Виды операций при кишечной непроходимости

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Причины формирования

Непроходимость кишечника могут спровоцировать следующие механические причины:

  • ущемление грыжи;
  • формирование и перекрытие просвета спайками, развитие которых происходит после перенесенной операции на брюшной полости;
  • инвагинация кишечной стенки, в результате чего происходит втягивание одного участка кишки в другой;
  • рак кишки или новообразование на органе, расположенном рядом;
  • заворот кишки и узлообразование;
  • обструкция просвета кишки каловыми или желчными камнями, глистами, инородными телами;
  • воспалительные болезни органов живота;
  • грыжи передней брюшной стенки.

Динамическая кишечная непроходимость образуется сразу после хирургического вмешательства на брюшной полости, в случае отравления или наличия перитонита.

Особенности патологии

Острая кишечная непроходимость представляет собой опасное состояние, при котором наблюдается нарушение полноценного процесса эвакуации содержимого из полости кишечника.

Согласно медицинским данным, чаще всего, случаи обструкции желудочно-кишечного тракта встречаются среди вегетарианцев. Классификация острой кишечной непроходимости представлена тремя формами, а именно механической, сосудистой и динамической. Если вы обнаружите подозрительные симптомы, сигнализирующие о начале развития непроходимости кишечника, срочно вызывайте скорую помощь.

Непроходимость кишечника бывает частичной и полной. В случае частичной непроходимости наблюдается резкое ограничение пассажа пищи. Диагноз можно поставить на основании колоноскопии или гастроскопии, в зависимости от того, насколько сильно произошло сужение кишки. Когда отсутствует полное препятствие, непроходимость кишечника носит название динамическая. Она бывает спастической либо паралитической. Прогноз терапии зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и точности лечения.

Механическая непроходимость представляет собой патологию, при которой на пути пищи имеется механическое препятствие (опухоль, спайка). Если сдавливается брыжейка, патология называется странгуляционной. В случае динамической формы патологии рекомендуется проводить консервативное лечение в стационаре. Странгуляционная и механическая формы патологии лечатся только хирургическим путем.

Интересно почитать: копролиты, что это такое и почему нужно следить за своим кишечником.

Непроходимость кишечника симптомы лечение

Это заболевание достаточно непредсказуемое и поэтому, казалось бы, даже у здоровых людей оно может возникнуть в любой момент. Симптомы могут возникать как на фоне появляющихся болей внизу живота, так и при нормальном самочувствии. У человека начинаются бурные сокращения кишечника, возникает неприятное чувство тошноты, повышается уровень отхождения газов и задержка стула. Иногда у пациента возникает понос с кровью, он не может освободить кишечник и возникает длительный запор. В этом случае врач назначает пациенту только стационарное лечение различными медикаментозными средствами.

Читайте также:  Сколько времени длится операция по удалению аппендицита

Острая непроходимость кишечника характеризуется быстрым ухудшением самочувствия. И в этом случае медицина прибегает только к оперативному вмешательству.

Спаечная непроходимость кишечник

Одна из самых распространенных форм – это непроходимость кишечника у взрослых, симптомы которого возникают после перенесенных тяжелых травм живота, кровоизлияния или перитонита. Острая непроходимость кишечника появляется в любой части кишечника и характеризуется основном спайкой сальника с послеоперационными швами или с органами, которые были сильно травмированы во время операции. Пациенты, у которых диагностируют спаечную непроходимость, направляются в стационар, где им делают внеплановую операцию по удалению спаек.

Острая непроходимость кишечника у детей

Непроходимость кишечника симптомы лечение

Если взрослые люди страдают от спаечной непроходимости, то у ребенка чаще всего отмечается пилоростеноз и инвагинация. В первом случае непроходимость кишечника у новорожденных связана с сужением привратника, что препятствует нормальному прохождению жидкости (молока) в тонкую кишку. В первые 14 дней жизни ребенка такое состояние не слишком тревожно и не оказывает негативного влияния на организм новорожденного, но затем мышца, которая окружает привратник, намного утолщается и практически се молоко возвращается назад в виде сильной рвоты. И именно такое состояние является признаком такого заболевания как пилоростеноз.

Инвагинация является состоянием, при котором толстая и тонкая кишка перекручиваются между собой, вызывая кишечную непроходимость.

Симптомы:

  • Острые боли внизу живота;
  • Обильная рвота с зелеными включениями;
  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • Отсутствие стула длительное время;
  • Бледность лица и сильное потоотделение.

Диагностика

Диагностика кишечной непроходимости является комплексным обследованием пациента, включающим в себя следующие мероприятия:

  • осмотр – пальпация живота, определение цвета кожных покровов, контроль температуры тела и артериального давления;
  • рентгенография толстого кишечника – если есть подозрение на промежуточную или позднюю стадию, исследование проводится незамедлительно;
  • анализ крови – общий и биохимический;
  • УЗИ или КТ брюшной полости – методы, позволяющие визуализировать возможную причину возникновения непроходимости.
Диагностика

В некоторых случаях есть показания для проведения лапароскопии. Чаще всего к данной мере прибегают тогда, когда внешние признаки подтверждают диагноз, а критическое состояние больного не позволяет провести полную диагностику. При лапароскопии врач не только выявляет патологический участок кишечника, но и может непосредственно приступить к лечению.

Если пациент доставлен на ранней стадии развития болезни и перечисленные методы не дают возможности установить диагноз, показана контрастная рентгенография пассажа бария по кишечнику с просмотром каждые два часа. До полного выяснения обстоятельств пациент остается в стационаре.

Читайте также:  Можно ли есть печень при панкреатите поджелудочной железы

Предоперационная подготовка

Операции при кишечной непроходимости предшествует УЗИ и анализы крови, которые подтверждают целесообразность хирургии.

Чтобы определить, как срочно следует провести операцию, необходимо выявить диагноз. Для этого проводят ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, делают рентген и берут кровь на анализ. В том случае, когда диагноз подтвердился, нужно понять причину непроходимости. Она может быть вызвана расслабленной перистальтикой — тогда есть вариант медикаментозного лечения. Если же есть иная причина (например, при механической непроходимости, перитоните) — в таком случае операция неизбежна. Вид хирургического вмешательства зависит от характера закупорки.

Предоперационная подготовка

Присутствие острой боли говорит о болезненных процессах в организме, и просто так она не пройдет. Нельзя недооценивать проявление симптомов и сбрасывать их на временное недомогание — это может вызвать непоправимые последствия. Безопасней незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

  • клинические и биохимические анализы крови и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
  • рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
  • УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
  • ирригография и колоноскопия – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • другие виды кишечной непроходимости;
  • прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • острый аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • острый холецистит;
  • перитонит;
  • пищевое отравление;
  • почечная колика;
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда;
  • нижнедолевая пневмония;
  • расслоение аневризмы брюшной аорты;
  • острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).

Диета

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.
Читайте также:  Как лечить панкреатит средством Алмагель А?

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

В каких случаях требуется операция?

При появлении признаков кишечной непроходимости необходимо проконсультироваться с врачом-хирургом. Именно этот специалист определяет объем необходимых лечебных мероприятий.

Непроходимость кишечника является обязательным показанием к операции, если ее вызвало механическое препятствие. В данном случае необходимо максимально удалить причину, вызвавшую перекрытие просвета кишечника, восстановить нормальное продвижение пищевого комка.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

  • опухолевые образования;
  • перекрытие просвета кишки желчными камнями;
  • перекручивание петель толстого или тонкого кишечника с образованием узлов;
  • инвагинация (внедрение части кишки в другую).

Кишечная непроходимость, обусловленная нарушением двигательной функции и нервной регуляции, лечится с помощью лекарственных средств. Целью терапии является устранение спровоцировавших факторов, что в ряде случаев приводит к восстановлению нормального продвижения пищевого комка. Если же при этой патологии повреждены сосуды и нервы, возможно омертвление тканей, то операция также является обязательной.