Обострение хронического холецистита: диагностика и лечение

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока.

Классификация

Холецистит делится на 2 типа:

Классификация
  • Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
    1. Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
    2. Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
    3. Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
  • Хронический

Описание

Холестаз – состояние, характеризующееся замедлением или полным прекращением выделения желчи, что сопровождается повышением содержания в крови выделяемых вместе с желчью веществ.

Согласно статистике, с холестазом сталкивается приблизительно 10 человек из 100 тысяч. Также можно отметить, что у мужчин холестаз диагностируется несколько чаще, нежели у женщин. В большинстве случаев данная патология отмечается у людей старше 40 лет.

К самым распространенным причинам развития холестаза можно отнести:

  • поражение паренхимы печени в результате длительного употребления алкогольных напитков, приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием;
  • инфекционное поражение печени;
  • врожденные метаболические нарушения, например, галактоземия, муковисцидоз и другие;
  • воспалительное поражение желчных протоков;
  • желчнокаменная болезнь;
  • приобретенное или врожденное заращение желчных протоков;
  • саркоидоз;
  • онкологическое заболевание гепатоцеллюлярной системы;
  • гормональные изменения в организме, например, во время беременности.
Читайте также:  Без напряга! Как справиться с вегетативной дисфункцией

Холестаз принято делить на следующе виды:

  • внутрипеченочный – возникает в результате снижения выработки желчи и выделения ее в желчные капилляры;
  • внепеченочный – в большинстве случаев свидетельствует о непроходимости желчных путей.

По механизму развития встречаются следующие виды холестаза:

  • парциальный – характеризуется уменьшением количества вырабатываемой желчи;
  • тотальный – желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку;
  • диссоциативный – характеризуется уменьшением в организме количества веществ, необходимых для выработки желчи.

Как правило, прогноз достаточно благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Это достигается благодаря своевременной диагностики и специализированного лечения. В некоторых случаях отмечается развитие осложнений, в частности может формироваться печеночная недостаточность, которая грозит нарушением нормального функционирования других систем органов. Также важно соблюдать профилактические меры, которые заключаются в исключении из рациона питания острой, жареной пищи, спиртных напитков. Кроме того, необходимо своевременно лечить патологию, вызывающую развитие холестаза.

Особенности бескаменной формы болезни в периоде обострения

Существует несколько вариантов течения данного заболевания:

  • лёгкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая форма.

Дискинезия желчевыводящих путей

В первом случае боль выражена не резко. Рецидив болезни возникает один-два раза в год. Его продолжительность не более двух-трёх недель. Боль локализована, длится от десяти минут до получаса, проходит самостоятельно.

Особенности бескаменной формы болезни в периоде обострения

Для второго случая характерен выраженный болевой синдром. Болевые ощущения, как правило, появляются после нарушения диеты.

Боль сосредотачивается под правым подреберьем, в эпигастральной области, отдаёт в спину и под правую лопатку. Возможна субфебрильная температура (в пределах 37–37,5°C). Больных беспокоит изжога, метеоризм, нарушение стула (запоры/поносы), тошнота, рвота. Обострения возникают до четырёх-пяти раз в год.

Читайте также:  В чем разница между Новопасситом и Персеном?

Характерной особенностью тяжёлой формы некалькулёзного холецистита является постоянная ноющая боль под правым ребром. Признаки диспепсии ярко выражены. Приступы желчной колики продолжительные, с частотой один-два раза в месяц и чаще.

Диагностика

Врачи диагностируют холецистит, основываясь главным образом на симптомах и результатах визуальных тестов.

Ультрасонография — лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Ультрасонография может также обнаружить жидкость вокруг желчного пузыря или утолщение его стенки, что типично для острого холецистита. Часто, когда ультразвуковой датчик перемещается через верхнюю часть живота над желчным пузырем, люди сообщают о болезненности.

Холесцинтиграфия, еще один диагностический тест, полезный, когда диагностика острого холецистита затруднена. При процедуре внутривенно вводится радиоактивное вещество (радионуклид). Гамма-камера обнаруживает испускающую радиоактивность, а компьютер получает изображения. Таким образом, движение радионуклидов из печени через желчные пути можно проследить. Снимки печени, желчных протоков, желчного пузыря и верхней части тонкой кишки. Если радионуклид не заполняет желчный пузырь, пузырный проток, вероятно, заблокирован желчным камнем. Холесцинтиграфия также полезна, когда врачи подозревают острый акалькулезный холецистит.

Функциональные пробы печени (анализы крови) проводятся для оценки того, насколько хорошо функционирует печень и не повреждена ли она. Однако, эти тесты не могут подтвердить диагноз, потому что результаты часто нормальны или только немного высоки, если желчный проток не заблокирован. Часто встречаются легкие холестатические нарушения (повышение билирубина до 4 мг/дл и умеренно повышенная щелочная фосфатаза), что, вероятно, указывает на медиаторы воспаления, влияющие на печень, а не на механическую обструкцию.

Другие анализы крови также сдаются. Например, измеряется количество (количество) лейкоцитов. Высокое количество лейкоцитов предполагает воспаление, абсцесс, гангрену или перфорацию желчного пузыря.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволяет обнаружить некоторые осложнения холецистита, такие как панкреатит или разрыв желчного пузыря.

Читайте также:  Возвращаются ли бывшие мужья к женам после развода?