Все о признаках, симптомах и лечении энкопреза у детей

Главная информация о нарушении

Болезнь встречается у 1–5% всех детей. Чаще всего это мальчики и девочки возрастом 5–8 лет, реже — старше. Как правило, это симптом нарушения работы нервной системы либо признак иных изменений организма. У девочек он встречается редко. Болезнь бывает у 30–35% страдающих энурезом.

Часто взрослые, заметив у ребенка проблему с испражнением, оттягивают визит к врачу, полагая, что проблема решится. Однако энкопрез служит признаком серьезного недуга, требующего срочного лечения, поскольку плохо влияет еще и на психику подрастающего ребенка.

Дети, имеющие данное заболевание, сложно адаптируются в коллективе. Они становятся объектами насмешек долгое время и даже после того, как все наладится. Малыши с недержанием кала подвергаются оскорблению, унижению родственников, которые стыдят и возмущаются при виде испачканного белья. Так лишь проблема усугубляется.

Взрослым на заметку: ни в коем случае не нужно ругать ребенка за трудности в испражнении. Следует искать причину и помогать ему избавиться от проблемы.

Причины возникновения энкопреза

Заболевание характеризуется различными причинами физиологического, неврологического и психологического происхождения. До 3% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют проявления недуга.

Чаще всего диагностируется у детей от пятилетнего до восьмилетнего возраста, количество мальчиков среди числа болеющих в несколько раз выше (2-5), чем девочек. В трети случаев наблюдается сочетание энкопреза с ночным недержанием мочи (энурез).

Различают первичные и вторичные факторы, условия развития недуга.

Причины и факторы, вызывающие заболевание:

• хронический запор, во время которого наблюдается сильное растяжение прямой кишки, потеря анусом способности плотно сжиматься;
• психологические причины – страх наказания, боязнь горшка, неправильное поведение родителей;
• неверно составленный пищевой рацион у детей;
• органические дефекты анальной области (врожденные, приобретенные);
• последствия операбельного вмешательства в область прямой кишки, выходного отверстия;
• аномалия в развитии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга);
• недостатки воспитания, психические дефекты у детей, отстающих в психическом развитии;
• невропатия, эмоциональные стрессы, болезни неврологического, психического плана (гипердинамический, психопатоподобный синдромы, др.);
• профундосомния – крайне крепкий сон.

Причины энкопреза

Заболевание характеризуется различными причинами физиологического, неврологического и психологического происхождения. До 3% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют проявления недуга.

Чаще всего диагностируется у детей от пятилетнего до восьмилетнего возраста, количество мальчиков среди числа болеющих в несколько раз выше (2-5), чем девочек. В трети случаев наблюдается сочетание энкопреза с ночным недержанием мочи (энурез).

Различают первичные и вторичные факторы, условия развития недуга.

Причины и факторы, вызывающие заболевание:

• хронический запор, во время которого наблюдается сильное растяжение прямой кишки, потеря анусом способности плотно сжиматься,
• психологические причины – страх наказания, боязнь горшка, неправильное поведение родителей,
• неверно составленный пищевой рацион у детей,
• органические дефекты анальной области (врожденные, приобретенные),
• последствия операбельного вмешательства в область прямой кишки, выходного отверстия,
• аномалия в развитии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга),
• недостатки воспитания, психические дефекты у детей, отстающих в психическом развитии,
• невропатия, эмоциональные стрессы, болезни неврологического, психического плана (гипердинамический, психопатоподобный синдромы, др.),
• профундосомния – крайне крепкий сон.

Симптомы энуреза и энкопреза

В период с 1 года до 5 лет у ребенка развивается навык мочеиспускания. Часто до 5-летнего возраста у детей происходит самопроизвольное испускание мочевого пузыря в период сна. Если рефлекс не развился, проявляется первичный энурез. В его случае:

• ребенок не может приучиться к туалету;
• мочиться в одежде;
• не хочет идти в туалет при наполненном мочевом пузыре;
• мочеиспускание проявляется во сне.

В случае, когда рефлекс мочеиспускания был приобретен, но в результате чего-либо ослаб или пропал, возникает вторичный энурез. Для него характерны:

• недержание при эмоциональных напряжениях, стрессе;
• появление тиков, страхов, бессонницы;
• снижение частоты мочеиспускания при спокойной эмоциональной обстановке.

В результате нарушения рефлекса, отвечающего за опорожнение, возникает энкопрез. Ему характерны симптомы:

• появление кала на белье;
• влияние стресса на опорожнение;
• усиление при физических нагрузках и испуге;
• разреженная консистенция кала с появлением газов.

В случае частых запоров может возникнуть ложный энкопрез, который также характеризуется появлением кала на белье и сильным неприятным запахом.

Виды и симптомы энкопреза

Головной мозг регулирует рефлексы и сигналы от большого количества нервных окончаний, которые отвечают за процесс дефекации. Когда в толстом отделе кишечника набирается определенный объем каловых масс, в прямой кишке возникает давление, в мозг поступает сигнал, расслабляющий сфинктер, и происходит опорожнение. Недержание кала у ребенка расценивается как патология только после 4 лет. В более раннем возрасте ввиду физиологического развития и становления центральной нервной системы самопроизвольная дефекация относится к норме.

Классификация расстройств дефекации

Например, у новорожденных и младенцев в возрасте до 6–12 месяцев частый стул (до 7 раз в день) является нормой. Ближе к 2 годам практически все малыши умеют контролировать позывы к дефекации, но медики допускают периодический энкопрез у детей в этом возрасте.

Различают истинное и ложное недержание. Первое встречается редко и связано с изменениями в работе головного мозга. Человек теряет контроль над позывами к дефекации, лечится отклонение сложно. Ложное недержание встречается чаще и причины его лежат в проблемах с желудочно-кишечным трактом или нервной системой. При этой форме нарушения в толстом кишечнике скапливаются кал, который его растягивает. В результате снижается чувствительность рецепторов, отвечающих за позыв к опорожнению.

Кроме этой классификации, также выделяют первичный и вторичный энкопрез. Первичный означает, что у ребенка не сформировались необходимые для правильной дефекации рефлексы. О вторичном говорят в случаях, когда у пациента неожиданно исчезает способность контролировать опорожнение кишечника.

Симптоматика патологии зависит от ее вида. Для истинного энкопреза характерно постоянное проявление следующих симптомов:

• каломазание,
• сфинктер смыкается не до конца,
• перианальная область раздражена,
• возможно развитие энуреза (так называют недержание мочи),
• неприятный запах от человека, который ощущают окружающие.

При ложном энкопрезе отмечают:

• постоянные запоры (задержки дефекации более 3 дней на протяжении 2–3 месяцев), которые могут чередоваться с жидким стулом,
• повышенное газообразование,
• болезненность живота при пальпации,
• большая плотность кала.

Этиология заболевания

Распространено мнение, что подобная проблема характерна для людей пожилого и старческого возраста. Несмотря на это, нет никаких клинико-диагностических подтверждений данного факта. Об этом же говорит и статистика, показывающая, что в 50% случаев недержание кала развивается не в старческом возрасте, а среди людей средней возрастной группы (от 45 до 60 лет).

Вместе с этим, расстройство может развиваться и в старости на фоне прогрессирующей старческой (синильной) деменции. Подобное нарушение негативным образом сказывается на жизни больных, являясь своеобразным триггером, приводящим к социальной изоляции.

Принципы терапии

Основой лечения становится коррекция рациона, медикаментозная терапия. Могут быть назначены упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В некоторых случаях эффективно лишь оперативное вмешательство.

Коррекция рациона

Для устранения дисфункции важно нормализовать характер стула. Питаться нужно 4-5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими.

Необходимо исключить из меню:

• хлеб;
• макароны;
• сырые овощи и фрукты;
• каши (пшенную, манную, рисовую, перловую);
• кофе;
• копчености;
• лук;
• какао;
• шоколадные изделия;
• чеснок;
• консервы;
• цитрусовые;
• чай;
• бананы.

Важно употреблять достаточное количество жидкости (до 2 л в день).

В рационе должны присутствовать:

• слизистые супы;
• отварные овощи;
• кисломолочные продукты (йогурт, кефир);
• сухофрукты (курага, инжир, чернослив).

Специалист также может рекомендовать витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета.

Медикаментозное лечение

При дисфункции ЖКТ терапия направлена на устранение типа патологии.

Чаще всего корректируют 2 варианта нарушения дефекации:

• диарею – назначают препараты, увеличивающие количество фекальной массы (Цитруцел, Файберлакс, Метамуцил). Могут быть прописаны средства от диареи, снижающие позывы к опорожнению кишечника и замедляющие перистальтику (Суприлол, Диара, Имодиум);
• запоры – прописывают медикаменты, размягчающие конкременты и ускоряющие их эвакуацию. (Натрия пикосульфат, Бисакодил).

При неврологических нарушениях совершается лечение основного заболевания.

Упражнения для мышц тазового дна

Выполнение специальной гимнастики способно укрепить мышцы тазового дна.

Эффективными упражнениями станут:

• быстрое сжатие и расслабление тазовых мышц– 50-100 раз в день;
• напряжение мышц как при мочеиспускании (мужчинам) или дефекации (женщинам) – 20-50 раз в сутки.

Гимнастику можно выполнять при любом положении тела. Она незаметна для окружающих.

Нейромодуляция

Нейромодуляция (электрическая стимуляция, электростимуляция) выполняется специальными электродами. Их размещают на нервных окончаниях прямой кишки и ануса и регулярно активизируют. Длительность одного сеанса 10-20 минут. Курс лечения – 2 недели. Повторное назначение нейромодуляции возможно через 3 месяца.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или энкопрезе, вызванном повреждением или анатомическими нарушениями тазового дна либо анального сфинктера, выполняется хирургическая коррекция.

Это может быть:

• сфинктеропластика (соединение травмированных мышц сфинктера);
• сфинктеролеваторопластика (нормализация функций заднего прохода);
• сфинктероглютеопластика (восстановление сфинктера с применением ткани, взятой из большой ягодичной мышцы).

Иногда может быть необходима колостомия. Операция заключается в выведении части ободочной кишки через отверстие в животе и формировании для отвода газов, каловых масс и слизи колостомы.