Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины, симптомы, лечение

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных диагностируется довольно часто. Находясь в состоянии эйфории после рождения долгожданного младенца, молодые родители видят будущее своего ребенка только в радужных тонах.

Виды патологии

Симптоматика при дисплазии тазобедренных суставов у детей зависит от вида, тяжести повреждения. Определяют три состояния при данном заболевании:

  1. Если головка бедренной кости не может закрепляться и свободно выскакивает из вертлужной впадины, говорят о предвывихе. В данном состоянии связки недостаточно напряжены и не удерживают кость. Эта форма патологии может быть определена только специалистом, поскольку зачастую работоспособность сустава не нарушена.
  2. При подвывихе происходит выход головки кости за пределы впадины, одновременно происходит ее смещение вверх. Ее установка в естественную позицию сопровождается щелчком, при этом ребенок не может нормально двигаться.
  3. Наиболее опасным состоянием является вывих, при котором головка бедренной кости не попадает во впадину, характеризующуюся в данном случае недоразвитостью. Также в ней происходит излишнее накопление жировой ткани.
Виды патологии

Известны крайне редкие случаи, когда терапия патологии не требовалась, поскольку дисплазия проходила самостоятельно в результате «дозревания» суставов и их установки в естественную позицию. Однако полагаться на случай нельзя – чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем ниже риск проблем с опорно-двигательной системой.

Что такое незрелость тазобедренных суставов

Незрелость тазобедренного сустава – врожденное состояние, которое встречается у каждого тысячного младенца. Во время внутриутробного развития скелет формируют механические и физиологические факторы.

Суставы при рождении исходно недоразвиты, поскольку вертлужная впадина и головка бедренной кости состоят из хрящевой ткани. Потому на рентгенограмме эти структуры не определяются. Головка всегда выглядит больше суставных поверхностей, фиксирующих ее с помощью губы – лимбуса.

Состояние может сохраняться до трех месяцев, после чего проходит. Характерно для недоношенных детей, но может появляться и у появившихся в срок под действием различных ограничений. Гипоплазия тазобедренного сустава у детей не считается проблемой, если головка остается в суставной лунке и не мешает развитию скелета.

Различают две степени незрелости – состояние подвывиха и вывиха. При длительной репозиции головки мышцы усиливают тонус и утягивают бедренную кость. Ее расположение будет зависеть от изначального угла смещения. Головка бедренной кости окостеневает в области лобковой кости или задней поверхности таза.

Врожденные деформации бедра идут под кодом МКБ-10 — Q65, при этом различают вывихи, подвывихи, односторонние и двухсторонние, неуточненные. Под кодом Q65.6 находится предрасположенность к вывиху – неустойчивое бедро. Существует также код М24.8 – другие неуточненные поражения суставов.

Понятия «незрелости» не существует в международной классификации. Это пограничное состояние можно считать начальной стадией дисплазии.

Медицинское наименование патологии – дисплазия, переводится с греческого, как «нарушенное образование». Диагноз касается выявленной структурной аномалии.

Поскольку у новорожденного мышцы еще не сформированы, то за положение сочленения отвечают связки – фиксирующий аппарат. Можно считать, что тазобедренные суставы каждого ребенка являются незрелыми по сравнению со взрослыми.

Неразвитость суставов — это несовпадение размеров и конфигурации двух элементов сустава – головки бедренной кости и суставной лунки.

Это генетически наследуемая патология, при которой наблюдается

Оно протекает с различной степенью недоразвития – от физиологической нормы до вывиха или подвывиха.

Анатомический состав тазобедренного сустава сформирован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужную впадину опоясывает суставная губа, за счет которой увеличивается глубина впадины.

Тазобедренные суставы новорожденных недостаточно развитыи имеют другое строение. Их отличает повышенная эластичность связок, уплощение суставной впадины и более вертикальное расположение. Центрацию головки бедренной кости обеспечивает связочный аппарат и суставная капсула.

По причине их избыточной эластичности головка не удерживается в нужном месте и смещается, возникает подвывих, при полном выходе головки за пределы суставной впадины – вывих.

Развитие заболевания и классификация

В зависимости от степени выраженности процесса выделяют 4 стадии развития болезни:

  • незрелость тазобедренных суставов;
  • предвывих;
  • подвывих;
  • вывих.

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов – состояние, пограничное между нормой и патологией. Проблема чаще всего обнаруживается у недоношенных детей. Никаких симптомов заболевания при этом не отмечается. Обнаружить незрелость суставов удается только при проведении УЗИ.

Развитие заболевания и классификация

При предвывихе головки бедра процесс затрагивает только часть сустава. Головка тазобедренной кости свободно двигается. Связки и мышцы, окружающие сустав, расслаблены и не выполняют свою функцию.

Читайте также:  Артрит у женщин: причины, симптомы, лечение

Подвывих головки бедра – это явление, при котором головка бедренной кости частично находится вне измененного сустава. Лечение патологии в этой стадии проводится только в стационаре.

Врожденный вывих бедра – это патология, при которой головка бедренной кости полностью выпадает за пределы сустава. Это крайняя степень выраженности дисплазии у младенцев.

Что это такое

Тазобедренный сустав (ТБС) новорожденного – это незрелая структура, которая имеет свои особенности. Для нее характерна большая эластичность связочного аппарата, неполное развитие вертлужной впадины. Кроме этого, головка бедренной кости удерживается за счет круглой связки и хрящевой пластины.

Что это такое

Недоразвитие сустава приводит к смещению и деформации хрящевой структуры – лимбуса. Нарушается соотношение костных поверхностей, потому что связки не могут их удерживать полноценно. В зависимости от степени патологического процесса головка бедренной кости может оставаться на месте, а также смещаться частично или полностью, с выходом из впадины.

Распространенность патологии ТБС среди населения составляет от 2% до 20 %. Чаще она встречается у девочек, чем у мальчиков с белым цветом кожи. У темнокожих младенцев врожденные признаки заболевания практически не наблюдаются.

Что это такое

Причины возникновения

Врожденную неполноценность сустава диагностируют как у соматически здоровых малышей, так и у детей с врожденной патологией. Нарушения возникают вследствие ряда факторов. Выделяют следующие причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

Что это такое
  • генетическая предрасположенность;
  • принадлежность к женскому полу;
  • патологическое течение беременности, особенно состояния, требующие гормональной терапии;
  • хронические гинекологические заболевания, которые усложняют родовую деятельность: спаечные процессы, опухоли, диагностированные во время беременности;
  • анатомо-физиологические особенности скелета женщины – узкий таз, перенесенные травмы таза;
  • недоношенность и незрелость плода;
  • большой вес новорожденного;
  • редкие формы предлежания младенца – ягодичное, ножное.

Внимание! Сочетание нескольких факторов повышают вероятность развития малыша с дисплазией.

Что это такое

Патология суставного аппарата встречается в нескольких вариантах. Диспластический процесс может быть двух видов:

  • односторонний – определяется изменения с правой или левой стороны;
  • двухсторонний – нарушения затрагивают сразу оба ТБС.
Что это такое

Выделяют три степени дисплазии, которые имеют определенные морфофункциональные параметры. Они представлены в таблице 1.

Таблица 1. Степени дисплазии тазобедренных суставов

Что это такое
Степень Особенности
Первая Называют также предвывихом, при котором не отмечается смещение головки относительно вертлужной впадины
Вторая Характеризуется подвывихом сустава с частичным смещением эпифиза до 1/3 поверхности кости
Третья В этом случае наблюдается вывих сустава с выходом головки бедра из суставной сумки тазовой кости.

Для определения характера, степени и объема поражения используют дополнительные методы диагностики. Стандартными исследованиями являются следующие методы:

Что это такое
  1. УЗИ – наиболее безопасный вариант обследования, который позволяет определить уровень развития мягких структур у ребенка до 3 месяцев, является диагностически значимым до 6 месяцев.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов – снимок выполняется в прямой задней проекции и в позиции Лауэнштейна (положения отведения, сгибания и ротации бедра кнаружи). Рентген помогает определить наличие ядер окостенения у грудничков после 3 месяцев и у детей старшей возрастной группы, соотношение костных элементов в виде углов и линий.

Важно! Выбор вида обследования зависит от возраста пациента и стадии патологии. Каждый из диагностических методов дает определенную информацию и дополняет друг друга.

Что это такое

Диагностика

Для подтверждения диагноза, заподозренного врачом при осмотре ребенка, применяются:

  • УЗИ (в первом полугодии жизни малыша);
  • рентгенологическое обследование (после 6 месяцев, так как в более раннем возрасте костная система недоразвита, состоит из хрящей, которые трудно зафиксировать на рентгенограмме).

Дополнительное обследование необходимо для выявления ДТС, так как иногда даже опытный врач может допустить ошибку. Так, согласно статистике, педиатры подозревают эту патологию суставов в 8,6 случаев из 1000, врачи-ортопеды – в 11,6 случаев, а при УЗИ обнаруживаются нарушения структуры суставов у 25 деток из 1000.

УЗИ – превалирующий метод диагностики патологии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни малыша: он более информативен, чем простой врачебный осмотр, безболезненный, не дает облучения. Исследование дает возможность увидеть четкую форму впадины тазовой кости, которая имеет большое значение в развитии дисплазии.

Не имеет смысла проводить УЗИ до 4 недель жизни новорожденного, ибо некоторые изменения в структуре тазобедренного сустава исчезают самостоятельно, без лечения в течение первого месяца жизни.

Читайте также:  Как и чем снять боль и воспаление в коленях при артрозе

Симптомы ДТС, которые можно выявить с помощью дополнительных методов обследования:

  • уплощение или деформация вертлужной впадины тазовой кости;
  • недоразвитие головки бедренной кости или хрящей;
  • чрезмерное растяжение капсулы сустава или связочного аппарата;
  • неправильный угол расположения бедренной кости;
  • частичное (или полное) выхождение бедренной кости из вертлужной впадины.

Основные подходы к лечению

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков? Выбор терапевтической тактики во многом зависит от степени патологических нарушений. Легкая форма заболевания хорошо исправляется с помощью широкого пеленания. Этот способ подразумевает плотную фиксацию ручек младенца вдоль тела и освобождение ножек ребенка от любых пеленок. Широкое пеленание новорожденного при дисплазии позволяет избавиться от недуга уже спустя первые два месяца от рождения малыша.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных состоит из ряда упражнений, направленных на исправление дефекта расположения головки бедренной кости относительно вертлюжной впадины. Согласно статистике, ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных позволяет достичь положительного результата в лечении болезни уже после первых сеансов ее проведения. Также неплохой терапевтический эффект наблюдается от массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, который должен осуществляться исключительно специально обученным специалистом.

Среди других методов лечения врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного следует выделить:

  • физиотерапевтические методики, в частности, электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков с кальцием;
  • использование слингов и специальных переносок для младенцев;
  • фиксация ножек малыша с помощью корсетов, гипсовых фиксаторов, стремян Павлика и другое.

Важно помнить, что информацию о том, как вылечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков, лучше не искать в интернете, а немедленно отправляться с малышом к врачам, которые, установив точный диагноз, назначат наиболее корректный метод терапии тазобедренной дисплазии у новорожденных.

Что такое физиологическая незрелость

Прежде всего стоит отметить, что понятие «физиологическая незрелость» означает, что этот процесс произошел в силу ряда «естественных» причин и тяжести течения беременности у матери. Некоторые физиологические особенности тазобедренных суставов у новорожденных возникают вследствие нарушений двигательной активности эмбриона и плода еще до рождения. Организм ребенка в целом и отдельные его органы в частности можно считать зрелыми, когда их физиологические функции соответствуют календарному возрасту.

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов чаще встречается у недоношенных детей. Такие младенцы отличаются от доношенных не столько антропометрическими данными, сколько физиологическими особенностями. Нужно учесть, что даже в норме тазобедренные суставы у новорожденных являются незрелой структурой.

Незрелость сустава не позволяет бедренной кости зафиксироваться в гнезде таза

Что такое физиологическая незрелость

Таким образом, среди предрасполагающих факторов развития  патологии суставов можно выделить следующие:

  • генетическую предрасположенность;
  • тазовое предлежание плода;
  • токсикоз беременных;
  • прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов;
  • маловодие;
  • гинекологические заболевания беременной;
  • крупный плод;
  • многоплодную беременность и т. д.

Недоразвитие тазобедренных суставов у новорожденных часто приводит к возникновению различных форм дисплазии, а также вывиха или подвывиха головки бедренной кости.

Симптомы возникновения и прогрессирования болезни

Заболевание у новорожденного характеризуется пятью стандартными проявлениями, которые позволяют врачам диагностировать заболевание.

Каждый признак обладает собственными границами достоверности:

  1. Асимметрия складок кожного покрова, которая проверяется, когда ребенок лежит на спине с максимально разогнутыми и, наоборот, согнутыми ножками. Так, на внутренней поверхности бедра четко видно три складки. Если вывих тазобедренного сустава у новорожденных присутствует, то складки находятся немного выше, а их количество может варьироваться в большую сторону.
  2. Проявления и признаки отклонения у детей младенческого возраста почти всегда характеризуются соскальзыванием.
  3. Ограниченность движения в процессе отведения бедра. С целью определения данного симптома у грудных детей согнутые в коленях ноги ребенка, лежащего на спине, осторожно разводят. В нормальном состоянии их получится развести без особых усилий до угла 90 градусов.
  4. Относительное укорочение поврежденной конечности выявляется при недоразвитии тазобедренного сустава у новорожденных только с одной стороны. Укорочение конечности заметно благодаря различной высоте колен.
  5. Наружная ротация бедра. Этот признак обладает минимальным диагностическим значением среди других признаков. Как правило, такой симптом выявляется в процессе сна ребенка его родителями. Временами наружная ротация конечности наблюдается у совершенно здоровых детей.

Хирургическое вмешательство

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного в тяжелой форме при невозможности ее устранения другими методами требует оперативного вмешательства. Дети оперируются в возрасте 2—3 лет.

Читайте также:  Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава

Среди хирургических методов выделяют:

  1. Открытое вправление сустава. Оно проводится при тяжелой форме патологии с наличием вывиха. При недостаточности глубины вертлужной впадины специалисты подвергают ее коррекции. При осложнении вывиха проводится вторичное оперативное вмешательство. После этой операции ребенку на 2—5 недель накладывается гипсовая повязка.
  2. Межвертельную корригирующую остеотомию кости бедра. Медицинская практика описывает до 40 различных способов исполнения данной операции. Остеотомия дает возможность скорректировать нарушенную морфологию тазобедренного сустава.
  3. Ацетабулопластику. Основу хирургического вмешательства составляет коррекция наклонного угла верхней части вертлужной впадины без пересечения кольца таза. Подобный эффект достигается посредством рассечения поверхности подвздошной кости. После проведения операции малышу накладывается гипс, который снимается через 2 месяца.
  4. Конечные результаты оперативного вмешательства оцениваются посредством рентгенографии. При ацетабулопластике зачастую прибегают к использованию имплантатов для коррекции вертлужной впадины.
  5. Тройную остеотомию таза. В медицине применяется несколько методов проведения операции. Хирургическое вмешательство предполагает пересечение всех фрагментов кольца таза (лобковая, подвздошная и седалищная кости). После этого вертлужная впадина устанавливается в правильном положении, а кости фиксируются посредством конструкций их титана. Винты удаляются через 1,5 года. Операция сопряжена с травмами и может спровоцировать повреждение сосудистой системы и нервных окончаний. Она отличается долгим периодом восстановления. Сужение таза может вызвать негативные последствия в будущем для девочек.

Формы болезни

На сегодняшний день различают несколько видов патологии:

  1. Ацетабулярная незрелость. Распространенной явление, которое заключается в небольшом отклонении централизации головки во впадине на фоне эластичности связок. Решить проблему можно с помощью лечебного массажа и зарядки.
  2. Неразвитость в проксимальном отделе. Под патологией подразумевается нарушение шеечно-диафизарного угла. Определить наличие недоразвития можно путем фронтального снимка.
  3. Ротационная дисплазия. Здесь происходит изменение угла между осями колена и сочленения. С возрастом он меняется. В результате антеторсии наблюдается нарушение центрирования сочленения.

Имея полную информацию о заболевании, врач сможет назначить эффективное лечение, которое позволит быстро устранить последствия.

Часто патология связана с осложнениями при беременности

Врожденная незрелость может возникать под воздействием различных факторов. Особенно это касается того, как прошла беременность. В связи с этим можно выделить несколько причин возникновение патологии:

  • прием сильнодействующих препаратов во время беременности;
  • острый токсикоз;
  • авитаминоз и несбалансированное питание;
  • хронические патологии матери;
  • генетическая предрасположенность;
  • большие размеры плода;
  • гипоплазия;
  • досрочные или ранние роды;
  • тазовое предрасположение младенца (возможно, придется рожать путем кесарево);
  • первые роды.

Если в период беременности были установлены факторы риска, то после рождения грудничка ставят на учет соответствующего доктора. Начинается лечение, если в этом есть необходимость. Если плод расположен неправильно или имеет значительные размеры, то врачи настаивают на проведении кесарево сечения. Также недоразвитость может быть вызвана травмированием сочленения во время природных родов.

Помимо этого на шанс развития патологии влияет и пол ребенка. Так, согласно исследованиям было установлено, что незрелость ТБС чаще возникает у девочек. Это связано с тем, что связки у них являются более эластичными. На фоне этого устойчивость головки значительно снижается.

Отклонения в развитии можно заметить по расположению колен

Такие патологические изменения протекают с определенными симптомами. Все они делятся на два типа. К первому относятся признаки, которые может определить только специалист, а ко второму – понятные и для родителей. В последнем случае наличие таких признаков позволяет своевременно обнаружить проблему.

К явным признакам незрелости относят:

  1. Асимметрию складочек на теле грудного ребенка.
  2. Размещение колен на разной высоте. Определить это в домашних условиях довольно просто. Необходимо положить грудничка на спину и выровнять ноги. После этого согнуть их в коленях. Если левое и правое колено находятся на разном уровне, то это первый сигнал к наличию проблемы.
  3. Разность амплитуд сочленений. В данном случае ребенка также нужно уложить на спину и выпрямить конечности, после чего согнуть их в коленях. Особенность детских суставов заключается в том, что они очень гибки и легко поддаются таким манипуляциям. Если с одной стороны при сгибании возникают сложности, то это указывает на наличие незрелости.

Благодаря таким симптомам можно своевременно установить патологию и приступить к лечению.