Артрит у ребенка: симптомы и лечение заболевания

Под артритом понимают воспаление одного либо нескольких суставов, сопровождающегося болью, покраснением, припухлостью, а также частичной или полной потерей подвижности. Основными причинами появления артрита у детей являются перенесенные инфекционные заболевания, травмы суставов, а также сбои в работе иммунной системы.

Причины ревматоидного артрита у детей и патогенез

Ревматоидным артритом болеют 20 детей на 100 тыс. пациентов до 16 лет. Среди девочек недуг встречается в 3 раза чаще, чем среди мальчиков. Пик заболеваемости приходится на возраст 3 года, высокий риск заболеть сохраняется до 9 лет. Аутоиммунный сбой вызывает синтез антител против собственной суставной ткани. Реакция направлена на клетки организма. Воспаление начинается с синовиальной оболочки и постепенно переходит на все суставные компоненты. Нарушается трофика и микроциркуляция, происходит деструкция структурных частей сустава. К факторам, провоцирующим развитие детского ревматоидного артрита, относятся, такие как:

  • стрептокко-стафилококковая инфекция;
  • перенесенный грипп, ОРВИ, герпес;
  • заражение микоплазмой;
  • переохлаждение;
  • травмы, подвывихи, растяжения;
  • гормональный дисбаланс;
  • вакцинации;
  • изменения климата;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная инсоляция.

Краткая характеристика

Ювенильный ревматоидный артрит у детей развивается как защитная реакция организма на проникновение в организм патогенных микроорганизмов. Большое количество антител, которые продуцируются иммунитетом, начинают уничтожать вредоносные бактерии, но скапливаясь в избытке, могут атаковать и здоровые клетки суставов. В процессе уничтожения возникает воспаление.

Диагностируется системное нарушение преимущественно у пациенток женского пола. На население в 100 тысяч человек каждый год регистрируется 62 случая выявления заболевания. Патология опасна тем, что нередко приводит к инвалидности. Ранняя диагностика увеличивает шансы сохранения высокого качества жизни, поэтому родителям важно не игнорировать первые признаки нарушений на ранних этапах. Проявляется она не ранее 2-х лет, и может привести к стойкой потери трудоспособности.

Клиническая картина заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит

Симптомы развития артрита у ребёнка зависят от его типа, однако стоит сказать о том, что к главным признакам развития заболевания относится:

  • снижение или полная потеря аппетита;
  • боль, которая может быть локализована в любой части тела (во время поражения тазобедренного сустава она усиливается при сидении);
  • утренние суставные боли, которые сопровождаются припухлостью поражённых участков кожи;
  • если поражается коленный или тазобедренный сустав, то очень остро ощущается скованность в движениях (стоит сказать о том, что в тазобедренной области боль может быть периодической, то есть она может периодически пропадать, что сильно затрудняет постановку диагноза и не даёт возможности врачу назначить адекватное лечение);
  • также к симптомам поражения тазобедренного сустава относят повышение температуры тела в месте поражения и появление острой боли во время движения;
  • реактивный артрит у детей до 6 лет часто сопровождается поражением глаз (ревматоидным увеитом), что приводит к снижению остроты зрения или его полной потере;
  • лихорадка;
  • неестественный хруст в больных суставах.

Учёные отметили то, что ревматоидный артрит у детей характеризуется симметричным поражением суставной ткани с правой и левой стороны тела. Это является основным симптомом заболевания и используется для постановки первичного диагноза.

Псориатический артрит у детей

Симптомы и первые признаки

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
  • глюмерулонефрит;
  • тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
  • болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
  • плеврит;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • аортальная недостаточность;
  • увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Читайте также:  6 эффективных народных средств для лечения ревматоидного артрита

Методики лечения

После постановки диагноза ревматолог назначает лечение. Оно всегда комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В периоды обострений ребенок доставляется в стационар, где лечение проходит под постоянным контролем медиков, при ослаблении симптомов или полной ремиссии достаточно выполнения рекомендаций врача и лечения в домашних условиях.

Ювенильный ревматоидный артрит системного течения требует 3-х разовой годовой госпитализации, остальные формы – планового ежегодного обследования в стационаре.

Терапия направлена на решение ряда задач:

  • погасить воспаление;
  • подавить активность иммунной системы;
  • уменьшить болезненные проявления ревматоидного артрита – суставные боли, лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания и пр.;
  • остановить разрушение суставов и внутренних органов, вернуть утраченную функциональность;
  • избежать осложнений, перехода болезни в тяжелую форму, ранней инвалидности;
  • добиться стойкой ремиссии – значительного ослабления или исчезновения признаков ювенильного ревматоидного артрита;
  • обеспечить ребенку возможность вести нормальный образ жизни.

Лекарственная и немедикаментозная терапия заключается в приеме препаратов и осуществлении процедур следующего направленного действия:

  • обезболивающие и противовоспалительные – стероиды (гормоны глюкокортикоиды применяются при тяжелых симптомах и неэффективности других анальгетиков) и нестероидные средства последнего поколения селективного действия. При сильных болях – внутрисуставные инъекции. Назначаются лекарства короткими, строго дозированными курсами, обычно в сочетании с иммунодепрессантами;
  • цитостатические иммунодепрессанты, влияющие на механизм роста и развития быстроделящихся клеток – угнетают иммунную систему, устраняя проявления серопозитивного (аутоиммунного) ювенильного ревматоидного артрита. Вводятся раз в месяц в течение года, если организм реагирует адекватно – 1 раз в квартал до полной ремиссии;
  • биологические препараты, выделенные из природных источников – человеческих, животных, микроорганизмов, подавляют аутоиммунные, воспалительные реакции, блокируют действие противовоспалительных цитокинов;
  • наружные средства на основе НПВС – снимают воспаление, отечность суставов, болевые ощущения, улучшают микроциркуляцию крови;
  • кальцийсодержащие препараты, витамин D – для повышения минеральной плотности и прочности костей, уменьшения ломкости, хрупкости, склонности к разрушению;
  • ортопедическая коррекция – применение специальных шин, бандажей, лонгет, повязок, ортезов, корсетов, уменьшающих нагрузку на пораженный сустав, препятствующих его деструктивному изменению;
  • физиотерапия – воздействие гальваническим током;
  • усиливающий кровообращение массаж, лечение теплом посредством нанесения парафина, озокерита, лечебных грязей в виде аппликаций;
  • лазеротерапия, действие ультразвуком для активации обменных процессов, снятия отеков, восстановления тканей. Эффективны также лечебные ванны – радоновые, сероводородные, йодобромные, с добавление шалфея, хвои. Физиопроцедуры являются вспомогательным элементом основного лечения. Показаны при отсутствии острых симптомов для уменьшения скованности суставов, устранения дискомфорта, боли, нормализации температуры, показателей крови, улучшения кровообращения, повышения активности ребенка. В России существуют специальные профильные санатории, специализирующие на лечении детей с ревматоидных артритом – в Пятигорске, Евпатории, Белокурихе, Горячем Ключе, Ахтале, Липецке. В них практикуется грязелечение, прием лечебных ванн, действие хлоридно-натриевых, азотных вод. Лечебный эффект достигается сочетанием свежего воздуха, пребывания на солнце, талассотерапией. Морской, жаркий, сухой климат, горный воздух особенно благотворно влияют на оздоровительный процесс и способствуют снятию воспаления.

Как лечить реактивный артрит у детей?

Не существует целительного средства от реактивного артрита. Вместо этого лечение реактивного артрита у детей направлено на облегчение симптомов и основано на тяжести симптомов. Почти 2/3 пациентов имеют самоограничивающийся курс и не нуждаются в лечении, помимо поддерживающей и симптоматической терапии.

Фармакологическая терапия

НПВП (например, индометацин (разрешен с 14 лет) и напроксен (от года)) являются основой терапии реактивного артрита. Было показано, что этретинат / ацитретин уменьшает требуемую дозу НПВП.  Сульфасалазин (детям от 5 лет) или метотрексат могут использоваться для пациентов, которые не испытывают облегчения при НПВП после 1 месяца применения или имеют противопоказания к ним. Кроме того, резистентный к сульфасалазину реактивный артрит может быть успешно пролечен метотрексатом.

Лечение антибиотиками назначается для уретрита, но, как правило, не для реактивного артрита, спровоцированного кишечной инфекцией. При реактивном артрите, индуцированном Chlamydia, некоторые данные свидетельствуют, что долгая комбинированная антибактериальная терапия может быть эффективной стратегией лечения.

Читайте также:  Как укрепить суставы и связки в домашних условиях

Специфичное лечение симптомов

Артрит

Воспаленные суставы лучше всего лечить аспирином или другими противовоспалительными препаратами короткого и длительного действия (например, индометацин, напроксен). В одном из исследований у пациента пропали симптомы после 3-месячного курса аспирина, дозировка постепенно снижалась, и в конечном итоге препарат отменялся. Сообщается, что сочетание НПВП эффективно в тяжелых случаях. Никакие опубликованные данные не свидетельствуют, что любой НПВП более эффективен или менее токсичен, чем другой.

В соответствии с результатами посева может потребоваться короткий курс антибиотиков; однако лечение не может повлиять на течение болезни. Долгосрочное применение антибиотиков для лечения симптомов суставов не дает никаких установленных преимуществ.

Конъюнктивит и увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Преходящий и мягкий конъюнктивит обычно не лечится. Мидриатики (например, атропин) с местными кортикостероидами могут вводиться пациентам с острым увеитом. Пациентам, с повторяющимся конъюктивитом может потребоваться системная терапия кортикостероидами и иммуномодуляторами для сохранения зрения и предотвращения глазных болезней.

Уретрит и гастроэнтерит

Антибиотики используются для лечения уретрита и гастроэнтерита, в соответствии с результатами посева и антибактериальной чувствительности. В целом, уретрит можно лечить 7 — 10-дневным курсом эритромицина или тетрациклина. Антибиотикотерапия энтерита остаётся предметом дискуссий. Никакие данные не указывают на то, что антибактериальная терапия выгодна для реактивного артрита, индуцированного инфекцией кишечного тракта.

Долгосрочная антибактериальная терапия может быть оправдана в случаях постстрептококкового реактивного артрита; однако в настоящее время это спорная тема.

Формы проявления

У детей чаще диагностируется ревматоидный артрит, поражающий только крупные суставы, а при прогрессирующем течении — мелкие сочленения пальцев рук, ног. Но выявляются и патологии, осложненные повреждением внутренних органов. Такая форма заболевания требует несколько иного подхода к терапии, дополнительного применения фармакологических препаратов.

Суставная форма

Для суставной формы характерно образование кист, грыжевых выпячиваний, выраженные деформации пальцев. Она также проявляется следующими симптомами:

  • повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C);
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • увеличением селезенки и лимфатических узлов;
  • снижением массы тела;
  • удлинением или укорочением конечностей;
  • замедлением роста ребенка;
  • уевитом, иридоциклитом, снижением остроты зрения.

При серопозитивном ревматоидном полиартрите под кожей формируются специфические узелки — округлые, мелкие уплотнения. Такой вид патологии чаще поражает подростков и характеризуется тяжелым течением.

Висцерально-суставная

У детей с такой формой патологии часто повышена температура тела, а на коже рук, ног, туловища образуется полиморфная сыпь. При проведении диагностики обнаруживается укрупнение лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки одновременно с повреждением их структур.

Суставные признаки ревматоидного артрита у детей возникают сразу с внесуставными или через несколько месяцев. У дошкольников патология нередко осложняется синдромом Стилла — тяжелым заболеванием, проявляющимся:

Формы проявления
  • лихорадкой;
  • полиартритом;
  • преходящими высыпаниями на коже;
  • воспалением соматических органов.

В школьном возрасте чаще выявляется синдром Висслера-Фанкони (аллергический субсепсис), протекающий по типу полиартрита с вовлечением крупных суставов, не провоцирующий их деформацию.

Лечение ювенильного артрита у детей

Лечение ювенильного артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, соблюдение ортопедического режима, здорового распорядка дня и полноценной диеты.

Оно направлено на купирование воспалительного процесса, борьбу с системными проявлениями и поражением органов, деструктивными изменениями суставов, а также сохранение нормальной подвижности в сочленениях

В зависимости от формы и темпов прогрессирования болезни, ювенильный артрит у детей лечится амбулаторно или стационарно.

Лечение ювенильного артрита у детей

Лечение ювенильного артрита у детей препаратами

Основной инструмент в лечении ювенильного артрита у детей — это иммуносупрессивная терапия. Часто родители пугаются этого названия, потому что подавление иммунитета воспринимается как априори плохое воздействие. Однако в условиях, когда именно высокий иммунитет становится причиной инвалидизации ребенка, важно не откладывать и не прерывать прием иммунодепрессантов. В противном случае болезнь может усугубиться и перейти в череду практически непрерывных рецидивов.

В качестве базисной терапии применяют следующие иммуносупрессоры:

  • метотрексат;
  • адалимумаб;
  • инфликсимаб;
  • циклофосфамид.

Также для снятия воспаления, болей и повышенной температуры при ювенильном артрите у детей применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

Лечение ювенильного артрита у детей
  • мелоксикам;
  • индометацин;
  • диклофенак;
  • пироксикам;
  • ибупрофен;
  • эторикоксиб;
  • кетопрофен.
Читайте также:  Как делать массаж коленного сустава при артрозе?

В особо тяжелых случаях врач назначает гормональные глюкокортикоидные препараты (ГК):

  • преднизолон;
  • метилпреднизолон;
  • гидрокортизон;
  • бетаметазон.

Бесконтрольный прием обеих упомянутых медикаментов без назначения врача может привести к язвам желудка и тяжелым эндокринным нарушениям у ребенка.

В подавляющем большинстве случаев препараты принимаются пожизненно (иммунодепрессанты) и регулярными курсами (НПВС, ГК) — в таблетках, в виде мазей, кремов, внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Если и они оказываются неэффективны, для лечения ювенильного артрита у детей назначается генно-инженерная биологическая терапия.

Лечение ювенильного артрита у детей

Нелекарственная терапия ювенильного артрита

Для облегчения симптомов и сохранения функций суставов у детей применяется:

  • грязелечение (обычно санаторно);
  • ультравысокочастотная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • парафинотерапия и другое.

В острой фазе ювенильного артрита у подростков и детей показано обездвиживание суставов при помощи шин и других ортезов, а также соблюдение постельного режима. Широко применяются ортопедические стельки и другие приспособления.

Во время ремиссии на опорно-двигательном аппарате ребенка положительно сказывается ЛФК и лечебный массаж.

Лечение ювенильного артрита у детей

При тяжелом разрушении сустава показана хирургическая операция по его протезированию.

Прогноз

Артрит считается болезнью, которая сопровождает человека в течение всей жизни. Чтобы рецидивы недуга не стали причиной инвалидности и не перешли в хроническую форму, следует после возникновения первых признаков болезни, обратиться к специалисту. При своевременном правильном лечении, ребенок способен вести полноценный образ жизни, даже не вспоминая о заболевании. При этом физическую активность следует ограничить, выполняя лишь легкие упражнения, профессиональный спорт для таких детей находится под запретом.

Реактивный артрит

Реактивный артрит проявляется в виде воспаления суставов, развивающегося через несколько недель после избавления от инфекционного заболевания (обычно, кишечной инфекции или инфекции мочевыводящих путей), что связано со сбоями работы иммунной системы.

Основными признаками реактивного артрита у детей являются:

  • За 15-30 дней до появления воспаления в суставах ребенка отмечается повышенная температура, учащенное мочеиспускание либо диарея. Данные симптомы могут свидетельствовать о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез и т.д.) или о наличие инфекции мочевыводящих путей, возникающей в результате заболевания хламидиозом
  • Как правило, происходит воспаление суставов ног (голеностопные либо коленные суставы), они увеличиваются в размерах
  • Четко выраженные боли воспаленных суставов, усиливающиеся при движении. Вероятно появление боли в пяточной области
  • На фоне реактивного артрита присутствуют повышенная температура, слабость, сонливость
  • Может наблюдаться сочетание артрита и воспаления глаз, что проявляется в виде слезоточивости, светобоязни, покраснения глаз

Диагностика

При повышении температуры у ребенка, сопровождающейся болями в суставах, нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования:

  • Анализ крови на выявление антител к хламидиям или другим микроорганизмам, подтверждающим признаки перенесенной инфекции
  • Анализ мочи для определения уровня бактерий и лейкоцитов
  • Анализ кала, который может помочь в выявлении следов бактерий, которые стали причиной кишечной инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии)

Лечение реактивного артрита включает в себя следующие основные моменты:

  • Борьба с инфекцией, ставшей причиной артрита
  • Противовоспалительное лечение

На период лечения необходимо, чтобы воспаленные суставы находились в состоянии покоя. Для снижения болей и снятия воспаления, обычно, назначают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Ибупрофен, Диклофенак и т.д), в случае необходимости может быть назначено введение стероидных гормонов (Преднизолон) непосредственно в сустав.

В случае тяжелого течения реактивного артрита могут быть использованы антиревматические средства – Метатрексат, Сульфазалин). Если у ребенка будет выявлена хламидийная инфекция, то потребуется антиавтериальное лечение препаратами Вильпрафен, Азитромицин, Азицин и т.д.

Последствия

Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до одного года. Когда заболевание протекает в легкой форме, то основные симптомы могут стихнуть уже по истечении нескольких дней после начала лечения.

В результате реактивного артрита не происходит никаких необратимых последствий, а после выздоровления – функционирование сустава приходит в норму. При повторном заражении инфекционными заболеваниями возможен рецидив реактивного артрита.