Деменция с тельцами Леви: симптомы и лечение особой формы слабоумия

Деменция с тельцами Леви (англ. Dementia with Lewy bodies , сокращенно DLB): предположительно является второй после болезни Альцгеймера по частоте среди нейродегенеративных деменций. Согласно нейропатологическим исследованиям, деменция с тельцами Леви (ДТЛ) определялась в приблизительно 30 % случаев всех деменций[1].

Оглавление диссертации Преображенская, Ирина Сергеевна :: :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Морфология и патогенез ДТЛ.

1.2. Клинические проявления ДТЛ.

1.3. Диагностика и дифференциальный диагноз ДТЛ.

1.4. Лечение ДТЛ.

Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Клинико-неврологическая характеристика пациентов исследуемых групп.

3.1.1. Обсуждение.

3.2. Когнитивные нарушения у пациентов исследуемых групп.

3.2.1. Результаты нейропсихологического тестирования.

3.2.1.1. Сравнительный анализ когнитивных нарушений у пациентов исследуемых групп.

3.2.1.2. Сравнительный анализ когнитивных нарушений при ДТЛ во время и вне флюктуации.

3.2.1.3. Влияние тяжести флюктуации на когнитивные нарушения у пациентов с ДТЛ.

3.2.1.4. Влияние количества перенесенных флюктуаций на когнитивные нарушения у пациентов с ДТЛ.

3.2.2. Анализ взаимосвязи выраженности когнитивных нарушений и общих показателей у пациентов с ДТЛ.

3.2.3. Инструментальное тестирование когнитивных нарушений.

3.2.4. Обсуждение.

3.3. Двигательные нарушения у пациентов исследуемых групп.

3.3.1. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов исследуемых групп.

3.3.2. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов с ДТЛ во время и вне флюктуации.

3.3.3. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов с ДТЛ в зависимости от тяжести флюктуации.

3.3.4. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов с ДТЛ в зависимости от количества перенесенных флюктуаций.

3.3.5. Анализ взаимосвязи выраженности двигательных нарушений и общих показателей у пациентов с ДТЛ.

3.3.6. Обсуждение.

Читайте также:  Невротики: жертвы обстоятельств или неуравновешенные личности

3.4. Вегетативные нарушения у пациентов исследуемых групп.

3.4.1. Клиническая оценка выраженности вегетативных нарушений у пациентов исследуемых групп.

3.4.2. Инструментальный анализ выраженности вегетативных нарушений у пациентов исследуемых групп.

3.4.3. Анализ выраженности вегетативных нарушений у пациентов с ДТЛ в зависимости от наличия или отсутствия флюктуаций.

3.4.4. Анализ выраженности вегетативных нарушений в зависимости от тяжести флюктуации.

3.4.5. Анализ выраженности вегетативных нарушений в зависимости от количества перенесенных флюктуаций.

3.4.6. Анализ взаимосвязи вегетативных нарушений и общих показателей у пациентов с ДТЛ.

3.4.7. Обсуждение.

3.5. Взаимосвязь клинических проявлений при ДТЛ.

3.5.1. Взаимосвязь когнитивных и двигательных нарушений.

3.5.2. Взаимосвязь двигательных и вегетативных нарушений.

3.5.3. Взаимосвязь когнитивных и вегетативных нарушений.

3.5.4. Обсуждение.

3.6. МРТ — характеристика пациентов с ДТЛ.

3.6.1. Сравнительный анализ выраженности нейровизуализационных изменений при ДТЛ и Б А.

3.6.2. Влияние отдельных параметров флюктуации на выраженность нейровизуализационных изменений при ДТЛ.

3.6.3. Анализ взаимосвязи нейровизуализационных изменений и клинических проявлений при ДТЛ.

3.6.4. Обсуоюдение.

3.7. Анализ факторов, влияющих на летальность при ДТЛ.

3.7.1. Обсуоюдение.

3.8. Лечение ДТЛ.

3.8.1. Лечение двигательных нарушений.

3.8.2. Лечение когнитивных нарушений.

3.8.2.1. Сравнительный анализ эффективности экселона у пациентов с

БА и ДТЛ.

3.8.2.2. Сравнительный анализ эффективности мемантина у пациентов с Б А и ДТЛ.

3.8.2.3. Сравнительный анализ комбинированной терапии когнитивных нарушений у пациентов с ДТЛ.

3.8.3. Обсуждение.

Особенности деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви, как и большинство форм слабоумия, поражает преимущественно пожилых людей в возрасте после 65 лет. Согласно эпидемиологическим данным, доля заболеваемости среди пациентов с деменцией составляет в среднем 15% и увеличивается у лиц старше 80 лет.

После болезни Альцгеймера и сосудистой мозговой недостаточности деменция с тельцами Леви является третьей по распространенности причиной, которая приводит к стойкой деградации умственных способностей.

Читайте также:  Психология цвета в маркетинге, рекламе и бизнесе

Прогрессирующая нейродегенеративная патология нарушает функции центральной нервной системы, что сопровождается одновременным проявлением когнитивных и двигательных расстройств.

Лечение

Слабоумие, развившееся в результате поражения мозгового вещества аномальными белками альфа-синуклеина, окончательно не лечится. Патологический процесс разрушения межнейронных синаптических связей отличается высокой быстротечностью. Если продолжительность жизни при альцгеймеровском слабоумии в среднем варьирует от 7 до 10 лет, то тельца Леви укорачивают жизнь человека до 5 лет.

Лечение деменции с тельцами Леви обычно осложняется негативной реакцией больных на классические нейролептики. Эта особенность стала еще одним специфическим признаком, по которому можно распознать недуг.

Ошибочное назначение даже умеренных доз стандартных противопаркинсонических препаратов может спровоцировать у больных зрительные галлюцинации и другие тяжелые психотические нарушения.

Противопоказаны также агонисты дофамина и холинотические средства, способные вызвать значительное ухудшение состояния больного.

Важно! Повышенная чувствительность к антипсихотическим медикаментам нередко заканчивается параличом, острой дыхательной и печеночной недостаточностью, инфарктом миокарда, внезапной остановкой сердца.

В поддерживающей симптоматической терапии показаны атипичные нейролептики, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин, препараты леводопы, антидепрессанты. Важное место отводится организации качественного ухода с оптимальным режимом питания, физических и интеллектуальных нагрузок, сна и отдыха.

Несмотря на распространение патологии, деменция с тельцами Леви по-прежнему остается заболеванием со многими вопросами. проблема этого недуга заключается в наличии общих черт с другими более известными видами приобретенного слабоумия и сравнительно мягкими симптомами в период манифестации. В случае ошибочного диагноза и некорректного лечения страдания больного могут только усилиться.

081

Как ставится диагноз деменции с тельцами Леви

Диагностика слабоумия с тельцами Леви может быть затруднительна по причине симптоматики, похожей на признаки других болезней. Специфический белок можно определить при помощи аутопсии. Опытный врач может поставить диагноз на основании внешних признаков, для этого он:

  • оценивает симптоматику – сколько времени длятся проблемы с памятью, нарушения сна и галлюцинации;
  • оценивает умственные способности больного – его речь, насколько он организован и коммуникативен, концентрирует ли внимание на определенном предмета или разговоре, следует ли данным инструкциям;
  • проводит физическое обследование – проводит лабораторное исследование крови, узнает какие лекарственные препараты принимает больной;
  • проводит сканирование головного мозга, хотя оно не способно определить тельца Леви, но может помочь в определении ухудшения психического состояния.

Важно! Как правило, признаки заболевания развиваются очень медленно и больной приходит (или его приводят) к доктору с уже выраженной клинической картиной. Несмотря на это, нельзя затягивать с врачебным обследованием, нужно посетить доктора при первых же симптомах деменции.

Как ставится диагноз деменции с тельцами Леви

Диагностика слабоумия с тельцами Леви может быть затруднительна по причине симптоматики, похожей на признаки других болезней. Специфический белок можно определить при помощи аутопсии. Опытный врач может поставить диагноз на основании внешних признаков, для этого он:

  • оценивает симптоматику – сколько времени длятся проблемы с памятью, нарушения сна и галлюцинации;
  • оценивает умственные способности больного – его речь, насколько он организован и коммуникативен, концентрирует ли внимание на определенном предмета или разговоре, следует ли данным инструкциям;
  • проводит физическое обследование – проводит лабораторное исследование крови, узнает какие лекарственные препараты принимает больной;
  • проводит сканирование головного мозга, хотя оно не способно определить тельца Леви, но может помочь в определении ухудшения психического состояния.

Важно! Как правило, признаки заболевания развиваются очень медленно и больной приходит (или его приводят) к доктору с уже выраженной клинической картиной. Несмотря на это, нельзя затягивать с врачебным обследованием, нужно посетить доктора при первых же симптомах деменции.