4.9 Топография голеностопного сустава (articulatio talocruralis)

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Топография тыльной поверхности стопы (dorsum pedis)

  1. Кожа тонкая и подвижная.

  2. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находится тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsalis pedis), которая служит истоком для большой и малой подкожных вен.

  3. Поверхностная фасция тонкая, в ее расщеплении проходят кожные нервы – подкожный нерв, медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы (ветви поверхностного малоберцового нерва), латеральный тыльный кожный нерв (от икроножного нерва).

  4. Собственная фасция является продолжением фасции голени. Между листками фасции проходят: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и I пальца.

  5. Под фасцией расположены: короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) и короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis).

  6. Тыльные межкостные мышцы, покрытые межкостной фасцией.

Сосудисто-нервный пучок стопы состоит из тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) – продолжение передней большеберцовой артерии – с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n. peroneus profundus).

Ветви тыльной артерии стопы:

  1. Не доходя до первого межплюсневого промежутка артерия отдает дугообразную артерию (a. arcuata), от которой отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), а от них – тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).

  2. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima) (идет к первому межпальцевому промежутку).

  3. Глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus) проникает через мышцы первого межплюсневого .

  4. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales) участвуют в образовании медиальной лодыжковой сети.

  5. Латеральная предплюсневая артерия (aa. tarsales laterales).

Проекция

Проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Голеностопный сустав в деталях

Строение голеностопного сустава отлично демонстрирует топографическая анатомия, заключается не только в том, как расположены кости, также имеет значение расположение мышц, связок и нервных окончаний. Поэтому необходимо рассмотреть каждый элемент голеностопного сустава.

Расположение костей

Костный элемент голеностопа состоит из больше — и малоберцовой костей. Далее к ним крепятся надпяточная кость, а другими словами, таранная. Концы берцовой кости сходятся в одном месте и образуют так называемое гнездо, куда также входит и таранная кость. Все эти соединения и представляют собой так называемую основу сустава.

Топографическая анатомия человека позволяет различить здесь несколько составляющих. Это внешняя или, другими словами, наружная и внутренняя лодыжки, которые образуются с помощью малоберцовой и большеберцовой кости, а также дистальная поверхность большеберцовой кости.

Соответственно в результате кости чем-то напоминают кисть руки, но только имеют более сложное соединение и больше костей, есть так называемая основа, в одну сторону отходит надпяточная кость в другую — кости, которые заканчиваются фалангами пальцев ног.

Мышцы

Топографическая анатомия человека позволяет детально рассмотреть мышцы голеностопа. В состав голеностопного сустава входят мышцы — сгибатели и мышцы — разгибатели, каждая из них имеет свое расположение и наделена своей функцией.

Всего различают восемь мышц, из которых состоит сустав:

  • подошвенная;
  • большеберцовая задняя;
  • длинный сгибатель большого пальца стопы (отвечает за его движение);
  • трехглавая мышца голени;
  • длинный сгибатель пальцев стопы (отвечает за сгибание всех пальцев, кроме большого);
  • передняя большеберцовая;
  • длинный разгибатель большого пальца стопы;
  • длинный разгибатель остальных пальцев стопы.

По названию каждой из мышц можно определить, за что они отвечают и какие функции выполняют, если голеностоп здоровый.

Связки

Одна из главных функций голеностопного сустава зависит от связок. Очень важно следить за их здоровьем и целостностью. Именно связки позволяют удерживать вместе кости и двигать этой частью ноги. Главных и основополагающих групп связок три — это связки межберцового синдесмоза, наружные боковые связки и дельтовидная.

Топографическая анатомия человека дает представление о том, как много функций имеет первая группа, поскольку здесь имеются некоторые составные. Связки межберцового синдесмоза включают в себя заднюю нижнюю связку, межкостную, переднюю нижнюю и поперечную связку. Межкостная связка имеет, казалось бы, простую для движения, но важную для всего голеностопа функцию: она удерживает берцовые кости вместе, задняя нижняя позволяет не вращаться излишне внутрь. Передняя нижняя направлена на то, чтобы стопа излишне не выворачивалась наружу, ну а поперечная связка имеет такие же функции, как и задняя нижняя.

Топографическая анатомия человека доказывает, что наружные боковые связки напрямую связаны с передней таранно-малоберцовой и задней. А дельтовидная считается самой мощной, и в её функции входит соединение внутренней лодыжки и каждой кости стопы.

Нервные окончания и поступление крови в голеностопный сустав. Топографическая анатомия демонстрирует, что в голеностопном суставе проходят: глубокий большеберцовый нерв, икроножные нервы, поверхностные малоберцовые и большеберцовые нервы.

Топографическая анатомия показывает процесс кровоснабжения и венозного оттока. Что же касается кровоснабжения, то оно совершается за счет трех кровеносных артерий, которые, в свою очередь, имеют массу разветвлений. Венозный отток представлен целой сетью сосудов, которые в результате сходятся в малую и большую подкожные вены.

Сколько стоит МРТ голеностопного сустава?

Вопрос достаточно неоднозначный. Цена на МРТ голеностопа будет выше КТ или рентгена, поскольку качественное МР-обследование суставных структур требует наличия хорошо обученного медицинского персонала и мощного оборудования. Кроме того, конечная стоимость МРТ голеностопного сустава в клиниках СПб будет зависеть от мощности томографа и необходимости применения контраста. Доза контрастного препарата рассчитывается, исходя из веса пациента, и оплачивается дополнительно к цене нативного исследования.

Самый недорогой способ сделать МРТ голеностопного сустава предоставляют медцентры, оборудованные экономичными открытыми томографами. Самую детальную диагностику проводят клиники со сверхвысокопольной установкой 3 Тл. Однако стоимость МРТ голеностопа на магните 3 Тесла будет достаточно высокой, так как для этого нужен дорогостоящий и высокотехнологичный аппарат. Также финальная цена томографии суставов будет зависеть от наличия скидок и акций, времени проведения исследования — ночью или днем.  

Как проходит исследование?

Проводится МРТ голеностопного сустава в специальном кабинете диагностического отделения, под контролем врача-рентгенолога. Проводить исследование можно как в закрытом (представляет собой цилиндрическую камеру), так и в открытом (открыт по бокам) томографе. Нога должна быть в неподвижном состоянии, так как движения существенно исказят результат. В это время делаются послойные снимки области. Обычная МРТ голеностопного сустава занимает времени около 20 – 30 минут. МРТ с контрастированием занимает времени больше.

Открытый аппарат МРТ

Закрытые томографы могут создавать неудобства людям, страдающим клаустрофобией или лишним весом, однако они чаще всего более мощные, чем открытые. Мощность поля определяет разрешение снимков, возможность рассмотреть более тонкие и мелкие структуры (связочный аппарат голеностопного сустава, нервы).

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Пациент обращается на обследование, имея при себе документ, удостоверяющий личность, направление от врача и результаты последних анализов, относящихся к данной ситуации. Он оставляет в отдельной комнате все металлические предметы и электрические приборы (часы, телефон, ювелирные украшения, одежду с металлическими элементами).

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Затем он проходит в помещение, где находится томограф, чтобы сделать МРТ стопы. Если применяется аппарат закрытого типа, то больной располагается на столе, который задвигается внутрь камеры томографа. Сканер открытого типа имеет небольшую камеру, куда достаточно поместить только ногу.

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Для проведения МРТ стопы пациент размещается на подвижном столе томографа

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

От больного требуется соблюдение неподвижности в течение 20-40 минут работы аппарата, чтобы снимки не получились смазанными, нечеткими.

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Как делают МРТ с контрастированием

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Контрастирование при МРТ суставов применяют редко – в основном при подозрении на опухолевый процесс. Контрастное вещество, содержащее гадолиний, вводят перед исследованием внутривенно. Заполняя сосудистую сеть, это вещество визуализирует на снимке опухоль и метастазы, потому что в них развивается собственная густая сеть сосудов. Контрастирование вдвое удлиняет процедуру (до полутора часов) и ее стоимость.

Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы

Когда обращаются на МРТ

Врач предлагает пациенту сделать МРТ голеностопного сустава, если имеются жалобы на:

  • боли в лодыжке на протяжении 3-4 дней после травмы;
  • боли в спине (все патологии позвоночника обязательно отражаются на состоянии голеностопного сустава, принимающего излишнюю нагрузку при перераспределении веса на нижние конечности);
  • боли в суставе, стопе или области пятки;
  • отеки в области стопы и сустава;
  • гиперемию (покраснение) кожи стопы или сустава;

МРТ назначается пациентам с отечностью стопы невыясненной этиологии

  • появление темных пятен на коже стопы (гематомы или некроз при сахарном диабете);
  • неестественную подвижность или, наоборот, тугоподвижность в суставе.

Обследование обычно начинается с направление на рентгенографию и УЗИ, стоимость проведения которых гораздо меньше МР-исследования. Но их результаты часто оказываются недостаточно достоверными из-за большого количества мелких костных и мягкотканных элементов – тогда прибегают к МРТ. Ее используют и для контроля послеоперационных результатов в виду высокой информативности метода.

Магнитно-резонансная томография проводится для диагностики причин тугоподвижности стопы

Спортивные врачи практикуют профилактическую МРТ для выявления микротравм или других предвестников патологии стопы и голеностопа.

Профилактика

Для профилактики развития нарушений функционирования нижних конечностей, включая лодыжки, рекомендовано:

  • отдавать предпочтение правильному, сбалансированному питанию, обеспечить достаточное количество кальция и витамина Д3.
  • Носить удобную обувь на небольшом каблуке с удобными колодками.
  • Разогревать мышцы перед занятиями спортом.
  • Скорректировать образ жизни, нормализовать вес.
  • Следить за тем, чтобы не возникали нарушения кровообращения.
  • Отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам: занятия лечебной гимнастикой, йогой, плаванием.
  • При выполнение физически тяжелых работ делать перерывы.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Избегать избыточных нагрузок на голеностоп.

Ознакомившись со строением голеностопа, легче распознать, какому именно виду нарушений был подвержен пострадавший.

Рекомендовано воздерживаться от самолечения и при первых признаках травм или других поражений обращаться за консультацией к хирургам, травматологам.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Мрт стопы

Ни один человек не застрахован от травмы стопы или голеностопа, и если нога болит и опухает, то необходима своевременная диагностика, чаще всего в таком случае назначается Мрт стопы. Этот тип исследования поможет найти очаг патологии, и поставить правильный диагноз.

Главное преимущество Мрт стопы перед аналогичными методами исследования данной части тела – высокая чёткость снимков, а, следовательно, и точность результатов с подробной детализацией изображения. МРТ голеностопа позволяет оценить состояние костей, мягких тканей, а также изучить характеристики кровотока, что имеет большое значение при сложных травмах.

Эта процедура не занимает много времени, сканирование без контраста длится не более часа, после Мрт стопы человек сразу может отправиться домой или на работу, так как обследование таким способом не вызывает побочных эффектов. Магнитная томография не вызовет неприятных ощущений или боли, ещё один плюс этого способа исследования – неинвазивность.

Кому стоит пройти МРТ-сканирование?

МРТ голеностопного сустава чаще всего назначается хирургом или травматологом, это незаменимый вид диагностики перед хирургическими вмешательствами.

Показания

  1. Наличие доброкачественных, а тем более онкологических опухолей в зоне исследования.
  2. Мрт стопы назначается при травмировании голеностопа: переломах и вывихах костей, а также при растяжении и разрывах связок и сухожилий.
  3. Эту процедуру необходимо пройти тем, кто испытывает болевые ощущения в суставе голеностопа.
  4. Назначается при отёчности в данной части тела, а также при ограниченности её движения.
  5. Применимо сканирование и при защемлении нерва в стопе.
  6. Используется как дополнительный метод диагностики при заболеваниях связочного аппарата стоп.
  7. Мрт стопы проводится при артритах, а также при артрозах.
  8. Также рекомендована магнитная томография при нарушениях кровообращения в области стоп.

Отметим, что МРТ по праву можно считать незаменимым методом комплексной диагностики в данных случаях, так как такое сканирование позволяет заметить даже самые незначительные отклонения и патологии развития стопы.

Мрт стопы

Противопоказания

  1. Беременность и лактация, если Мрт стопы проводится с применением контрастирующего препарата.
  2. Неприменим этот метод диагностики для маленьких детей, но не из-за вреда, который процедура может принести здоровью маленького пациента.

    Дело в том, что данные исследования будут достоверны в том случае, если во время процедуры пациент соблюдал полную неподвижность, а детям справиться с такой задачей довольно сложно.

  3. Если для процедуры выбран закрытый тип томографа, то вес пациента не должен превышать 120 кг, иначе он не поместится в камеру.

  4. Не проводится Мрт стопы тем, кто имеет в теле металлические конструкции, от которых нельзя избавиться на время процедуры, среди них: нейростимуляторы, инсулиновые насосы, кардиостимуляторы, клипсы сосудов сердца, имплантаты, протезы, слуховые аппараты и др.
  5. Стоит отказаться от проведения контрастного исследования такого типа людям, у которых есть аллергия на медицинское вещество гадолиний, так как контраст чаще создан именно на его основе.
  6. Также Мрт стопы с контрастом запрещено для больных почечной недостаточностью.

МРТ-снимок голеностопного сустава

Как проходит исследование?

Отметим, что специальная подготовка к МРТ голеностопного сустава не требуется, вы можете отправиться на процедуру сразу после её назначения лечащим врачом. Исключение составляет лишь контрастное сканирование, оно требует пятичасовой голодовки перед МРТ.

Ход процедуры:

  1. Перед входом в кабинет снимите все металлические предметы, включая бижутерию и заколки.
  2. Сообщите врачу о наличии реакций на отдельные виды медицинских препаратов, о возможной беременности и хронических заболеваниях.
  3. Вас попросят прилечь на стол томографа, голова и конечности будут зафиксированы в неподвижном состоянии валиками и ремешками.
  4. При необходимости внутривенно водится контраст.
  5. Когда стол будет задвинут в тоннель аппарата, кольцо томографа начнёт вращаться в области исследования, в этом случае, вокруг стопы.
  6. Пациент должен лежать неподвижно, боли он не почувствует.
  7. Медицинский сотрудник следит за сканированием из соседнего помещения, связаться с ним можно благодаря микрофону, который установлен прямо в тоннеле аппарата.
  8. МРТ голеностопного сустава длится от получаса – без контраста, и до полутора часов – с его применением.

После процедуры пациенту стоит только дождаться пока врач расшифрует результаты, обычно это занимает не больше часа, и сразу можно покинуть клинику.

Внешний вид голеностопа

Строение голеностопного сустава несложно представить. Поверхность нижнего края большеберцовой кости внешне напоминает дугу. Внутренняя сторона этой дуги имеет отросток. Снизу на большеберцовой кости есть отростки спереди и сзади. Их называют передней и задней лодыжками. Малоберцовая вырезка на большеберцовой находится с внешней стороны. По бокам от этой вырезки есть бугорки. Наружная лодыжка частично расположена в малоберцовой вырезке. Она и малоберцовая вырезка вместе создают межберцовый синдезмоз. Для полноценного функционирования сустава очень важно его здоровое состояние.

Передняя часть меньше задней. Поверхность сустава разделена на внутреннюю и наружную костным гребнем.

Передний и задний бугорки суставной поверхности образуют внутреннюю лодыжку. Они отделены друг от друга ямкой. Передний бугорок имеет большие размеры, чем задний. Дельтовидная связка и фасции крепятся к лодыжке с внутренней части без суставных поверхностей. Противоположная поверхность (с наружной стороны) укрыта хрящом.

Пяточная кость и кости голени соединены таранной костью, состоящей из головки, шейки, блока и тела. Блок таранной кости обеспечивает соединение с голенью. Между дистальными частями малоберцовой и большеберцовой костей образуется «вилка», в которой и расположен блок таранной кости. Блок с верхней стороны выпуклый, по нему проходит углубление, в которое входит гребень дистального эпифиза большеберцовой кости.

Спереди блок немного шире. Эта часть переходит в шейку и головку. На задней части есть небольшой бугорок с бороздой, по которой проходит сгибатель большого пальца.

Читайте также:  Как и когда назначают «Преднизолон» ребенку