную жизнь, чтобы способствовать здоровью суставов. Упражнения сохраняют ваши суставы гибкими и помогают вам сохранить свой диапазон движений. Диапазон движения ‒ это степень, до которой вы можете сгибать и разгибать свои суставы.

Поговорите со своим врачом, если скованность и боль ограничивают ваш диапазон движения. Он может направить вас к физиотерапевту. Физиотерапия ‒ это постепенный процесс лечения. Цель состоит в том, чтобы вернуть вам здоровый диапазон движений без боли.

Как лечить ревматоидный и псориатический синовит

Этот синовит развивается на фоне ревматоидного артрита. Поэтому, чтобы устранить его симптомы необходимо лечить основное заболевание. Терапия должна проводится комплексно и включать следующие элементы:

  1. Хондропротекторные средства – используются для сохранения тканей коленного сустава. Эффективным и недорогим препаратом этой группы является Хондроитин.
  2. Противовоспалительное лечение – если есть хороший эффект от НПВС, можно ограничиваться регулярным применением этих препаратов, в сочетание с Омепразолом. Если неэффективно, врач назначает гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон и так далее), рассчитывая дозу индивидуально.
  3. Снижение нагрузки на пораженный сустав – также снижает болевой синдром. Разгрузку коленного сустава можно произвести, порекомендовав больному использовать трость при ходьбе.
  4. Физиотерапия – обезболивающие процедуры, направленные на пораженный участок. Разрешено применение любых методик: УВЧ-терапия, фото- и магнитотерапия, гальванизация.

Лечением должен заниматься врач-ревматолог. Самостоятельно проводить терапию этой формы синовита не рекомендуется.

Воспаление тазобедренного сустава: причины

Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава может развиваться по таким причинам:

1. Из-за развития гнойного артрита или как его еще называют — инфекционного воспаления.

2. Прогрессирование остеоартрита.

3. При развитии некроза кости.

4. Развитие бурсита.

5. Подагрический артрит.

Каждое из данных заболеваний развивается по своим их более подробно:

1. Гнойный артрит может быть первичным и вторичным.

Первичная форма заболевания возникает из-за попадания болезнетворных микробов в полость сустава. Случиться такое может при травме или ранении острым предметом.

Вторичный инфекционный артрит может развиться из-за попадания микробов в сустав при их поражении соседних тканей (при абсцессе, фурункуле и т.п.)

2. Остеоартрит обычно поражает людей с возрастом более сорока лет.

Принцип развития патологии заключается в том, что с возрастом суставной хрящ, который покрывает головку кости, теряет упругость и истончается, что приводит к его преждевременному стиранию. Вследствие этого происходит трение костей, и само воспаление сустава. Со временем сустав деформируемся, и человек не может ходить.

Помимо этого, вызвать остеоартрит могут:

сахарный диабет;

травмы;

ранее перенесенный артрит;

плоскостопие.

3. Асептический некроз головки бедренной кисти чаще всего поражает мужчин с возрастом от двадцати до сорока лет. Причиной его развития является нарушение кровообращения головки бедренной кости, из-за чего клетки, не получая необходимого питания, начинают погибать. По истечении некоторого времени поражается вся головка сустава, нарушая его функции.

Толчком к развитию такого некроза могут стать:

прием больших порций алкоголя;

старые травмы;

прием некоторых гормональных препаратов.

4. Бурсит тазобедренного сустава развивается по таким причинам:

попадание инфекции в суставную сумку при огнестрельном либо ножовом ранении;

нарушение осанки;

длительные тренировки в спорте (особенно в велоспорте);

попадание инфекции при протезировании тазобедренного сустава.

5. Ревматоидный артрит могут вызвать следующие причины:

переохлаждение;

прием некоторых лекарственных средств;

некоторые инфекционные заболевания (корь, краснуха);

иммунные нарушения.

6. Туберкулезный артрит развивается при проникновении в сустав туберкулезной палочки по крови.

7. Вывих бедра может случиться при аварии либо падении с большой высоты. При этом у человека будет наблюдаться сильная боль и нарушение походки.

Кроме основных причин, вызвать воспаление тазобедренного сустава могут:

1. Постоянное нервное перенапряжение и физическое переутомление.

2. Неправильное сращивание костей таза и бедра после перелома.

3. Малоподвижный образ жизни.

4. Инфекционные заболевания, которые дали осложнения в виде воспаления тазобедренного сустава.

5. Проживание в плохих экологических условиях.

6. Нарушение обмена веществ.

7. Недостаток витамин в организме.