Для чего нужно УЗИ тазобедренных суставов у грудничков?

Кому нужно УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных? Это бессмысленное требование врачей, на которое тратится время и деньги пациентов, или все же забота о маленьких пациентах? Поможет ли оно выявить отклонения или станет очередной галочкой в череде пройденных исследований?

Строение тазобедренного соединения у зрелых людей

Основная задача тазобедренного соединения – связь косточки бедра с косточкой тазовой части, даёт взаимосвязь с телом и конечностями нижней части. Тазобедренное соединение обеспечивает большую амплитуду перемещений. Состав соединения: головка косточки бедра, вертлужная впадина.

Внешне соединение покрывается тканью хряща, расположено под нижней частью капсулы суставов, с внутренней стороны скапливается синовиальное вещество, нужное для питания эпидермы хрящевой системы. Вещество обеспечивает скольжение плоскости соединения, предотвращает от лишней нагрузки на кость. Составляющие сустава соединены связками, перемещение исполняется при помощи мускулов и сухожилий.

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Читайте также:  Болит колено ночью в состоянии покоя: боль в коленном суставе

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Зачем нужно делать УЗИ ТБС новорожденному?

УЗИ-исследование проводится с целью выявления нарушений развития костной и хрящевой ткани у новорожденных. Этот метод является единственным доступным способом диагностики младенцев. Не оказывая пагубного воздействия на организм, он позволяет получать детальные изображения тазобедренного сустава, необходимые для точной постановки диагноза.

Преимущество процедуры заключается в возможности поиска необходимого положения тела: малыша можно поворачивать во время обследования, чтобы получить наиболее точные изображения. В отличие от рентгеновского исследования, которое проводят по мере формирования головок бедренных костей, УЗИ можно выполнять с первых дней жизни грудничка. Ультразвуковые датчики отображают на экране сухожилия, хрящи и мышцы, не доступные рентгеновским лучам.

Профилактическое исследование проводят 2 раза: после достижения малышом возраста 1-го и 6-ти месяцев. Первая процедура направлена на выявление нарушений развития тазобедренного сустава и назначения лечения. Если в процессе диагностики не было обнаружено никаких отклонений, процедуру проводят повторно после формирования костной ткани.

Благодаря своевременному обнаружению патологии, бесследно устраняются более 95% дисплазий. Терапия осуществляется с помощью консервативных методов: массажа, наложения шин, приема витаминов и препаратов с кальцием.

Для профилактики осложнений нужно избегать поздней диагностики заболеваний тазобедренного сустава. Обследование детей, достигших 6-ти месяцев, позволяет обнаружить уже запущенную патологию, требующую серьезного лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

Эффективность

Неоспоримым преимуществом УЗИ тазобедренного сустава у детей является то, что процедура облегчает выявление патологии и позволяет разделить их по типам:

  1. Незрелость или тип 2а, 2б. Физиологическая незрелость, требующая наблюдения.
  2. Предвывих или тип 2с. Это незрелый нестабильный сустав с растянутой капсулой, из-за чего он легко смещается и возвращается во впадину. Дальнейшее развитие может быть нормальным или перейти в следующую стадию дисплазии.
  3. Подвывих или тип 3. Наблюдаются морфологические изменения – головка бедра смещается вверх и в сторону (относительно вертлужной впадины).
  4. Вывих или тип 4. Происходит полное смещение сустава.

К особенностям данных патологий относят необходимость в раннем возрасте коррекции, которая дает больше шансов на то, что лечение ограничится консервативными методами – применением ортопедических приспособлений и курсом массажа. Если лечение отсутствует, происходят осложнения, в результате которых повышается риск развития в дальнейшем артрозов и других нарушений подвижности нижних конечностей. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Совет! Не смотря на безопасность исследования, врачи рекомендуют не повторять сделанное УЗИ больше двух раз в месяц.

У врачей нет четкого ответа на вопрос о том, по какой причине происходят подобные нарушения суставов у детей. Однако имеется ряд симптомов, которые указывают на данное заболевание:

Эффективность
  1. Ассиметричное расположение складок на ягодицах.
  2. Многоплодная беременность.
  3. Рождение раньше срока (недоношенные малыши).
  4. Присутствуют щелчки и хруст в суставах, а также ограничено движение ножки в бедре.
  5. Заметна разница в длине ног.
  6. У нижних конечностей повышенный тонус.
  7. Неврологические отклонения.

Все это является основанием для проведения УЗИ тазобедренного сустава у грудничка и наблюдения за его состоянием в динамике.

Факт! УЗИ информативно примерно до 8 месяцев, когда еще головка бедра окончательно не сформирована. После этого от нее отбрасывается тень, затрудняющая визуализацию.

Соответственно, точно выстроить угол Альфа невозможно.

Узи врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на диагностере) – диагностер

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита в индии артрит

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

Узи тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β

Возможные погрешности при проведении исследования

Если УЗИ тазобедренных суставов проводит недостаточно опытный врач, он может выбрать недостаточно достоверную плоскость сканирования сустава ребёнку. Это в свою очередь влечёт за собой искажения при расчёте углов альфа у детей. Такие ошибочные заключения могут привести к выводу о наличии у ребёнка диспластического состояния. Возможны ошибки и при выборе абсолютно правильной плоскости. В этих ситуациях также нарушается построение правильных углов. В случае, когда в расчётах углов произошла погрешность, приходится делать обследование повторно.

Ультразвуковое исследование

Противопоказаний для проведения ультразвуковой диагностики у детей в первый месяц либо до одного года жизни не обнаружено. Единственным препятствием технического характера, не позволяющим провести УЗИ у ребёнка, становится окостенение хряща головки сустава. Произойти это способно на третий или четвёртый месяц жизни. Однако не рекомендуется прибегать к проведению УЗИ чаще раза в две недели. Исключительно лечащий врач решает, когда делать УЗИ ребёнку.

Результат УЗИ

Протокол УЗИ ТБС унифицирован и описывает четко определенные структуры, что помогает максимально уточнить диагноз. В протоколе УЗИ описывается:

  • головка бедренной кости (её центрированность, наличие ядра окостенения);
  • состояние костной крыши (наличие уплощенности);
  • состояние костного выступа (наличие закругленности);
  • состояние хрящевой крыши;
  • величина альфа- и бета-углов.

В норме ядро окостенения присутствует в зависимости от возраста младенца; костная и хрящевая крыши, костный выступ не изменены; альфа-угол больше 60 градусов, бета – меньше 55. Анализом случаев, в которых наблюдается отклонение от нормы, должен заниматься компетентный детский ортопед-травматолог.

Показания для новорожденных

Весьма часто в родильных домах патология тазобедренных суставов не распознается, так как проявления дисплазии бывают минимальными. Одной клинической приметой врожденного вывиха бедра у ребенка первых дней жизни выступает симптом соскальзывания, в медицинской литературе называют его обычно симптомом «щелчка».

Весьма часто обращаются к ортопеду мамы с жалобами на наличие асимметрии бедренных и ягодичных складок у малыша, а также на наличие укороченных ножек.

Главными клиническими симптомами дисплазии выступают: асимметрия бедренных и ягодичных складок, ограничение при отведении бедер, а также симптом соскальзывания (нами наблюдался только лишь в 10 процентах случаев непосредственно после рождения).

Однако в целом ряде случаев при отсутствии названных клинических симптомов обнаруживались рентгенологические приметы дисплазии и требуется проведение дополнительного узи позвоночника.

  • в период вынашивания ребенка было диагностировано маловодие;
  • ребенок родился недоношенным, в тазовом/ягодичном предлежании или с неврологическими отклонениями;
  • рождается двойня/тройня;
  • существует наследственный фактор (близкие родственники тоже имели подобные нарушения);
  • отведение ножки в области таза затруднено или, напротив, происходит очень сильно;
  • оно (отведение) сопровождается характерным щелчком в области тазобедренного сустава;
  • наблюдается мышечная слабость в нижних конечностях ребенка;
  • заметна асимметрия ягодичных или бедренных складок;
  • длина ножек у ребеночка неодинаковая.

В возрасте после 1 года такими показаниями могут стать боли, отечность, покраснение, деформации, травмы в тазобедренной области. Некоторые из нарушений родители могут заметить у малыша самостоятельно.

Но, как правило, подозрения на развитие дисплазии возникают у ортопеда или хирурга, который проводит плановые осмотры новорожденного в 1, 3, 6 и 12 месяцев (не считая обязательного осмотра младенца в роддоме).

При обнаружении любых из упомянутых показаний врач обязательно направляет ребенка на дополнительное аппаратное обследование: в возрасте до 3-6 месяцев — предпочтительнее на УЗИ, в возрасте после 6 и особенно ближе к 12 месяцам — как правило, на рентген (УЗИ в этот период может быть уже неинформативным).

Как правило, для подтверждения или опровержения диагноза этого бывает достаточно (без УЗИ или рентгена поставить точный диагноз нельзя!). Но в отдельных случаях УЗИ тазобедренных суставов у детей может стать поводом для дальнейшего исследования другими методами — рентгенографии, артрографии, РТ, МРТ.

Что сигнализирует о дисплазии сустава?

Причиной врожденной неполноценности сустава может быть такое положение ребенка в утробе, когда он сидит тазом вниз.

У малыша может появиться дисплазия, если он полный и весит более 5 кг. Также эту болезнь может провоцировать токсикоз у беременной девушки юного возраста.

Грудничка, находящегося в группе риска, постоянно наблюдают, хотя он может оказаться совершенно здоровым.

Обязанность следить за тем, не нарушена ли у новорожденного подвижность тазобедренных суставов, возлагается на ортопеда. Осмотры на предмет врожденной дисплазии будут проводить в течение года после рождения ребенка.

О дисплазии соединения тазовой и бедренной кости у новорожденных свидетельствует неправильные размещение и глубина кожных складок.

Врачебному осмотру подвергаются складочки под обеими ягодицами, под коленями и в паху. Дисплазию можно исключить, если все складочки схожи и образуются по одной линии.

Они становятся идентичны только через три месяца после рождения. Иногда дисплазия имеется и на левом, и на правом суставе, поэтому определить ее сложно.

При сравнении расположения коленных чашечек ортопед может заметить, что одна ножка у малыша несколько короче другой. Это уже очевидный симптом нарушения функциональности суставов.

Но он встречается редко, так как характерен только для новорожденных с тяжелой формой заболевания. В этом случае бедро уже вывихнуто, смещена назад головка кости.

Причины и признаки дисплазии

Причиной появления заболевания может стать

Причины и признаки дисплазии
  • наследственность;
  • недоношенность;
  • многоплодная беременность;
  • тазовое предлежание.
Причины и признаки дисплазии

Такой тип диагностики проводится, если у ребенка есть следующие признаки

Причины и признаки дисплазии
  • разная длина ножек, заметно даже при визуальном осмотре;
  • ограничение в бедре движения ножки ребенка;
  • когда при разведении ножек слышны щелчки;
  • асимметричность кожных складок;
  • повышенный тонус в ногах.
Причины и признаки дисплазии

Детям, у которых есть хотя бы один из этих признаков, делают УЗИ. Диагностика является абсолютно безопасной и проводится, как только грудничку выполнился 1 месяц.

Причины и признаки дисплазии