Возможные причины и симптомы тромбоза сосудов, питающих кишечник

В хирургической практике тромбоз мезентериальных сосудов и ишемия кишечника встречается довольно часто. Эта абдоминальная катастрофа сопряжена с высоким процентом смертности (по некоторым данным свыше 90%!), поскольку симптомы не носят специфический характер, что требует максимально быстрого оказания помощи, восстановления внутреннего гомеостаза, профилактики развития перитонита и других осложнений.

Что это такое

Мезентерий – это брюшинная складка, которая помогает укрепить внутренние органы брюшной полости к задней стенке живота, то есть удержать их и закрепить в определенном положении.

Вся брыжейка окутана сосудами, благодаря которым происходит кровоснабжение органов. Когда в каких-либо сосудах нарушается кровоток, то говорят о тромбозе или инфаркте кишечника. Состояние организма в этот период очень тяжелое и часто становится причиной смерти пациента.

Мезентериальный тромбоз или инфаркт кишечника

Формы и стадии

Имеются 3 степени патологии, тяжесть которых зависит от обширности поражения:

  • Субкомпенсированная форма. Ее признаки во многом схожи с артериальной мезентериальной недостаточностью хронического типа.
  • Декомпенсированная степень. Считается самой тяжелой. Если терапия не будет проведена своевременно, возникает целый ряд осложнений. Этим временем считаются первые 2 часа после начала возникновения абсолютной ишемии. После 4-6 часов от ее начала прогноз уже более неблагоприятен, а восстановление кровотока уже не способен предотвратить развитие гангрены кишки.
  • Компенсированная форма. Этот тип патологии протекает хронически.

Важно помнить:

  • Острая стадия начинается после эмболии, причем манифестирует признаками «острого живота».
  • Хроническое течение болезни на первых порах протекает бессимптомно, далее могут возникать некоторые расстройства в работе желудка (метеоризм, боли).
  • На последней стадии патология обостряется.

Какие сосуды поражает мезентериальный тромбоз?

Брыжейка – это соединительно-тканный тяж, при помощи которого кишечник крепится к задней стенке брюшины. Она не дает кишечным петлям перекручиваться.

Кишечник кровоснабжается верхней и нижней артериями брыжейки. Тромбоз возникает в верхнебрыжеечной артерии чаще, на ее долю приходится до 90% от всех случаев этой патологии. Она кровоснабжает большую часть органа.

Этот сосуд питает следующие отделы:

  • тонкая, восходящая ободочная, слепая кишка;
  • печеночный изгиб;
  • две трети поперечноободочной кишки.

Поэтому при ее тромбозе развиваются тяжелые поражения.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает оставшиеся отделы. К ним относят:

  • ободочную нисходящую;
  • левую треть поперечноободочной;
  • сигмовидную кишку.

На долю этой артерии приходится до 10% от всех случаев тромбоза сосудов кишечника.

Симптомы

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника зависят в большей мере от степени тяжести окклюзии – при неполном закрытии просвета сосуда происходит медленное нарастание признаков, развитие интестинальной недостаточности, формируется хроническая ишемия; ее уровня, стажа болезни, сопутствующей патологии. Полное закрытие просвета сосуда обладает выраженной клинической картиной.

Читайте также:  Кровь в кале у ребенка: стоит ли бить тревогу?

Верхняя брыжеечная артерия ВБА имеет несколько отделов: верхний – от артерии colica media, средний – от media до , нижний – от до дистальных ветвей.

У пациента с острой артериальной ишемией кишки выделяются такие стадии:

  • первая – обратимая, для ее свойственная только ишемия, рефлекторным нарушением гемодинамики;
  • вторая стадия – инфаркт тонкой кишки, развивается интоксикация и некротические изменения в брюшной полости;
  • третья – перитонит, выражена интоксикация, расстройства циркуляции и перитонеальные симптомы.

Основные симптомы при артериальном тромбозе мезентериальных сосудов кишечника таковы:

  1. Боль. Самый интенсивный болевой синдром характеризует тромбоз первого сегмента верхней брыжеечной артерии (ВБА). В ишемической стадии пациент мечется, стонет, не может найти подходящего положения. Боль при этом не имеет отчетливой локализации или располагается «под ложечкой». При поражении среднего сегмента ВБА боль отмечают в эпигастрии, области пупка справа, правой подвздошной области. При тромбозе нижнего сегмента боль локализована в правой подвздошной области.
  2. Понос. В первой стадии прекращения кровотока развивается ишемическое опорожнение тонкой кишки. Это рефлекторный процесс, его часто путают с симптомом инфекционной болезни и приводит к ненужной транспортировке пациента в инфекционную больницу, тем самым отсрочивая оказание необходимого вмешательства.
  3. Тошнота, рвота. Характерна на пике болевого синдрома при ишемии. В стадии некроза кишки рвота имеет цвет кофейной гущи.
  4. Интоксикация и дегидратация. Эти симптомы характерны для стадии инфаркта кишки, когда происходит некроз и необратимые нарушения. Черты заостряются, тургор кожи снижен, возникает сухость во рту, повышена температура, сознание нарушено, мочеиспускание прекращается, выявляется ацидоз.
  5. Перитонеальные симптомы возникают при инфаркте тонкой кишки. Болезненность при пальпации отмечается у 90% пациентов.      
  6. Стул с примесью крови, напоминает малиновое желе – признак, характерный для стадии некроза, гангрены кишки.
  7. Парез кишечника проявляется отсутствием перистальтики, шумов, отхождения газов. Живот вздувается, но некоторое время остается мягким.

Тотальный мезотромбоз верхней брыжеечной артерии связан с тромботическим видом окклюзии, который формируется у устья сосуда, и почти всегда сопряжен с ишемией всей тонкой и правой половины толстой кишки.

Венозный мезотромбоз имеет еще менее характерную симптоматику: боли в животе доминирует несколько дней, после чего развиваются признаки перитонита.

Причины

Факторы развития патологического процесса самые разные. Если говорить о распространенных:

  • Травмы нижних конечностей. Которые сопровождаются нарушением анатомической целостности сосудов. В зависимости от особенностей организма, кровеносной системы, вероятно становление гематомы. С течением времени она рассасывается, но возможно развитие полноценного тромба.

Отрыв такого образования приводит к его миграции и закупорке мезентериальной, легочной артерии. Оба варианта одинаково опасны.

  • Инфаркт миокарда. Некроз фрагмента мышечного слоя сердца. Возможно формирование тромба.
  • Нахождение в одном положении на протяжении долгого периода времени. Иммобилизация. Особенно часто тромбоз мезентераильных артерий и вен развивается у лежачих пациентов. Профилактических мероприятий для такой категории больных не разработано, в основном превентивные меры сводятся к применению медикаментов.
  • Прием ряда лекарств. Особенно опасны оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), цитостатики, иммунодепрессанты, некоторые средства психотропного действия.
  • Беременность. Гестация процесс непредсказуемый. Тромбоз встречается при тяжелом течении, но это скорее исключение из правил. Сгущение крови отмечается на фоне вынашивания плода часто, на что обращают внимание врачи.
  • Нарушения липидного обмена. Ожирение.
  • Сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания. В том числе расстройства со стороны щитовидной железы или надпочечников.
  • Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем и прочие.
Читайте также:  Что можно, и что нельзя при гастрите: список продуктов

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате группы причин, выявления таковых играет большую роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики (превенция рецидивов).

Лечебные методы

Лечение тромбоза кишечника осуществляется только хирургическим образом. Щадящие способы неэффективны и применяются только для закрепления результата до операции и после нее с целью снижения свертываемости крови. Оперативное вмешательство должно быть незамедлительным. Перед этим важно подтвердить присутствие патологии при помощи диагностических методов.

Пациенту в послеоперационном периоде некоторое время необходимо соблюдать постельный режим

Подтвердить диагноз поможет компьютерная томография тонкого кишечника при тромбозе. При хирургическом вмешательстве вскрывается брюшная полость. Благодаря этому возможно устранить присутствующий тромб. Вместо удаленного участка сосуда устанавливают протез.

При необходимости показано шунтирование. Благодаря этому создается обходной путь кровотока. Цель операции – спасение жизни пациента. Любое промедление может представлять огромную опасность. Прогноз при тромбозе кишечника после операции благоприятен только при соблюдении всех рекомендаций. Хирургическое вмешательство показано абсолютно всем заболевшим с подтвержденным диагнозом.

Из видео вы узнаете о причинах, симптомах и методах терапии инфаркта кишечника:

Профилактика заболевания

Чтобы избежать опасного заболевания и его последствий, нужно:

  • придерживаться правильного питания: употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму потребление копченых и соленых продуктов, жареную пищу есть как можно реже,
  • бросить курить, так как эта вредная привычка может привести к атеросклерозу,
  • заняться гимнастикой, больше времени находиться на природе,
  • регулярно проходить медицинские осмотры, не заниматься самолечением.

Если человек ответственно относится к своему здоровью, систематически посещает поликлинику (особенно в пожилом возрасте), то это поможет ему избежать тромбоза и других проблем, чем продлить полноценную жизнь.

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

  • наличие и расположение тромбов;
  • уровень пульсации артерии;
  • степень тромбоза брыжеечной артерии;
  • величину участка пораженного гангреной.

Осложнения

Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

  • острый живот с сильным болевым синдромом;
  • некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
  • сепсис, как одна из причин смерти;
  • формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
  • выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
  • синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
  • дисбактериоз кишечника.

Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

Перекрытие просвета брыжеечных сосудов способствует развитию некротических процессов и перитонита. Как уже говорилось, при подобных осложнениях выживают лишь единицы.

При остро протекающем мезентериальном тромбозе скорость оказания лечебных мероприятий напрямую влияет на развитие осложнений. Так при несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного могут развиться следующие жизнеугрожающие состояния:

  • разлитой перитонит;
  • токсический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • сепсис.
  • При несвоевременном лечении вероятность появления осложнений повышается до 100%, что негативно сказывается на прогнозе.
  • В послеоперационный период осложнения не всегда представляют опасность. Могут возникать спайки кишечника, которые провоцируют боль, возникает гной на рубце.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Больной должен быть обязательно осмотрен хирургом. Он расспрашивает о жалобах, выясняет, как протекала болезнь, когда она началась. Определяет характер болевого синдрома, характер стула. Это позволяет заподозрить развитие мезентериального тромбоза.

Диагноз подтверждается следующими методами исследования:

  1. Селективная ангиография, которая помогает выявить уровень закупорки сосуда тромбом и характер поражения. Это в дальнейшем определяет тактику оперативного вмешательства.
  2. Лапароскопия применяется для уточнения характера, объема поражения кишечника. При отсутствии технических возможностей для ее проведения, делается диагностическая лапаротомия.
  3. Общий анализ крови определяет признаки воспаления. Для этого заболевания характерен лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
  4. Коагулограмма назначается для выяснения показателей свертываемости крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов и изменение показателей в свертывающей системе.
  5. КТ , МРТ кишечника проводится для выявления опухолевых процессов органов брюшной полости.
  6. При биохимическом анализе крови выявляется повышение реактивного белка.

Больному назначается анализ мочи для дифференциальной диагностики с болезнями почек.

Дифференциальная диагностика с острыми патологиями

Дифференцировать мезентеральный тромбоз необходимо в первую очередь с острыми патологиями живота:

  • острый аппендицит;
  • панкреатит;
  • холецистит;
  • кишечная непроходимость

От этих заболеваний мезентеральный тромбоз отличает наличие изменений в свертывающей системе крови и повышенное количество тромбоцитов в крови.

Во вторую очередь заболевание дифференцируется с другими острыми патологиями, не относящимися к желудочно-кишечному тракту:

  • инфаркт миокарда (абдоминальная форма);
  • нижнедолевая пневмония;
  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • аднексит;
  • киста яичника;
  • внематочная беременность.

Правильно установить диагноз помогает наличие патологии свертывания крови, данные лапароскопии (наличие изменений стенки кишечника), нахождение тромбов в сосудах брыжейки при ангиографии.