Артрит: что это? Причины, симптомы, лечение, профилактика

В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».

О патологии

Артрит – это воспалительное заболевание суставов, при котором происходят нарушения метаболизма во внутрисуставных образованиях, хрящевая ткань истончается, появляется отечность и болевой синдром.

А также, страдает функция сустава, его естественная подвижность, в конечном итоге образуется деформация. Всегда было принято считать, что заболевание суставов – это патология пожилых, однако в настоящее время все чаще болезнь поражает молодых людей.

О патологии

Диагноз артрит выставляется лечащим врачом на основании жалоб (боль, припухлость, нарушение функции), анамнеза заболевания (симптомы появились после травмы, перенесенной инфекции и так далее), осмотра, дополнительных методов исследования: рентгенологическая диагностика, ультразвуковое обследование сустава, компьютерная и магнитно-резонансная томография, лабораторные данные.

АРТРИТЫ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЧЕСКИЕ

В настоящее время выделяют 5 различных типов гиперлипопротеинемий, каждый из которых характеризуется закономерными соотношениями плазменных липидов и липопротеинов. Ревматическая патология часто сочетается с двумя из них — II и IV, при этом мышечно-суставные изменения могут быть одними из первых проявлений нарушений липопротеинового метаболизма.

II тип гиперлипопротеинемии, наследуемый аутосомно по доминантному типу, характеризуется резким повышением в крови содержания холестерина и бета-липопротеинов при нормальном или умеренно повышенном содержании триглицеридов и пребета-липопротеинов. Внешне плазма выглядит нормальной. У пациентов отмечаются преждевременное развитие атеросклероза, кожные отложения холестерина (ксантелазмы), появление «старческой дуги» на склерах. Отложения холестерина в сухожилиях могут затруднять движения или вызывать симптомы тендинита. У отдельных больных поражаются крупные периферические суставы, реже — мелкие суставы кистей. Характерны боли: от легких до очень выраженных, сопровождающихся болезненностью при пальпации, припухлостью, покраснением. Артрит длится от нескольких дней до 1 мес. Иногда он принимает мигрирующий характер, что удлиняет общую длительность суставных проявлений и ведет к ошибочному диагнозу ревматоидного артрита. В синовиальной жидкости обнаруживаются преимущественно мононуклеары. Для правильного распознавания болезни большое значение имеет констатация факта гиперлипопротеинемии у данного пациента.

Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты и средства, снижающие уровень липопротеидов (например, мевакор).

IV тип гиперлипопротеинемии нередко носит семейный характер и наследуется аутосомно по рецессивному типу. Отмечается значительное повышение уровня пребета-липопротеинов в сочетании с нарастанием триглицеридов и нормальным либо умеренно повышенным содержанием холестерина. Плазма имеет мутный, «млечный» вид. У части пациентов с данной патологией (чаще у женщин среднего возраста) развиваются артралгии, утренняя скованность и припухлость как крупных, так и мелких суставов. Рентгенологически иногда обнаруживаются кисты в эпифизах и метафизах. Синовиальная жидкость содержит увеличенное число лейкоцитов, преимущественно мононуклеаров. Гистологически выявляются гиперплазия синовиальных клеток и образование ворсин (ткани инфильтрированы в основном мононуклеарами). У некоторых больных зарегистрированы гиперурикемия и положительные реакции на ревматоидный фактор.

Лечение заключается главным образом в назначении нестероидных противовоспалительных средств.

АРТРИТЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ

По современным представлениям инфекционные факторы (бактериальные, вирусные, грибковые) могут вызывать воспалительные заболевания суставов. При этом этиологические и патогенетические механизмы могут быть различными:

1.А. и. (септические, пиогенные) развиваются вследствие проникновения бактериального фактора в синовиальные ткани.

При А.и. из полости сустава могут быть выделены активно размножающиеся возбудители, поскольку именно прямая инвазия последних является причиной А. Наиболее типично развитие острого гнойного А. (см.).

2.Постинфекционные артриты, при которых в полости сустава обнаруживаются непостоянно инфекционные антигены, но не живые, активные возбудители (возможно эпизодическое выделение возбудителей), а не размножающиеся в полости сустава. В отличие от септических артритов при постинфекционном А. синовиальная жидкость не содержит гноя. Постинфекционные артриты наблюдаются при вирусном гепатите, краснухе, менингококковой инфекции, а в последние годы А. при болезни Лайм (боррелиоз). Патогенез последних связывается с наличием в тканях сустава антигенных компонентов, реже — иммунных комплексов.

3.Реактивные артриты также вызывает инфекция, однако они характеризуются отсутствием в суставе как возбудителей, так и соответствующих инфекционных антигенов. Это острые негнойные артриты, склонные к полному обратному развитию и не оставляющие резидуальных явлений. Их классическим примером может считаться ревматический артрит. В эту же группу входят также А., развивающиеся при дизентерии,

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

  • урогенитальная форма РеА – хлимидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • кишечная форма РеА – шигенеллез (дизентерия), сальмонеллез, иерсиниоз, кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой;
  • носоглоточная форма – перенесенные носоглоточные инфекции, вызванные стафилококковой, стрептококковой и др. инфекцией.

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Причины болезни

Чаще инфекция проникает в организм через лимфу. Находят ее в синовиальной жидкости. Процесс называется метастатическим поражением коленного, тазобедренного, других суставов.

Причины возникновения заболевания кроются в прямом инфицировании. Происходит при травмировании, ранениях открытого типа, перемещении из зон поражения.

У малышей причины болезни провоцируются стрептококками, гемофильной палочкой, энтеробактериями.

Инфекционный артрит появляется на базе ангины, пневмонии, пиелонефрита, синусита, фурункулеза, цистита, сепсиса.

Имеются болезни, имеющие симптомы особого характера, обусловленные сифилисом, гонореей, туберкулезом. Стоит следить, чтобы артрит не перешел в ревматоидный.

Диагностика

Данные анамнеза, общие и местные признаки нагноения позволяют в большинстве случаев диагностировать возникающее или уже развившееся гнойное воспаление сустава. Затруднения возникают при множественном поражении суставов, когда можно заподозрить острый суставной ревматизм. Гонококковая инфекция также может затушевывать неспецифическое гнойное поражение суставов. Указание на травму и гнойный очаг рядом с суставом с типичным симптомокомплексом гнойного артрита позволяют правильно диагностировать неспецифический гнойный артрит.

В сомнительных ситуациях пункция полости сустава и макроскопическое и микроскопическое исследование пунктата позволяют установить диагноз. При серозном воспалении жидкость прозрачная, желтоватая, а при гнойном артрите получают густой или жидкий гной с хлопьями фибрина.

При флегмонах суставной сумки получить содержимое с помощью пункции полости сустава не удается или его оказывается очень немного.

На рентгенограммах в первые дни чаще всего никаких изменений в суставе не обнаруживают. Спустя 7-10 дней от начала заболевания, выявляют расширение суставной щели в результате скопления выпота, пятнистый остеопороз сочленяющихся концов костей, деструктивные очаги в эпифизах (неровность и изъеденность их контуров бывают на поздней стадии болезни).

Пятнистый остеопороз — обязательный спутник гнойного артрита — выявляется при рентгенологическом исследовании более отчетливо и раньше других признаков (к концу 1-й недели). Расширение суставной щели в результате скопления выпота иногда сопровождается небольшим смещением сочленяющихся концов костей. Однако отсутствие расширения суставной щели на рентгенограммах не исключает экссудата в полости сустава.

В дальнейшем в связи с деструктивными изменениями суставного хряща и сочленяющихся концов костей суставная щель суживается. Поскольку разрушение суставного хряща происходит неравномерно, ширина этой щели оказывается неодинаковой. Глубокие узуры в эпифизах могут достигать костного мозга. Разрушение эпифизов костей сопровождается формированием в них полостей с секвестрами.

Спасительная гимнастика – профилактика реактивного артрита

Комплекс упражнений при артрите коленного сустава

Представьте себе машину, которая длительное время, бездействуя, стоит в гараже. Что станет с ней? Правильно: она заржавеет и перестанет работать. Чтобы этого не произошло с нашими суставами, в период ремиссии, восста­новления, им необходимы:

  • Посильная физическая нагрузка в виде ходьбы (лучше скандинавской, с палочками);
  • Плавание;
  • Несложные занятия в саду-огороде;
  • Езда на велосипеде;
  • Лечебная физкультура.
Спасительная гимнастика – профилактика реактивного артрита

Как известно, артриты затрагивают различные суставы – плеч, бедер, кистей, стоп и, самое частое, колен. Для их разработки я и рекомендую упражнения. Они выполняются ежедневно, а лучше – несколько раз в день в течение 10-15 минут в щадящем режиме: лежа на спине, животе или сидя на стуле.

  1. Лягте на пол, ноги согнуты в коленях. Поочередно сгибайте-разгибайте каждую ногу, стараясь пяткой дотянуться до ягодицы. Одновременно следите за тем, чтобы стопа не отрывалась от пола.
  2. Лягте на спину, попеременно поднимайте ноги на небольшую высоту, фиксируя в таком положении на несколько секунд.
  3. Лежа на спине, попеременно сгибайте ноги в коленях, максимально прижимая к груди руками.
  4. Исходное положение – лежа на спине, имитируйте езду на велосипеде.
  5. Размещаясь на спине, поочередно отводите ноги в стороны.
  6. Лежа на животе, попеременно сгибайте ноги в коленях, стараясь при помощи рук коснуться ягодицы.
  7. Сидя на полу (ноги при этом прямые), старайтесь дотянуться до стоп.
  8. Сидя на стуле, поочередно фиксируйте ногу в приподнятом положении, чтобы совершить колебательные движения коленом.
Читайте также:  Ювенильный артрит у детей: его признаки и лечение

Физические упражнения усиливают кровообращение, а следовательно, усмиряют боль, возобновляют активность сустава, восстанавливают координацию движений и утраченную силу мышц. Только важно не переусердствовать – тренироваться без меры, включать в комплекс упражнений бег, прыжки, силовые нагрузки, различные прогревания.

Диагностика

Заключительный диагноз гнойного артрита выдвигается специалистом после сдачи всех необходимых лабораторных анализов, изучения медкарты и осмотра пациента. Симптомы данного вида заболевания присущи также для других болезней, поэтому тщательный осмотр больного перед лечением обязателен.

В некоторых случаях пациентам назначается дополнительная консультация у ревматолога или ортопеда для того чтобы избежать ошибочного диагноза. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • Пункция сустава – исследование синовиальной жидкости;
  • Посев и биопсия – исследование синовиальных тканей, окружающих пораженный сустав;
  • Посев крови и мочи – исследование биохимического и бактериального состояния организма.

Диагностика заболевания включает в себя два этапа: биологическое и рентгенологическое исследование.

Если болезнь протекает не быстро, рентгенологическое исследование на ранних сроках не будет эффективным, однако даст общую картину состояния сустава. Поэтому чаще всего пациента сначала отправляют на рентген.

Видимые результаты будут видны не раньше, чем за 10 дней до начала воспалительного процесса.

Диагностика этиологии инфекции – важный процесс, который определит лечение. Процедура являет собой сбор мазка синовиальной жидкости.

К полученным результатам также нужно определить наличие возбудителя в крови. После определения микроорганизма, спровоцировавшего инфекцию, можно выбрать подходящий курс лечения.

Лечение артрита

Лечение артритов проходит в несколько этапов. На каждом из них, перед терапией ставятся свои цели и задачи, которые реализуются при помощи определенных методик. Если на начальных этапах используются консервативные, стандартные схемы, то на последующих стадиях уже показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления пораженных суставов.

Цели любой терапии одинаковы:

  • Снять болевой синдром;
  • Остановить прогресс заболевания;
  • Восстановить работоспособность сустава;
  • Исключить возможные осложнения.

Для достижения результатов применяются:

Лечение артрита
  • Медикаментозная терапия. Прежде всего, направлена на снятие мучительной боли и возобновление нормального образа жизни – сон, работа, движение, выполнение повседневных действий. Назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты (например, Диклофенак, Баралгин, Кеторол), которые не смогут избавить от заболевания, но устранят болевой синдром. Хондропротекторы, которые способны восстанавливать хрящевую ткань. Антибиотики разного спектра действия, для снятия сильного воспаления и абсцесса.
  • Физиотерапевтические мероприятия. Включают в себя УФО, электрофорез с обезболивающими средствами, фонофорез, массаж, грязелечение, прогревание, обертывания, гидромассаж, лечебные ванны. Уже после недельного курса состояние больного существенно улучшается. В совокупности с медикаментозным лечением любой вид артрита приобретает, практически, бессимптомный характер. Качество жизни пациента повышается, и он уже сможет приступить к повседневным обязанностям.
  • Лечебная физкультура и сбалансированное питание. Лечение артрита требует полного пересмотра пищевого режима. В рацион в обязательном порядке вводится большое количество свежих овощей и фруктов, жирное мясо заменяется рыбой и морепродуктами, полностью исключаются жареные, соленые, острые блюда и всевозможные приправы. Вся пища только варится и тушится без добавления масла. Диетическое питание обеспечит поступление необходимых минералов и витаминов в организм и, в частности, пораженные суставы.
Читайте также:  Рейтинг лучших коленных ортезов на 2020 год

Физическая активность также подлежит корректировке. Состояние покоя и постоянный постельный режим только усугубят состояние больного. В зависимости от тяжести заболевания, ЛФК назначается индивидуально, лечащим врачом. Выполнять комплекс следует регулярно, без пропусков, учитывая все медицинские рекомендации.

В качестве примера можно привести ряд упражнений при артрите голеностопного сустава:

  • плавное перекатывание с носка на пяточку;
  • хождение на внутренней части стопы;
  • прыжки на пальцах ног;
  • хождение на пятках;
  • в положение сидя, натягивание пальцев ног на себя.

Для тяжелых случаев, многие упражнения можно выполнять в воде, где нагрузка снижается и ЛФК проходит более комфортно. Также показано использование велотренажера.

Лечебный массаж снижает напряжение и отечность суставов. Обязательно входит в общий процесс лечения артрита. Посещение санаторно-курортного заведения поможет добиться максимального результата.

Лечение артрита

В любом случае, все терапевтические мероприятия, упражнения лечебной физкультуры и медикаментозные препараты назначаются только лечащим врачом, исходя из диагноза.

Симптоматика заболевания

Основных симптомов 3: воспаление правого или левого коленного сустава, проблемы с глазами, поражение урогенительного тракта.

Воспалительный процесс в коленном суставе характеризуется болью, отеком, покраснением кожных покровов и их гипертермией, ограничением подвижности.

Проблемы с глазами выражаются в покраснении век, жжении, слезотечении, что говорит о развитии конъюнктивита. У детей чаще диагностируется вялотекущий серозный вариант патологии. На фоне кишечной инфекции может развиваться гнойный конъюнктивит.

Урогенитальное поражение выражается в проблемах с мочеиспусканием. Это рези, жжение, болевой синдром. У мужчин обостряется простатит (в 95% случаев имеет хламидийную природу), который характеризуется болями: в промежности, при мочеиспускании, при опорожнении кишечника. У обоих полов часто развивается цистит.

У детей поражение урогенитального тракта протекает особенным образом:

Симптоматика заболевания
  • у девочек диагностируется вульвит, вульвовагинит, асимптомная лейкоцитурия или эритроцитурия (присутствие в моче лейкоцитов или эритроцитов на фоне здоровых почек);
  • у мальчиков происходит воспаление крайней плоти (баланит).

Другое название реактивного артрита – синдром Рейтера. У детей симптомы этой патологии часто разнесены во времени, поэтому не каждый врач может их связать воедино. Первым начинается конъюнктивит. Затем он затихает и в течение некоторого, порой продолжительного, времени (до нескольких лет) ребенок вроде бы здоров. Далее появляется негнойное воспаление коленных и других суставов. Ещё позднее наблюдается поражение урогенитального тракта. Проявления синдрома могут появляться в разной последовательности, но всегда это триада. Задача родителя не забыть рассказать об этом врачу, в противном случае установление точного диагноза значительно затрудняется.

Начало реактивного артрита колена острое. Больного мучает высокая температура и боль, на ногу с воспаленным суставом невозможно наступать. Дополнительно отмечается болевой синдром в пятке. Параллельно с коленом в процесс вовлекаются и другие суставные сочленения нижних конечностей. Обычно это происходит в течение пары недель от начала заболевания.

Дополнительные симптомы:

  • болевой синдром в позвоночнике (встречается у 70% больных);
  • воспаление сухожилий (подпяточный бурсит или ахиллобурсит);
  • кожные высыпания на стопах и ладонях (пузырьки с серозным содержимым, иногда с кровью, высыпания, напоминающие псориатические бляшки);
  • язвы в ротовой полости, но безболезненные, поэтому этот симптом часто упускается как самим пациентом, так и врачом.

Причины развития артрита

Прежде чем подробно описывать проявления артрита, стоит понять, что его провоцирует. Хрящевые ткани могут воспаляться по следующим причинам:

  • аутоиммунные заболевания. Они связаны с нарушениями в функционировании иммунитета. В результате иммунная система воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и сама же повреждает их;
  • травмы и переломы. Самые сложные случаи, когда сустав подвергается частым микротравмам. Например, когда монотонные действия нужно выполнять на работе или дома. Это ведет к хронизации процесса;
  • истончение хрящевых прослоек, является характерным для пожилых людей;
  • инфекционные поражения, вирусы. Даже безобидные ОРВИ, простуды способны спровоцировать воспаление;
  • нарушение обменных процессов, авитаминоз;
  • заболевания нервной системы;
  • наследственность – это фактор, с которым бороться сложно; больным, у которых ближайшие родственники страдали от болезней суставов, необходимо беречься и применять меры профилактики.
Причины развития артрита

Важно! Болезнь может спровоцировать переохлаждение, аллергия, избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, чрезмерное употребление алкоголя. Артрит суставов кистей– это распространенная болезнь некоторых специальностей, например, таких как массажисты, швеи, парикмахеры. Поражаются суставы позвоночника и колен (гонартрит) у строителей, грузчиков.