Можно ли вылечить серонегативный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит встречается у детей в возрасте до 16 лет. Он является хроническим воспалительным заболеванием суставов.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

К основным симптомам болезни относится:

  • болезненность;
  • внутрисуставный выпот;
  • отеки;
  • скованность суставов.

ЮРА оказывает влияние на рост и общее развитие организма, отмечается недоразвитость нижней челюсти (микрогнатия), развиваются иридоциклиты.

Возможно проявление:

  • светобоязни;
  • инфекции конъюнктивы;
  • рубцовое поражение роговицы глаза;
  • кератопатии;
  • глаукомы.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита делится на три варианта:

  • болезнь Стилла (системное поражение) встречается примерно у каждого пятого больного (20%);
  • олигоартрит (первичное заболевание менее пяти суставов) отмечен у 40% больных, в основном, у девушек;
  • полиартрит (первичное поражение более пяти суставов) отмечен у оставшихся 40% больных.

Международная классификация включает семь вариантов течения ЮРА:

  • псориатрический артрит;
  • энтезитный артрит;
  • олигоартрит (распространяющийся и персистирующий);
  • полиартрит позитивный;
  • полиартрит негативный;
  • системный артрит;
  • остальные артриты.

В последнее время, патогенез ювенильного ревматоидного артрита активно изучается.

Чужеродный антиген после поглощения проходит переработку антигенпрезентующими клетками (макрофагами, дендритами и другими), а затем передают всю известную о нем информацию Т-лимфоцитам.

Диагностика ЮРА осложняется в период отсутствия суставного синдрома, либо, когда он выражен очень слабо.

Клиническая картина демонстрирует доминирование:

  • гектической лихорадки;
  • сыпи;
  • воспалений внутренних органов.

Таким образом, диагноз ЮРА можно выставить методом исключения таких патологий:

  • хронические болезни кишечника;
  • периодическая болезнь;
  • диффузные заболевания соединительных тканей;
  • солидные опухоли;
  • гематоонкологические заболевания;
  • инфекционные болезни;
  • сепсис.

Дифференциальная диагностика чаще использует такие методы:

  • прокальцитониновый тест;
  • эндоскопические исследования;
  • МРТ и КТ головного мозга, брюшной м грудной полости;
  • биопсия тканей костного мозга;
  • иммунологические исследования;
  • серологические методы;
  • бактериологические посевы.

Анатомия суставов

Основными элементами суставов являются:

  • костные эпифизы (концы костей, участвующие в формировании сустава);
  • суставная сумка;
  • полость сустава.

Костные эпифизы

подходят друг к другу как кусочки пазлаОсновными формами суставных головок являются:

  • шаровидная форма;
  • форма седла;
  • эллипсоидная форма;
  • блоковидная форма;
  • цилиндрическая форма.

от 0,2 до 5 миллиметров

Суставная сумка

прозрачную внутрисуставную жидкостьмуцином, мукополисахаридами и гиалуроновой кислотой

Полость сустава

округлые двояковогнутые хрящиполулунные хрящи коленного суставаК вспомогательным элементам сложных суставов относятся:

  • синовиальные сумки;
  • связки;
  • суставные хрящи (диски и мениски)

Синовиальные сумки

Суставные связкиСуставные хрящи

Васкуляризация (кровоснабжение) и иннервация суставов

окончания

Физиология суставов

Главными функциями суставов являются:

  • содействие в сохранении положения тела;
  • перемещение частей тела относительно друг друга;
  • перемещение тела в пространстве.

К главным осям движения в суставах относятся:

  • вертикальная ось – собственная ось;
  • сагиттальная (переднезадняя) ось – разделяет тело на правую и левую сторону;
  • фронтальная ось – разделяет тело на переднюю и заднюю сторону.

Виды суставов

Основными типами суставов, отличающихся по количеству костных эпифизов, являются:

  • простые суставы;
  • сложные суставы;
  • комплексные суставы;
  • комбинированные суставы.

Виды суставов в зависимости от формы и движения

Тип сустава в соответствии с движениями Виды суставов в соответствии с формой Примеры
С одной осью движения цилиндрические атлантоосевой сустав
блоковидные межфаланговые суставы
винтообразные плечелоктевые суставы
С двумя остями движения эллипсовидные лучезапястные суставы
мыщелковые коленные суставы
седловидные запястно-пястные суставы
С несколькими осями движения шаровидные плечевые суставы
чашеобразные тазобедренные суставы
плоские межпозвонковые суставы

Варианты течения РА

  1. Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
  2. Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
  3. Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
  4. быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

  1. Отказ от курения;
  2. Поддержание идеальной массы тела;
  3. Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  4. Изменение стереотипа двигательной активности;
  5. ЛФК и физиотерапия;
  6. Ортопедическое пособие.
Читайте также:  Артрит пальцев рук – что это и куда бежать?

Суставные поражения при РА:

  1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
  2. Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
  3. Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;

Поражения кисти:

  1. Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
  2. Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
  3. Деформация кисти по типу «лорнетки»

Поражения коленных суставов:

  1. Сгибательная и вальгусная деформации;
  2. Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

Поражения стоп:

  1. Деформация с опусканием переднего свода
  2. Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
  3. Деформация I пальца (hallux valgus)

Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

  1. Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
  2. Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
  3. Синовиальные кисты коленного сустава.

Разновидности артрита, встречающегося у детей

Специалисты выделяют несколько форм артрита, которые чаще всего встречаются у детей. Они различаются по причинам появления и течению болезни:

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хронический воспалительный процесс в суставах, причины которого не установлены. Признаки заболевания могут появиться в первые 4 года жизни малыша, но обычно недуг дает о себе знать до 16 лет;
  • Псориатическая разновидность артрита появляется у малышей, страдающих псориазом. Нередко суставное воспаление возникает до клинических симптомов основного заболевания. Этот вид патологии чаще всего распространяется на суставы пальцев;
  • Реактивный артрит у детей проявляется через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания из-за нарушений в работе иммунитета малыша;

Интересно!

Инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и носоглотки тоже могут спровоцировать возникновение реактивной формы артрита.

  • При септическом поражении воспаление охватывает несколько суставов одновременно. Причиной является попадание инфекции в соединительные ткани, недуг способен развиваться у детей любого возраста и пола.

Детский ревматоидный артрит различается по скорости развития патологического состояния:

  • Острая форма обычно появляется у дошкольников, болезнь развивается стихийно и активно прогрессирует;
  • Подострая форма возникает в течение продолжительного времени, распространяясь на 1-4 сустава. Сначала они теряют свои функции, а затем появляются симптомы воспалительного процесса.

По клиническим признакам различают всего две формы детского ревматоидного артрита:

  • Суставная форма – самая распространенная – встречается почти в 70% случаев заболевания. Обычно сначала поражает какой-нибудь крупный сустав (голеностоп, колено), после чего болезнь симметрично охватывает и второй такой же сустав.
Разновидности артрита, встречающегося у детей

Походка у ребенка меняется, появляется хромота, отекают поврежденные ткани. Скованность сустава, в течение дня она может не давать о себе знать. Ребенок может отказываться от подвижных игр, ходьбы, терять вес.

Суставная форма ревматоидного артрита у детей иногда сопровождается специфическим симптомом – ревматоидным увеитом – это воспалительный процесс, происходящий в оболочке глаз, который может привести к ухудшению или полной потере зрения.

Эта форма медленно прогрессирует, обострения появляются редко;

  • Висцеро-суставная форма – наиболее тяжелое поражение суставов. Резкий подъем температуры, сильные боли в суставах и их отек всегда сопровождают начало болезни. Обычно недуг появляется на крупных суставах симметрично, но иногда воспалительный процесс развивается и в кистях и стопах. Для этого типа болезни характерно вовлечение суставов шейного отдела позвоночника.

Иногда возникают и другие признаки болезни: сыпь на коже, увеличение лимфоузлов, при пальпации становится заметно, что печень и селезенка тоже изменили размеры в большую сторону.

Ревматоидный артрит висцеро-суставной формы имеет тяжелое течение, быстро распространяется по всему организму, повреждая жизненно важные органы.

Разновидности артрита у детей

Чем опасна болезнь?

Аутоиммунные факторы, вырабатываемые при ревматоидном артрите, приводят к тяжелым повреждениям сосудистых стенок, почечной ткани, кожи, легких, глазного яблока. Развивается васкулит, возможно воспаление сердечной мышцы и эндокарда. Проявления, возникающие системно, значительно утяжеляют течение недуга и ухудшают состояние детей. Прогрессирующее течение артрита приводит к быстрой деструкции суставов. На коже появляются симптомы, напоминающие волчанку. Заболевания глаз протекают по типу склерита, и могут привести к утрате зрения.

Чем опасна болезнь?

Прогноз на будущее

Ювенильный артрит считается заболеванием «на всю жизнь», так как не проходит даже после длительного периода реабилитационных процедур. Периодически могут возникать рецидивы, обострения, что сказывается и на работе внутренних органов. При постановке диагноза, основным прогнозом на будущее является получение ранней инвалидности. Но полное выздоровление возможно только при олигоартрите, если не было серьезных дефектов сустава.

Тяжелые последствия регистрируются обычно у детей с суставно-висцеральной формой артрита. В этом случае пациенты должны постоянно находиться на учете специалистов, которые периодически отслеживают изменения состояния суставов и внутренних органов. Только постоянное выполнение всех рекомендаций врача может облегчить проявление симптоматики и сохранить нормальное качество жизни.

Формы

Медицине известно несколько форм детского артрита, которые разнятся в зависимости от причины возникновения.

Ревматический полиартрит – один из симптомов ревматизма. Такая форма считается одной из часто встречающихся. Толчок развитию заболевания дает генетическая предрасположенность. Случается также, что оно развивается под воздействием бактериальной инфекции. Часто ревматический полиартрит проявляется после скарлатины, стрептодермии и ангины.

Ювенильный ревматоидный полиартрит представляет собой системное аутоиммунное воспаление суставов хронического характера. В основном такой формой артрита страдают девочки до шестнадцати лет. Медики склонны возлагать вину за патологический процесс на нарушения в работе иммунной системы. Примечательно, что такая форма артрита поражает детей с не меньшей регулярностью, нежели вышеописанная.

Формы

Реактивный артрит развивается под воздействием внесуставной инфекции. Как правило, первые признаки заболевания проявляются спустя несколько недель или месяцев после ангины, вульвита, цистита и пр. Поражение крупных и мелких суставов при таком типе патологии характеризуется ассиметричностью.

Артрит инфекционной этиологии развивается в результате попадания в суставную область патологических паразитарных, бактериальных, вирусных микроорганизмов. В сустав инфекция проникает через кровь или из внешней среды через открытую ранку.

Аллергический артрит чаще развивается как реакция на вакцинацию или в качестве ответа организма ребенка на определенные аллергены, в том числе медикаменты.

Этиология болезни

Серонегативный артрит – поражение суставов, приводящее к нарушению в работе иммунной системы. Появляются аутоантитела, белки, производимые организмом, действие которых ориентировано «против самого себя». Отданный процесс именуется ревматоидным фактором. По наличию или отсутствию специфичных белков в анализе крови докторы определяют форму недуга. Положительный итог говорит о серопозитивном, отрицательный (отсутствие ревматоидного фактора (причина, движущая сила какого-либо процесса, определяющая его характер или отдельные его может также означать: Фактор (алгебра) — инволютивная подалгебра U {displaystyle {mathfrak

)) о серонегативном артрите.

Отличие серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита заключается так же в тяжести протекания заболевания. 1-ая форма наименее подвержена отягощениям, у пациента изредка проявляется внесуставное поражение, симптомы переносятся легче, чем у 2-ой формы. При серопозитивном артрите у пациента часто появляются тугоподвижность, искривление пальцев, утренняя скованность суставов и эрозивные конфигурации.

Направите внимание!

Серонегативная форма (может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии

) имеет подходящие прогнозы в исцеленье, возникает на исходном стадии спонтанно, протекает остро, что различает ее от серопозитивной формы, развивающейся равномерно и проявляющейся броской симптоматикой со временем.

Серонегативный артрит почаще возникает в тазобедренном суставе, нарушается его функциональность уже на ранешней стадии (Стадия, стадий (греч

) развития. По статистике, ¼ часть пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ) (20%), нездоровых артритом, переносят серонегативную форму. Она приводит к последующим сбоям в работе организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при ):

  • У нездорового нарушается функция суставов;
  • Происходит деформация тазобедренного сустава;
  • Развивается контрактура (сужение, стягивание);
  • Возникает тугая подвижность в работе суставов в утренние часы;
  • Возникновение внесуставных поражений;
  • Поражаются межфаланговые, плюснефаланговые, пястно-фаланговые суставы.

Болезнь имеет несколько стадий протекания:

  • На исходной (первой) стадии докторы диагностируют лишь околосуставной остеопороз (плотность костной ткани понижается, со временем происходит уменьшение минерализации);
  • Опосля кроме остеопороза возникает сужение соединительной щели;
  • На третьей стадии развития добавляется к предшествующим симптомам эрозия костей;
  • 4-ая стадия соединяет признаки первых 3-х, проявляется наличием артропатии, анкилоза соединений.

Ученые много лет узнают, что становится решающим фактором появления заболевания. Сейчас докторы молвят о совокупы обстоятельств, приводящих к развитию ревматоидного фактора. Посреди них:

  • Переохлаждение;
  • Психоэмоциональные расстройства;
  • Нарушения в работе иммунной системы организма;
  • Травмы;
  • Наследственный фактор;
  • Инфекционные поражения суставов;
  • Аллергическая реакция;
  • Вирусные заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз );
  • Наружные неблагоприятные причины (курение, загрязненная экология).

Медикаменты

Сейчас мы продолжим разбирать вопрос лечения ювенильного артрита у детей. В прошлом разделе мы поговорили о диете, подвижности и процедурах. Сейчас речь пойдет о необходимых медикаментах.

Во-первых, врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты. Их применяют для нескольких целей:

  • обезболивание;
  • уменьшение отечности;
  • повышение функциональности.

Врач подбирает препараты, исходя из степени заболевания и индивидуальных особенностей организма. Среди НПВ наиболее популярны «Пироксикам», «Ибупрофен», «Диклофенак». Принимать данные препараты нужно за полчаса до еды. Обратите внимание на то, что ребенок должен минимум 30 минут вести активную деятельность (нельзя ложиться, иначе разовьется эзофагит).

Также необходимо принимать лекарства глюкокортикоидной группы: «Преднизолон», «Триамцинолон». Они способны подавлять воспалительный процесс, обладают обезболивающим воздействием.

Еще необходима иммуносупрессивная терапия, среди препаратов распространены «Метотрексат» и «Лефлуномид». В зависимости от степени заболевания и переносимости, врач корректирует дозировку лекарственных средств. Всем стоит знать, что препараты могут вызывать побочные эффекты, поэтому необходимо вовремя сдавать анализы и часто посещать лечащего врача.

Симптомы ревматоидного артрита: поражение суставов

В случае ревматоидного артрита при изучении жалоб больного особое внимание обращается на такие симптомы:

  1. Боли в суставах, их характер (ноющие, грызущие), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность (периодические, постоянные), связь с движением;
  2. Утреннюю скованность в суставах, ее продолжительность;
  3. Внешний вид суставов (отечность, краснота, деформации);
  4. Стойкое ограничение подвижности суставов.

У больного ревматоидным артритом также можно отметить наличие других симптомов:

  1. Гиперемию кожи над воспаленными суставами;
  2. Атрофию прилежащих мышц;
  3. При подвывихах в проксимальных межфаланговых суставах кисть имеет вид «лебединой шеи», при подвывихах в пястно-фаланговых суставах — »ласты моржа».

При пальпации можно обнаружить: повышение кожной температуры над поверхностью суставов; болезненность пораженных суставов; симптом «бокового сжатия»; атрофию мышц и уплотнение кожи; подкожные образования в области суставов чаще локтевых, так называемые ревматоидные узелки; симптом баллотирования надколенника для определения наличия жидкости в коленном суставе.

В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

  1. Низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. Средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. Высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.