Анализы на ревматоидный артрит: перечень и расшифровка

Чтобы диагностировать и дифференцировать артрит, пациенту нужно сдать два вида анализов. Специфические позволяют точно установить наличие воспаления. Неспецифические являются дополнительными и подкрепляют поставленный диагноз. О развитии ревматоидного артрита можно говорить, если наблюдаются отклонения в результатах АЦЦП, плазмы и синовия.

Причины и механизмы развития

Истинная причина РА неизвестна. Есть мнение, что триггерным (запускающим) фактором может быть инфекция. К вероятным инфекционным агентам относятся стрептококки, микоплазма, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы. Эта теория развития РА не получила достаточного подтверждения.

Причины и механизмы развития

Болезнь чаще развивается после стресса, переохлаждения или травмы суставов. Более частое начало у пожилых женщин соотносят со снижением количества женских половых гормонов в постменопаузе. Беременность и прием гормональных контрацептивов снижают риск заболеть РА.

Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.

Причины и механизмы развития

Развитие заболевания связано с нарушением функции иммунокомпетентных клеток. По непонятным причинам они начинают синтезировать высокоактивные вещества, разрушающие клетки: цитокины, фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие. Резко возрастает количество антител к тканям пораженных суставов и собственным белкам организма. Эти иммуноглобулины получили название «ревматоидный фактор».

Выделяется эндотелиальный фактор роста, провоцирующий разрастание капилляров в соединительной ткани. Активируется рост клеток, выстилающих поверхность сустава изнутри. В результате образуется паннус: агрессивная ткань с опухолеподобным развитием. Она внедряется в суставную поверхность, подлежащую кость, а также в связочный аппарат, повреждая эти структуры.

Причины и механизмы развития

Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.

Таким образом, основная теория развития РА – аутоиммунное воспаление, сопровождающееся нарушением механизмов физиологической активации и подавления воспалительных процессов.

Какова клиника ревматоидного артрита?

Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:

Какова клиника ревматоидного артрита?
  • Боль, которая усиливается при движении
  • Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава
  • Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа
  • Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.

Какова клиника ревматоидного артрита?

Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.

Читайте также:  Генерализованный остеоартроз: лечение первичного и вторичного типа

Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.

Какова клиника ревматоидного артрита?

У многих пациентов также наблюдаются внесуставные проявления заболевания.

К ним относятся: поражение сердца, легких, плевры, развитие мышечных атрофий, ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, располагающиеся вокруг пораженного сустава и не причиняющие беспокойства больному.

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ТЕМЕ «РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ»

(в скобках указано количество правильных ответов)

1. РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ (1)

2. РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР – АУТОАНТИТЕЛО К (1)

1. иммуноглобулину G

2. синовиальной оболочке

3. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА АНЕМИИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (1)

1. нарушения всасывания железа

2. активность ревматоидного процесса

3. нарушение утилизации железа

4. аутоиммунный гемолиз

4. ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СУСТАВОВ 2 СТЕПЕНИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ХАРАКТЕРНО (1)

1. умеренное ограничение профессиональной деятельности и полное сохранение

2. невозможность профессиональной деятельности и умеренное ограничение

3. невозможность самообслуживания

5. ИНТЕРКУРЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (1)

6. РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР В ВЫСОКОМ ТИТРЕ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ АССОЦИИРУЕТСЯ С (3)

1. легким течением

2. тяжелым течением

3. системными проявлениями

4. более частым развитием амилоидоза

7. В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ (3)

1. иммунокомплексные реакции

2. аутоиммунные гуморальные механизмы

3. клеточные иммунные реакции

4. анафилактические реакции

8. ДЕСТРУКЦИЯ ХРЯЩА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ СВЯЗАНА С (1)

1. развитием остеоартритов

2. образованием паннуса

9. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПОРАЖАЮТСЯ СУСТАВЫ (6)

1. проксимальные межфаланговые

2. дистальные межфаланговые

7. шейного отдела позвоночника

8. крестцово-подвздошные сочленения

10. ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ (6)

1. утренняя скованность более 1 часа

2. покраснение кожи над воспаленным суставом

3. симметричность суставных поражений

4. ослабление силы сжатия кисти

5. артрит проксимальных межфаланговых суставов

6. артрит крупных суставов конечностей

7. артрит пястно-фаланговых суставов

8. мигрирующий полиартрит

9. длительность артрита более 6 недель

11. ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КИСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (3)

1. ульнарная девиация пальцев

2. деформация пальцев в виде «шеи лебедя»

3. деформация пальцев в виде «бутоньерки»

4. «редискообразная» дефигурация пальцев

5. узелки Гебердена

6. поражение ногтевых пластинок

7. атрофия межкостных мышц

12. К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (АРА 1987 г.) ОТНОСЯТСЯ (7)

Читайте также:  Как правильно бинтовать ногу эластичным бинтом

1. утренняя скованность

2. артрит суставов кисти

3. артрит трех и более суставных групп

4. симметричность поражения суставов

5. ревматоидные узелки

6. ревматоидный фактор в сыворотке крови

7. наличие васкулита

8. костные эрозии на рентгенограмме суставов кисти

9. характерные гистологические изменения синовиальной оболочки

13. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (5)

3. сужение суставной щели

4. костные эрозии

6. подвывихи, вывихи суставов

14. УЗЕЛКИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (2)

1. наиболее часто локализуются над локтевым отростком

2. могут исчезать при базисной терапии

3. редко ассоциируются с васкулитом

15. ЛЕГОЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (2)

1. экссудативный плеврит

2. диффузный интерстициальный пневмофиброз

3. гранулематозные узелки в легких

4. увеличение лимфатических узлов корней легких

16. К ВНЕСУСТАВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ (1)

1. поражение глаз

3. отложение уратов в мягких тканях

17. СИНДРОМ ФЕЛТИ – ВАРИАНТ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, ПРОТЕКАЮЩИЙ С (4)

4. повышенным риском инфекций

5. повышенным риском хронических язв голени

18. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА (2)

1. очаговым гломерулонефритом

2. вторичным амилоидозом

3. лекарственной нефропатией

4. мочекаменной болезнью

19. ВАСКУЛИТ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ (3)

1. гангрену кишечника

2. дигитальный артериит

3. изъязвления кожи

4. многоформную эритему

5. аннулярную эритему

20. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (5)

1. препараты золота

21. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ТЕРАПИИ (2)

22. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (5)

Симптомы ревматоидного артрита

Ключевые симптомы ревматоидного артрита — это боль и ломота в суставах, их тугоподвижность, локальное повышение температуры, появление отеков, а также полная или частичная неспособность задействовать сустав при силовых нагрузках.

На ранних стадиях болезни пациент может не замечать признаки воспаления, списывая их на усталость, а со временем — даже привыкать к ним, воспринимая болезненность и ухудшение биомеханики сустава в “фоновом” режиме. Однако в острой фазе заболевания РА заявляет о себе резкими болями и плохим самочувствием.

Также неспецифические признаки ревматоидного артрита включают:

  • общую слабость и повышенную утомляемость;
  • одышку при малейших физических нагрузках (например, при попытке подняться хотя бы на 2-й этаж);
  • ледность кожных покровов, которая свидетельствует об анемии (при РА нередки отеки и уменьшение массы кроветворного костного мозга за счет того, что его активно атакуют макрофаги);
  • сухость слизистых, в особенности, ротовой полости, носа, глаз;
  • лихорадка или незначительное повышение температуры;
  • болезненное состояние, как при первых симптомах гриппа или простуды;
  • ухудшение аппетита и снижение массы тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • раздражительность, подавленность, вплоть до депрессии.

К специфическим симптомам относится:

  • опухание суставов, локальное повышение температуры;
  • утренняя скованность в движениях;
  • боль в мышцах, которая не утихает после отдыха;
  • на участках, которые испытывают давление (локти, колени, суставы пальцев и кисти) образуются плотные и подвижные ревматоидные узелки — это необязательный, хотя и распространенный симптом. который наблюдается у каждого 3-го пациента;
  • могут появляться характерные изменения кожи и ногтей.
Читайте также:  Лечебная физкультура при переломе голеностопного сустава

В отличие от других ревматологических заболеваний, РА может причинять сильный дискомфорт ночью, а симптомы могут нарастать после периода покоя, когда питание тканей ухудшается. Острый период длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего симптомы могут уходить на неопределенное время.

Чаще всего первые симптомы наблюдаются в мелких суставах пальцев рук, коленных, локтевых, на поздних этапах — в тазобедренных суставах, голеностопе и позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания количество вовлеченных сочленений может увеличиваться. Со временем появляется выраженная деформация сустава. Поражения, как правило, носят симметричный характер.

Антинуклеарные антитела

Одним из самых достоверных тестов, используемых в диагностике РА, является скрининг на антиядерные антитела (ANAs). Анализ при ревматоидном артрите суставов проводится 3 способами:

  • ИФА — иммуноферментный метод исследования;
  • РНИФ — набор иммунологических тестов;
  • иммуноблот — дополнительный непрямой анализ антинуклеарных антител.

Одновременно с выявлением антиядерных факторов оценивается количество антител, особенно типа IgM. Обнаружение этих маркеров в крови говорит о высоком риске заболевания артритом.

У здоровых людей антинуклеарные антитела отсутствуют в анализе или находятся в минимальной концентрации. Норма ANAs для метода ИФА приведена в таблице.

Показатель Результат анализов
< 0,9 ед. отрицательный
0,9–1,1 ед. сомнительный
> 1,1 ед. положительный

Для скрининга РНИФ нормальным значением будет титр <1:160. Иммуноблот должен показать «0».

При расшифровке анализа крови на антинуклеарные антитела важно помнить, что отрицательный результат скрининга не является гарантом отсутствия артрита у пациентов с характерной симптоматикой.

Главные отличия от других заболеваний суставов

В ходе определения диагноза важно провести дифференциальную диагностику. Обычно этот процесс выполняется врачом в специализированном учреждении на основании результатов инструментальной и лабораторной диагностики. Тем не менее, заподозрить наличие именно ревматической этиологии заболевания можно самостоятельно, основываясь на общих признаках.

Симптомы ревматического полиартрита начинают проявляться в острой форме или постепенно

Главные отличия от других заболеваний суставов

К особенностям представленной патологии относятся:

  • появление воспаления в области костных сочленений спустя несколько дней или недель после респираторной инфекции или воспаления глоточных миндалин;
  • чаще всего в патологический процесс вовлекаются именно крупные суставы;
  • при должном лечении все проявления недуга исчезают на протяжении не более тридцати дней;
  • деформации в подвижных соединениях наблюдается крайне редко и могут возникать только при длительном течении без адекватной фармакотерапии.