Артроскопия — показания, проведение, реабилитация

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «артропластика голеностопного сустава» с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Виды артроскопии

Артроскопию проводят на крупных, реже — на среднего размера суставах. Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:

  • коленный сустав;
  • плечевой сустав;
  • тазобедренный сустав;
  • локтевой сустав;
  • голеностопный сустав.

При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:

  • запястный сустав;
  • сустав стопы;
  • височно-нижнечелюстной сустав.

На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.

Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:

  • При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
  • При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.

Показания к процедуре

Проведение диагностической операции артроскопии показано, если другие методы обследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия) недоступны, неинформативны или не целесообразны к выполнению. Введение внутрь сустава микрокамеры с видео-обзором позволяет определить точное состояние всех составляющих: гиалинового хряща, суставных оболочек, сумок и т.д. В ходе артроскопии суставов можно диагностировать:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.» Узнать больше

  • Деформирование головок и впадин костей;
  • Аномальное расположение костей;
  • Наличие осколков, спаек, рубцов;
  • Присутствие кист, воспаления, жидкости, крови (гемартроза);
  • Повреждение менисков;
  • Отслойку, выбухание, шероховатость хряща;
  • Присутствие свободных хондромных тел.

Во время проведения артроскопии врач, при необходимости, возьмет биопсию, если имеется опухолевый процесс, либо нужно идентифицировать возбудителя инфекционного воспаления. Также показанием к диагностической манипуляции является последующее проведение сложной операции, например, по замене сустава.

Лечебная или лечебно-диагностическая процедура имеет иные цели или сочетает их. Показаниями является лечение:

  • Остеоартроза;
  • Артрита;
  • Разрывов связок, вращательной манжеты плеча;
  • Разрывов сухожилия;
  • Хронического капсулита, тендинита;
  • Нестабильности сустава;
  • Вывихов, в том числе привычного вывиха плеча;
  • Переломов, откалывания костей;
  • Повреждения менисков;
  • Защемления седалищного нерва (на тазобедренном суставе);
  • Остеохондрита;
  • Хронического и острого синовита, бурсита;
  • Рубцов, спаек при артрофиброзе.

Нередко при помощи операции артроскопии иссекают межпозвоночные грыжи, опухоли позвоночника, лечат травмы и искривления позвоночного столба.

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Такая операция, как артроскопия голеностопного сустава, проводится под местной либо общей анестезией с помощью специального прибора, называемого «артроскопом». Это позволяет повести исследование с минимальными рисками травмирования, так как прибор оснащен тонкой оптикой. При этом пациент ложится на спину либо бок (иногда на живот) таким образом, чтобы врачу было удобно добраться до поврежденного сустава. После этого конечность фиксируется на уровне средней трети голени и крепится на высоте 20 см в специальной подставке. Получается, что нога находится в приподнятом состоянии.

Как проводится данная процедура

При этом виде хирургического вмешательства используют два задних и три передних доступа, которые могут комбинироваться, в зависимости от ситуации. Наиболее часто проводимыми доступами считаются антеромедиальный и антеролатеральный доступы, относящиеся к передним доступам. При проведении процедуры помощник врача растягивает вручную или с помощью некоторых приспособлений суставную щель в области голеностопа. После этого доктор производит 2-3 надреза на больном суставе, после чего вводит артроскоп для удаления костных или тканевых разрастаний.

Читайте также:  Почему повышается температура при артрите и как ее сбить

Показания к проведению операции

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава требуется в таких случаях:

  • артриты;
  • переломы лодыжек;
  • хондроматоз;
  • отслоение хрящевой ткани;
  • нестабильное состояние сустава в результате травмирования;
  • синовит;
  • боли неясного происхождения;
  • импинджмент синдром.

Лечение травмированного голеностопа

Артроскопия голеностопного сустава – это достаточно новое словосочетание в медицине, позволяющее с точностью проводить диагностику и лечении различных болезней. Восстановление занимает около пяти недель.

После этого пациент уже может становиться на больную ногу, а также самостоятельно передвигаться. В редких случаях после проведения операции будут наблюдаться осложнения, к примеру, септический артрит или воспаления.

Это происходит только лишь в 0,1% случаев. Однако стоит заметить, что при этом сухожилия, сосуды и нервы практически не повреждаются.

Надрезы, проведенные в условиях операции, затягиваются уже через несколько дней. Лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого пациента дает рекомендации, связанные с дальнейшим выздоровлением.

Реабилитационный период и роль ЛФК

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Очень эффективно в послеоперационный период себя показала лечебная физкультура, которая позволит улучшить кровообращение конечностей, возвращается мышечный тонус и улучшается состояние больного в целом.

Все упражнения направлены на устранение болевого ощущения, увеличение подвижности и снятие воспалительного процесса в суставе.

Уже в первые часы после процедуры пациент может делать простые упражнения, направленные на напряжение мышц.

Чтобы укрепить голеностопные суставы, рекомендуется делать вращательные движения стопой несколько раз в день. В дальнейшем простые упражнения заменяются более сложными. В любом случае активные физические нагрузки стоит ограничить на протяжении первых двух-трех месяцев после процедуры. Также рекомендуются массаж и бандаж на сустав.

При условии регулярных физических упражнений полное восстановление функций сустава произойдет только через год после артроскопии. Первое время потребуется реабилитация в стенах стационара, а дальнейшее выздоровление потребуется в домашних условиях.

Преимущества операции

Артроскопия голеностопного сустава менее травмоопасна, в отличие от операции открытым способом, в результате которой часто происходили повреждения связок и сухожилий. А все для того, чтобы обеспечить должный доступ к больному суставу. К примеру, такие проблемы, как остеохондральные переломы и отслоение хряща, невозможно диагностировать без осмотра внутреннего содержимого сустава.

Ранее думали, что такие повреждения бывают крайне редко, однако артроскопия доказала, что это не так. В связи с этим при открытом способе операции происходит ухудшение работоспособности сустава, а все благодаря большим надрезам.

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава дает возможность провести качественную диагностику при различных повреждениях сустава, независимо от степени тяжести.

Проведение лечения эндоскопическим оборудованием сводит риски осложнений к минимуму.

Преимущество данного вида операции также в том, что восстановление после операции происходит достаточно быстро. И если с усердием выполнять все рекомендации лечащего врача, то выздоровление будет не только быстрым, но и полным. Осложнения в данном случае исключены.

Артроскопия голеностопного сустава: показания к проведению, техника выполнения

Артроскопия голеностопного сустава — высокоэффективный малоинвазивный метод диагностирования и лечения заболеваний подвижного соединения. Задействование процедуры позволяет выявить формирующиеся патологии, составить оптимальные схемы их терапии и предотвратить развитие аномальных процессов, приводящих к эндопротезированию.

Виды вмешательства

Существует 2 классификации рассматриваемого типа эндоскопических исследований — по назначению и месту проведения.

С учетом последнего из перечисленных критериев манипуляции дифференцируются на две категории. В их перечне — хирургические вмешательства на основных (плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных, коленных суставах) и мелких сочленениях (в т. ч. лучезапястное и височно-нижнечелюстное подвижные соединения).

Артроскопия пальцев кистей и стоп не выполняется ввиду невозможности введения инструментов и оптики в узкие полости межфаланговых элементов ОДА.

По назначению процедуры систематизируются на диагностические и лечебные. Первый тип манипуляций проводится:

  • для оценки состояния суставных структур, изучения характера развивающихся патологий;
  • с целью забора тканей;
  • при необходимости уточнения предварительного медицинского заключения.
Читайте также:  Для чего и когда нужно применят физиотерапию и ЛФК

Метод позволяет выявить наличие в прерывистых соединениях внутрисуставных тел, посттравматических трещин, отслоек и изменений хряща, кристаллических конкрементов.

Артроскопия голеностопного сустава: показания к проведению, техника выполнения

Оперативная артроскопия задействуется для иссечения отделенных фрагментов, устранения разрастаний и спаек, удаления (полного, частичного) синовиальной оболочки, замены поврежденных структур.

Показания и противопоказания

Среди основных показаний к включению эндоскопического исследования в комплекс лечебно-диагностических процедур — жалобы больного на возникновение болей и дискомфорта неясной этиологии, наличие в анамнезе пациента хондроматоза, артрита (в т. ч. септического), импинджмент-синдрома. Рассматриваемые манипуляции также назначаются при выявлении:

  • переломов лодыжек;
  • нестабильности элементов ОДА;
  • синовита;
  • гемартроза;
  • рассекающего остеохондрита;
  • симптомов развития деформирующего артроза.

Эндоартроскопию голеностопного сустава не проводят лицам, страдающим инфекционными заболеваниями кожи, прогрессирующими дистрофическими патологиями хрящевых образований, воспалительными недугами параартикулярных тканей, фиброзным анкилозом. Относительным противопоказанием к задействованию малоинвазивных вмешательств является наличие соматических расстройств.

Допустимо ли использовать артроскопию в схемах лечения перенесших инсульт либо инфаркт пациентов, может дать только врач. Для подтверждения возможности осуществления операции пациенту потребуется дополнительная консультация невролога (кардиолога).

Преимущества операции

Эндоскопия голеностопного сустава — уникальная процедура, позволяющая сочетать диагностику состояния структур полостного соединения с терапевтическими мероприятиями: при выявлении ряда недугов лечебные манипуляции будут проведены хирургом безотлагательно.

Возможные осложнения

Малоинвазивные методы исследования колена редко приводят к появлению осложнений у больного. Однако при несоблюдении показаний и противопоказаний к процедуре могут возникнуть следующие состояния:

  • развитие бактериальной инфекции на месте введения артроскопа;
  • нарушение целостности внутрисуставных образований;
  • появление футлярного синдрома после операции;
  • тромботические осложнения;
  • нежелательные лекарственные реакции на используемые препараты для анестезии и др.

Своевременное обследование и анализы для артроскопии (клинический анализ крови, общий анализ мочи и оценка системы гемостаза) позволяют предупредить развитие осложнений за счет выявления возможных противопоказаний к данной лечебно-диагностической операции.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования голеностопного, как и других суставов состоит из нескольких этапов.

  • Первый этап операции – «доступ». В зависимости от имеющихся изменений сустава и особенностей устанавливаемого эндопротеза может понадобиться один или несколько небольших разрезов кожи.
  • Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
  • Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки.
  • После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Установленный эндопротез голеностопного сустава на рентгенограммах

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия- это высокоинформативный метод, одним из преимуществ которого является особенностью которого является высокая точность при проведении операции.

Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике. Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.

Важно отметить, что при артроскопии значительно снижается риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).

Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.

Причиной боли в голеностопном суставе и стопе могут быть: переломы костей, образующих сустав, повреждение связок, «импиджмент-синдром» голеностолпного сустава, «пяточная шпора», ахиллобурсит, деформирующий артроз, асептический некроз таранной кости, синовит, свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»). Точную причину болей установит врач после осмотра, проведения дополнительного обследования (рентгенография, МРТ, КТ). После установленного диагноза доктор назначит Вам лечение, которое может быть консервативным (медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебная физкультура) или же оперативным, в большинстве случаев выполняющимся артроскопически (рис 24).

Читайте также:  Аллергический артрит у детей и взрослых — симптомы и лечение

При «импиджмент- синдроме», деформирующем артрозе, асептическом некрозе таранной кости выполняют артроскопию голеностопного сустава: через два, иногда три прокола длиной по 1,0 см. выполняют ревизию сустава, удаляют внутрисуставные тела, рассекают рубцы, обрабатывают участки неровностей на хряще (хондропатия), устраняют причину «импиджмента», проводят обработку участка асептического некроза таранной кости.

Лечение пяточной шпоры в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтическое, противовоспалительное, иногда рентгенологическое), которое наряду с рационально выбранными ортопедическими стельками приносит длительный положительный эффект. Однако, очень редко, купировать болевой синдром консервативными методами не удается. В этом случае выполняется эндоскопическое вмешательство.

«Ахиллобурсит» — воспаление, поражающее синовальную сумку ахиллова сухожилия. Причина появления ахиллобурсита может связана с повреждением синовиальной сумки неудобной обувью, чрезмерной физической нагрузкой, а также гематогенным или лимфогенным инфицированием.

Лечение в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтические воздействия (противовоспалительные препараты, ЛФК). При стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют эндоскопическое иссечение слизистой сумки. В любом случае при выборе способа лечения необходима консультация врача.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.

Copyright © Центр травматологии и ортопедии

ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

Общая анестезия

В некоторых случаях проведения межсуставных вмешательств может быть рекомендована общая анестезия, или интубационный наркоз. Данный метод является контролируемым в плане времени. Данный вид наркоза при артроскопии достаточно тяжел в плане сопутствующих ощущений и редко ассоциируется с приятными впечатлениями.

В числе достоинств метода упоминаются полное расслабление мышц, более короткое время, которое требуется для операции, возможность сделать любое количество надрезов. Но у интубационного наркоза есть и ряд серьезных противопоказаний, в том числе вероятность эмболии, венозный тромбоз, иммунные нарушения и проблемы со свертываемостью крови.

Противопоказания

Для артроскопии, как и любой другой хирургической манипуляции, имеются определенные противопоказания. Разделить их можно на относительные и абсолютные. К первой группе можно отнести кровоизлияния в суставную полость и скрытые повреждения, при которых нарушается целостность связок и капсулы. В этих случаях перед вмешательством необходимо предварительное лечение.

К абсолютным отнести можно:

  • тяжелые хронические заболевания (патологии сердца, сахарный диабет);
  • невозможность использовать общий наркоз;
  • отсутствие подвижности сустава;
  • заращение полости;
  • гнойные инфекции;
  • инфицированные кожные заболевания;
  • серьезные болезни крови (ВИЧ, гепатит).
Противопоказания

Для женщин учитывается цикл: операцию не проводят во время менструации

Также любые вмешательства запрещены при острых воспалительных процессах – герпесе или простудах.

Аналоги

При назначении артроскопии многие пациенты буквально приходят в ужас, т.к. им предстоит пусть мелкая, но операция. Одни боятся самого факта вмешательства, другие пугаются перед наркозом, а третьи не хотят надолго выпадать из привычного ритма жизни из-за восстановительного периода.

В таком случае следует искать альтернативы, но они не всегда могут быть полноценной заменой.

Аналоги

Один из вариантов – артротомия, которая представляет собой открытую операцию на суставе. В этом случае риски осложнений намного больше, а восстановление – более длительное.

Существует также группа неинвазивных методов диагностики, к которым можно отнести рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Их преимущество в том, что они не требуют специальной подготовки, безболезненны и не требуют периода восстановления. Но, с другой стороны, они не всегда могут показать полную картину происходящих патологических процессов в суставе. Кроме того, данные процедуры являются только диагностическими, но не лечебными.