Болезнь де Кервена: причины, симптомы и способы лечения

Травматологи и ортопеды часто сталкиваются с диагнозом болезнь де Кервена. Это поражение сухожилия большого пальца кисти. Происходит сужение канала. Сухожильные влагалища воспаляются. Патология возникает из-за повышенной нагрузки на 1-й палец. Она часто появляется у пианистов, домработниц, доярок, маляров, швей и т. д. В народе данное нарушение именуется как «запястье матери».

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2—3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. По мере развития болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах развивается воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины

Точная причина появления заболевания до сих пор не выявлена, однако любая активность, связанная с постоянным движением рук (поднимание ребенка, работа в саду или же игра в волейбол) может только усугубить положение. В Америке болезнь де Кервена иногда называют еще “запястье матери”.

Основной причиной прогрессирования заболевания кисти может явиться:

  • Перелом лучевой кости или какая-либо травма большого пальца;
  • Воспалительные болезни суставов, например артрит или артроз;
  • Перестройка организма во время месячных;
  • Строение организма: наличие нескольких сухожилий, которые идут к большому пальцу;
  • Травма руки на работе (хроническая).

Консервативные способы лечения

Терапия назначается после комплексного обследования пациента. Консервативное лечение проводится только на начальной стадии патологического процесса. Чтобы избежать операции, человек должен обратиться к врачу не позднее 6 недель с момента появления заболевания. Терапия проводится амбулаторно в поликлинике. Для улучшения состояния кисти руки и снятия воспаления врач назначает:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, убирают отек. Чаще всего назначаются Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Флурбипрофен, Диклофенак, Кеторолак и т. д. НПВП пьются коротким курсом под контролем врача, так как негативно влияют на ЖКТ. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки препараты этой группы противопоказаны.
  • Иммобилизацию. На большой палец накладывается гипсовая или пластиковая шина. Пациент ходит с ней 1,5 месяца. После снятия ограничителя рекомендуется носить специальный бандаж для 1-го пальца. За это время спадает отек, уменьшается воспаление.
  • Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов. Лекарство вводится в место воспаления. Эффективностью обладают Дексаметазон, Кеналог, Кортизон, Дипроспан, Гидрокортизон.
  • Физиотерапевтические процедуры. На больную руку накладывается озокерит. Хорошо помогает фонофорез с гидрокортизоном. Все процедуры проводятся в поликлинике под контролем специалиста.
  • Массаж с обезболивающими мазями. Благодаря механическому воздействию на кисть и большой палец канал, в котором проходит сухожилие, расширяется и становится эластичным. За счет массажа уменьшается болевой синдром. Процедура должна выполняться только профессионалом, в противном случае возможны осложнения.
Читайте также:  Болит тазобедренный сустав с правой стороны и отдает в ногу как лечить

Синдром де Кервена поддается консервативному лечению только в 50% случаев. Применение фармацевтических препаратов и обездвиживание руки замедляют прогрессирование патологического процесса. Чтобы заболевание больше не беспокоило, необходимо отказаться от вида деятельности, спровоцировавшего нарушение. Также нужно пересмотреть рацион.

Вредные продукты негативно влияют на состояние канала и сухожилий. При болезни де Кервена рекомендуется пить много жидкости. Обезвоживание ведет к увеличению трения сухожилия о стенку канала.

Женщинам нужно на время отказаться от уборки в доме, приготовления пищи, ручной стирки и мытья посуды.

Этиология заболевания

Причиной данного заболевания является систематическая нагрузка связок большого пальца руки. В результате развиваются микротравмы, отек и воспаление. В каналах находится синовиальная жидкость, которая оберегает связки от трения во время движения мышцы. Вследствие трения опухших сухожилий об узкий костно-фиброзный канал, в котором они пролегают наряду с нервами и кровеносными сосудами, возникает воспаление синовиального влагалища.

Его сужение увеличивает трение между ним и сухожилиями. Это приводит к еще большей травматизации оболочек и стимуляции развития стеноза канала. Болезнь приобретает хронический характер. Сдавливание нервно-сосудистого пучка способствует нарушениям основных функций кисти.

Травматологи считают, что рассматриваемая патология имеет профессиональный характер. Чаще страдают люди, деятельность которых связана с однотипной работой руками. В группу риска входят портные, музыканты, доярки, массажисты, спортсмены (теннисисты). К развитию патологического процесса могут привести травмы большого пальца, ревматоидный артрит и гнойные заболевания окружающих тканей.

Проникновение гноеродных микробов вызывает инфекционный тендовагинит. Гормональные перестройки в организме женщины (в период беременности, лактации, климакса) — основные причины развития теносиновита. От болезни де Кервена чаще страдают женщины, чем мужчины. Основным симптомом недуга является боль в лучезапястном суставе с иррадиацией в большой палец либо локоть.

В начале заболевания боль появляется при разгибании и отведении большого пальца в сторону, при резких движениях кисти. С прогрессированием тендовагинита болевой синдром усиливается. Возможно возникновение дискомфорта во сне и при случайных неконтролируемых движениях. Сначала определяется незначительный отек в области I пальца, затем он распространяется на запястье и предплечье. При этом ограничены движения первого пальца и кисти пораженной руки. Нарушается способность удерживать предметы большим и указательным пальцами.

Почему растет косточка на ноге у большого пальца и как с этим бороться

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Главным симптомом болезни де Кервена является боль по ходу воспаленного сухожилия. Боль обычно начинается от основания большого пальца и распространяется вверх по руке до локтевого сгиба, плеча, а в тяжелых случаях и до шеи. Боль часто носит ноющий характер, усиливающийся при движении, поэтому многие больные стараются «беречь» эту руку, бинтуют запястье, или носят напульсники. Также можно заметить небольшой отек на этой стороне запястья. Движения запястьем болезненны, невозможно сжать руку в кулак, болезненны движения большим пальцем. Сила в руке может значительно снижаться.

Reaclinic

Каждый человек желает, чтобы при его оздоровлении использовались исключительно успешно зарекомендовавшие себя методики. Сеть медицинских центров REACLINIC основывается именно на таких принципах доказательной медицины. Наши специалисты в своей работе применяют исключительно необходимые методы исследования и терапии.

Наши центры специализируются на:

Неврологии, в частности: электронейромиографии, невропатии, болезнях опорно-дигательной и периферической нервной системы, терапии головной боли, ботулинотерапии, нейрохирургии периферических нервов. Ортопедии, а именно: артроскопии и МРТ суставов, остеоартрозе, хирургии конечностей, сколиозах, ортопедических изделиях. Флебологии, включающей в себя лазерную облитерацию, дуплексное венозное исследование, терапию варикоза и болезней лимфатической системы. Кинезиологическом тейпировании. Мануальной и физиотерапии (массаж, электролечение, вытяжение позвоночника, физическая реабилитация, УВТ (ударно-волновая терапия), теплотерапия, лимфодренаж). Профилактике болезней опорно-двигательной и нервной системы. Наши специалисты достигли высоких результатов в реабилитации пациентов после оперативных вмешательств и травмирования.

Читайте также:  Симптомы ревматоидного артрита, методы лечения

REACLINIC – это современный центр реабилитации спортсменов, специализирующийся на восстановлении пациентов по европейским стандартам. В своей работе наши специалисты применяют передовые методики немецких профессионалов. Наша клиника помогает качественно и в самые сжатые сроки восстанавливать организм пациентов после травм, что позволяет им максимально быстро возвращаться к тренировкам.

Основой деятельности сети РЕАЛКЛИНИК являются следующие принципы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

профессионализм персонала; использование передовых технологий и инновационного оборудования; наличие хирургической базы; доступная стоимость услуг; комфортная и доброжелательная обстановка.

Высококлассные специалисты клиник REACLINIC всегда готовы помочь каждому. Для этого необходимо просто обратиться в любой из наших медицинских центров, находящихся в разных районах Санкт-Петербурга.

Специалисты Reaclinic

Массаж

Общий массаж для взрослых, 60 минут 2500
Общий массаж для детей грудного и младшего дошкольного возраста, 30 минут 1500
Антицеллюлитный массаж бёдер и ягодичной области, 30 минут 1500
Массаж головы, 10 минут 500
Массаж лица, 10 минут 500
Массаж шеи, 10 минут 500
Массаж воротниковой зоны, 15 минут 750
Массаж грудной клетки, 25 минут 1250
Массаж грудного отдела позвоночника, 15 минут 750
Массаж живота, 10 минут 500
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, 10 минут 500
Массаж грудного и поясничного отделов позвоночника, 20 минут 1000
Массаж шейного и грудного отделов позвоночника, 20 минут 1000
Массаж шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, 25 минут 1250
Массаж руки, 15 минут 750
Массаж руки, надплечья и области лопатки, 20 минут 1000
Массаж плечевого сустава, 10 минут 500
Массаж локтевого сустава, 10 минут 500
Массаж лучезапястного сустава, 10 минут 500
Массаж ноги, 15 минут 750
Массаж ноги и поясницы, 20 минут 1000
Массаж тазобедренного сустава, 10 минут 500
Массаж коленного сустава, 10 минут 500
Массаж голеностопного сустава, 10 минут 500

Диагностика

Болезнь де Кервена определяется несложно. Врач проводит полный осмотр и предлагает пациенту провести несколько упражнений, для того, чтобы определить уровень силы мышц: проба на напряженную абдукцию, метод Филькенштейна. Пациенту дают весовой предмет в здоровую и пораженную конечности. Таким образом удается определить степень фиксирования предмета большим пальцем руки. Путем сравнения врачу легче диагностировать уровень поражения. Затем проводится рентген или МРТ, показывающие воспаление и изменения в строении и мягких тканях.

Диагностика

Болезнь де Кервена: симптомы и лечение

Разгибание и отведение большого пальца кисти руки осуществляется за счет сокращения мышц предплечья, которые прикрепляются к его основанию посредством сухожилий. Они проходят в костно-соединительнотканном канале запястья.

Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит) – результат повреждения сухожилий с развитием воспалительного процесса, который вызывает их отек.

Вследствие отека эти сухожилия увеличиваются в объеме, что затрудняет их движение в канале и усиливает боль.

Причины

Точная причина этой патологии на сегодняшний день остается неизвестной. Предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие тендовагинитаявляются:

  • профессиональная деятельность (доярки, массажисты, швеи), определенные виды спорта (бадминтон, теннис), связанные с однотипными движениями большого пальца и повышенной нагрузкой на его сухожилия;
  • гормональные перестройки в организме женщины во время беременности и после нее – этот провоцирующий фактор является причиной того, что у женщин стенозирующий тендовагинит развивается на порядок чаще, чем у мужчин;
  • наследственная предрасположенность, при которой сухожилия большого пальца являются более чувствительными даже к небольшим нагрузкам;
  • перенесенные травмы кисти в прошлом;
  • хронические воспалительные заболевания, связанные с аутоиммунным поражением (ревматоидный артрит).

Симптомы

Клинические проявления стенозирующего тендовагинита развиваются постепенно в течение длительного периода времени (годами) с появлением характерных симптомов:

  • боль в области прохождения его сухожилий в канале запястья («анатомическая табакерка»), которая может быть ноющей, постоянной и усиливаться при попытке отвести или разогнуть палец;
  • периодическое резкое обострение боли ночью при неловких движениях во сне в виде характерного прострела, заставляющего человека проснуться;
  • иррадиация боли в предплечье, вплоть до локтевого сустава, и в верхушку большого пальца;
  • покраснение (гиперемия) и припухлость кожи в области «анатомической табакерки»;
  • ощущение хруста при движениях в большом пальце руки;
  • нарушения разгибания пальца, которые связаны со значительным отеком его сухожилий (нарушение функции);
  • симптом Финкельштейна – значительное усиление боли во время попытки разогнуть большой палец, который удерживается в согнутом положении остальными пальцами кисти.
Читайте также:  Лечение псориатического артрита – подробно о принципах терапии

Выраженность и комбинация симптомов зависят от интенсивности воспаления.

Диагностика

Заподозрить развитие тендовагинита можно на основании характерной клинической симптоматики.

Для уточнения диагноза, выяснения интенсивности воспаления и патологических изменений в сухожилиях проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография, томография, ультразвуковое обследование.

Лечение

С учетом того, что эта патология характеризуется хроническим течением, с постепенным прогрессированием и нарушением функции разгибания большого пальца, терапевтические мероприятия являются комплексными и включают несколько подходов:

  • консервативная медикаментозная терапия;
  • физиотерапия и реабилитация;
  • хирургическое лечение.

Основная цель консервативной медикаментозной терапии – снижение выраженности воспаления, за счет чего уменьшается выраженность отека сухожилий и болевого синдрома. Для этого используются нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ревмоксикам, мелоксикам) средства в нескольких лекарственных формах:

  • Мази – наносятся на область воспаления при незначительной выраженности боли или в дополнение к использованию других лекарственных форм.
  • Таблетки – принимаются внутрь при средней степени болевого синдрома.
  • Инъекции – стерильный раствор вводится внутримышечно или внутривенно при значительной интенсивности боли и воспаления.

При выраженном болевом синдроме и нарушении двигательной функции большого пальца также применяются уколы гормональных противовоспалительных средств непосредственно в область сухожилий.

Физиотерапия и реабилитация подразумевают покой в момент острого воспаления (иммобилизация с помощью шины) с последующим постепенным увеличением объема движений и нагрузки на большой палец.

Для хирургического лечения используется операция пластики сухожилия с удалением фибринового налета на нем и улучшением его движения в канале.

Дополнительно применяется лечение народными средствами, которое включает лекарственные растения – настойка ромашки, шалфея, зверобоя. При употреблении внутрь они оказывают противовоспалительное действие.

Самым важным условием успешной терапии является ограничение нагрузки на сухожилия кисти и предплечья, поэтому часто людям с этим заболеванием приходиться менять род своей профессиональной деятельности.

Как лечить?

Консервативная терапия

Болезнь де Кервена лечится консервативно в амбулаторных условиях. Лечебная тактика включает следующие мероприятия:

  • Ограничение физической активности. Поврежденную конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки или бандажа, который надевается на нижнюю часть предплечья и пальцев.
  • Физиотерапевтические методы. Назначают ультразвук с введением глюкокортикостероидов, парафиновые обертывания и озокеритовые ванны.
  • Массаж поврежденной руки с использованием гепариновой мази.
  • Наружное применение мазей и таблетированных препаратов группы НПВС для уменьшения болевых ощущений.
  • Инфузии глюкокортикоидов в связочный канал большого пальца.
  • Новокаиновые блокады нервов верхних конечностей.

Операция, как метод лечения

Теносиновит де Кервена оперативно лечится вскрытием фиброзного канала под местной анестезией. Оно нацелено на снижение давления в канале. При операции достигается улучшение доступа медикаментов к внутренним тканям и удаление патологически увеличивающихся стенок. После вмешательства трудоспособность кисти восстанавливается в течение 2—4 недель.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные способы терапии теносиновита включают фитотерапевтические методы. Для купирования болевого синдрома пьют отвары успокоительных трав. Местно применяют мазевые средства для снятия воспаления, припухлости и боли. Медики не рекомендуют длительное лечение народными средствами, поскольку отсутствие врачебной диагностики болезни де Кервена приводит к усугублению развития недуга и осложнениям, после появления которых потребуется операция. При возникновении первых ее симптомов следует безотлагательно обращаться к врачу.