Виды и особенности классификации ГЭРБ по степени тяжести заболевания

Дуодено-гастральный рефлюкс – весьма неприятная проблема, которая сопровождается ощущениями дискомфорта, боли, жжения в области желудка и другими неприятными симптомами.

Симптомы рефлюкс – гастрита и рефлюкс – эзофагита

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита и рефлюкс эзофагита имеют неодинаковы и имеют среди признаков проявления болезни свои особенности.

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита всегда совпадают с проявлениями обычного гастрита и выражаются в:

  • Появлении ноющих болей в области живота, которые обычно возникают после приема пищи, но подобные проявления могут наблюдаться не всегда,
  • Ощущении вздутия живота и тяжести в этой области после потребления пищи,
  • Нарушении стула, которое может выражаться появлением диареи или запора,
  • Возникновении позывов к рвоте,
  • Частой отрыжке и изжоге.

В некоторых случаях билиарный рефлюкс гастрит может иметь и нетипичную для него симптоматику.

Нетипичные симптомы рефлюкс – гастрита:

  • Сильной беспричинной усталости,
  • Постоянной слабости,
  • Сильной сухости кожи,
  • Анемии, имеющей стремительное развитие,
  • Заедов в уголках губ,
  • Резкогоснижения веса пациента.

К признакам и симптомам рефлюкса эзофагита можно отнести наличие:

  • Постоянной изжоги, которая заметно усиливается при несоблюдении правильного питания, а также после физических нагрузок и употребления каких-либо алкогольных напитков,
  • Проблем при глотании,
  • Срыгивания и сильной отрыжки после потребления пищи,
  • Болей в эпигастральной области, возникающих сразу же после приема пищи, работы в наклон или прочих выраженных физических нагрузок.

В некоторых случаях после физических упражнений человек может ощущать наличие кома в горле, а также боли, отдающие в область нижней челюсти.

Нетипичные симптомы рефлюкса эзофагита:

  • Появление охриплости голоса,
  • Наличие постоянного кашля,
  • Возникновение проблем с зубами,
  • В некоторых случаях у пациента может появиться и воспаление легких.

Как проявляет себя болезнь?

Если у пациента выявляется рефлюкс гастрит — симптомы поражения желудка проявляются различными жалобами. К ним можно отнести тяжесть в желудке, которая возникает во время или после приема пищи. Больные жалуются на неприятный привкус во рту и тошноту. Развивается рвота желчью, поносы или запоры, в кишечнике повышается газообразование.

Данные симптомы не позволяют пациентам нормально питаться. Кроме этого, патологические изменения слизистой не позволяют усваиваться питательным веществам, из-за чего больные теряют вес. В большинстве случаев для такого гастрита не свойственный выраженный болевой синдром. Если возникает боль, то ноющего, тупого характера, болевые ощущения зависят от приема пищи.

Часто у больных можно увидеть «заеды» на губах, свидетельствующие о развитии авитаминоза. Кроме этого, характерна сухость кожи, ощущение слабости в теле, другие симптомы анемии. Хронический рефлюкс гастрит развивается на фоне многолетнего заброса желчи в желудок, характеризуется мультифокальным или диффузно-атрофическим поражением слизистой, которое сопровождается кишечной метаплазией и секреторной недостаточностью и может стать причиной рака.

Стоит отметить, что диагноз рефлюкс гастрита нельзя ставить только на основании клинических проявлений. Показано проведение тщательного обследования, которое должно включать общий анализ крови и определение ее биохимических показателей, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рентгенологическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также биопсию слизистой желудка. Уже на основании данный клинического осмотра, инструментальных и лабораторных методов диагностики ставится диагноз и назначается лечение, которое будет не только устранять проявления рефлюкс гастрита, но и воздействовать на причину развития заболевания.

Причины и факторы-провокаторы

Разобраться почему в желудок попадает желчь, которая должна находиться не выше двенадцатиперстной кишки, нужно для выяснения причин патологии. Наибольшее значение придается функциональным расстройствам моторики (перистальтики) желудка, его мышечного тонуса, особенно сфинктеров. Они проявляются ускоренным выходом содержимого или задержкой. Соответственно различают гипер- и гипокинезию, гипер- и гипотонию.

Наиболее распространено спастическое сокращение привратника. Кроме воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдается при неврозах, умственном напряжении, у людей с истерией, профессиональной интоксикацией. В случае декомпенсации расширяется полость желудка. В дифференциальной диагностике сложно отличить от рубцового стеноза привратника.

Читайте также:  Каковы симптомы и методы лечения пилороспазма у детей и взрослых?

Гипотония и гипокинезия желудка сопровождают привычное переедание, обильное питье, употребление жирной пищи. Подобные нарушения наблюдаются при гастритах, энтеритах, колитах, холецистите, сопровождают многие тяжелые заболевания других органов, нервной системы (токсический паралич), послеоперационные осложнения.

Дискинезии — группа нарушений в координации сокращения сфинктеров желудка. Они вызывают рефлюксы желудочного содержимого в пищевод, что провоцирует рефлюкс эзофагит, и из двенадцатиперстной кишки в желудок. В первом случае развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода. При этом главным поражающим веществом является кислота желудочного сока.

Дуоденогастральный рефлюкс характерен для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, дуоденита, панкреатита, холецистита и воспаления желчевыводящих путей. Здесь желудок страдает в связи с действием раздражающих компонентов желчи.

У здорового человека содержимое из нижележащих отделов не может попасть выше в связи с работой специальных мышц желудка (сфинктеров), расположенных на границах органа. Они достаточно сжимаются после прохода пищи и не допускают обратного заброса.

Билиарный или желчный рефлюкс-гастрит вызывается комбинированным влиянием нескольких факторов:

  • нарушенной сократительной функцией привратника;
  • сниженным тонусом сфинктера на границе желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушением моторики органов пищеварения;
  • хроническим застоем секрета двенадцатиперстной кишки;
  • последствиями оперативного вмешательства на органах пищеварения (резекция желудка, пилоропластика, гастроэнтеростомия, холецистэктомия);
  • синдромом раздраженного кишечника;
  • опущением желудка (гастроптоз);
  • хроническим гепатитом;
  • пептическими язвами;
  • приемом негормональных противовоспалительных лекарств, антибиотиков, обезболивающих, препаратов, содержащих железо и калий, действие медикаментов вызывает блокирование синтеза простагландинов, затем слизи в желудке;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • системными нарушениями нервной и эндокринной регуляции.

Часть ученых медиков несогласны с ведущей ролью дуоденогастрального рефлюкса в развитии билиарного воспаления желудка. Их позиция основана на том, что эпителий желудка считается довольно устойчивым к действию желчи. Они относят процесс к физиологической защитной реакции, позволяющей регулировать кислотность щелочным содержимым, в ответ на усиление синтеза соляной кислоты.

Дополнить перечисленные факторы способны: пищевые излишества, ношение тесной одежды, табакокурение, стрессовые ситуации. Временно билиарный рефлюкс возникает при беременности.

Меню питания при рефлюкс-гастрите

Диета при поверхностном рефлюкс-гастрите обязательно включает употребление молочных продуктов. Это хорошо помогает при изжоге. Поэтому врачи советуют есть молочные каши и супы. На ночь следует выпивать стакан теплого молока. Кроме этого, в меню включают омлеты на пару и обезжиренный творог.

Диета при эрозивном рефлюкс-гастрите исключает употребление алкоголя, кофе, газированных напитков. Их заменяют на кисель, зеленый или черный чай. Под запрет попадают соления, специи, пряности. Пищу готовят на пару, запекают или отваривают. Запрещено продукты жарить и добавлять в них много масла.

Молоко — отличное средство от изжоги при билиарном и эрозивном рефлюкс-гастрите

Разрешенные продукты

Меню питания при рефлюкс-гастрите

Во время соблюдения диеты при билиарном рефлюкс-гастрите желудка меню состоит из:

Рекомендуем к прочтению: Свекла: полезные свойства и противопоказания

  • супов на овощном отваре с крупами;
  • подсушенного пшеничного хлеба или сухарей;
  • нежирных сортов мяса: говядины, телятины, индейки, кролика и курицы;
  • нежирных сортов рыбы;
  • круп: риса, гречки, овсянки, перловки;
  • молока, нежирного кефира, пудинга, обезжиренного творога;
  • овощей с небольшим количеством клетчатки: картофеля, цветной капусты, свеклы, тыквы, моркови;
  • сливочного и подсолнечного масла;
  • фруктовых пюре;
  • киселя, желе, компотов.

Рекомендуем к прочтению: Картофель: полезные свойства и противопоказания

Врачи разрешают пить какао и чай с молоком, овощные и фруктовые соки, минеральную воду. Можно добавлять немного меда или сахара.

Запрещенные продукты

Диета при билиарном рефлюкс-гастрите подразумевает исключение из рациона продуктов, которые способствуют повышению секреции и появлению неприятных симптомов.

В список запрещенных продуктов входят:

Меню питания при рефлюкс-гастрите
  • жирные сорта мяса с прожилками и кожицей: утка, гусь, свинина и баранина;
  • овощи в соленом и маринованном виде;
  • грибы в любом виде;
  • ягоды и фрукты с кислинкой и большим количеством клетчатки;
  • блюда в жареном виде;
  • различные виды соусов: майонез, кетчуп;
  • хлеб в свежем виде;
  • выпечка;
  • некоторые виды овощей: помидор, лук, чеснок, редька, белокочанная капуста, щавель;
  • пряности и специи;
  • некоторые виды круп: ячка, пшенка;
  • кисломолочные продукты с высоким содержанием жирности;
  • соки из кислых овощей и фруктов.
Читайте также:  Симптом Щёткина-Блюмберга: что определяет и как проводится?

Рекомендуем к прочтению: Чем полезны помидоры для организмаВажно! Пациентам нельзя в большом количестве употреблять кондитерские изделия. Под запрет попадают фаст-фуды, полуфабрикаты и колбасы.Основной список продуктов, которые запрещено есть при рефлюксе

Симптомы

Классификация ГЭРБ выполняется так:

  1. При 1 степени область повреждения слизистой пищевода небольшая, она ограничена складками.
  2. Рефлюкс эзофагит 2 степени характеризуется наличием нескольких дефектов либо одного, но превышающего в диаметре 5 мм. Все они ограничены складками.
  3. Третья степень патологии отличается присутствием нескольких поражений, при этом поражено до 75% поверхности пищевода.
  4. При четвертой степени заболевания распространенность дефектов превышает 75% пищеводной окружности пищевода.
  5. 5 степени рефлюкс эзофагита не выявлено.

При первой стадии рефлюкс эзофагита возникают такие клинические симптомы:

Симптомы
  1. Весь пищевод как бы подвержен жжению.
  2. Человек часто отрыгивает желудочное содержимое либо воздух. В отрыжке ощущается кислота.
  • Во рту присутствует неприятный запах.
  • Часто появляются заболевания внутри полости рта.
  • Больной ощущает за грудиной боль и некоторое жжение. Иногда эти признаки отдаются слева.
  • Признаки хронической гастроэзофагеальной болезни:

  1. Надсадный кашель. Этот кашель редко вызывает отхаркивание мокроты.
  2. Голос становится хриплым.
  3. В горле постоянно ощущается комок.
  4. Головная боль концентрируется на поверхности лица.
  5. Нос часто бывает заложенным.

Выраженность симптомов далеко не всегда сопоставима со стадиями, которые имеет болезнь.

Диагностика заболевания

При диагностике эзофагита определяется степень поражения слизистой и форма заболевания. Для этого используется рентген, снимки которого отчетливо показывают, пропускает ли клапан желудочный сок. Во время эндоскопии обследуется пищевод по всей длине.

Рекомендуем посмотреть видео: Рефлюкс эзофагит – Моя история болезни

Прежде чем лечить рефлюкс, проводится сцинтиграфия. Она показывает наличие или отсутствие отклонений в работе ЖКТ. Берется биопсия на гистологический анализ. Процедура рН-метрии определяет степень кислотности в желудке.

Стадии и типы

При типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

  1. поверхностный, поражаются только клетки слизистой оболочки;
  2. катаральный, сопровождается воспалительным процессом;
  3. эрозивный, на слизистой формируются очаги атрофии;
  4. билиарный, когда отток желчи из желчного пузыря в 12 – перстную кишку нарушен.

Различают 3 степени развития дуодено гастрального рефлюкса:

  1. Первая степень ДГР является умеренным процессом. Характеризуется данная фаза забросом малого количества содержимого ДПК. Раздражение слизистой желудка проявляется невыраженным образом. Около 50 % людей могут сталкиваться с такой проблемой.
  2. Вторая степень характеризуется забросом большого количества щелочной среды. На этой стадии часто наблюдается развитие воспалительного процесса, что приводит к новым заболеваниям ЖКТ. Встречается такая степень заболевания у 10% людей.
  3. Третья степень является выраженным процессом, который сопровождается болями, тошнотой, рвотой. Появляется неприятный запах изо рта, больной жалуется на тяжесть в желудке. Осмотр у специалиста уделяет возможность фиксировать яркую клиническую картину развития патологии.

Опасность дуодено гастрального рефлюкса в том, что заболевание может стать причиной появления язв на слизистой желудка. Это происходит в результате смешивания желчи и панкреатического сока, которые образуют агрессивную среду, разрушая слизистую.

Запущенный дуодено гастральный рефлюкс может привести к серьезным последствиям (язвенная болезнь желудка, нарушение пищеварительной системы).

Классификация

При дуоденальном рефлюксе панкреатический сок смешивается с желчью. В результате образуется жидкость с очень агрессивными свойствами, негативно влияющая на состояние слизистой оболочки желудка. Состав вещества насколько едок, что разрушает ее защитный барьер. Постепенно оболочка повреждается, данные изменения ведут к тяжелым последствиям. Степень поражения определяет формы ДГ рефлюкса:

  1. Поверхностная. В результате расстройства пищеварения повреждается слизистая оболочка желудка, но пока затронут исключительно ее внешний слой.
  2. Катаральная. Слизистая поражена по всей площади. Чаще всего наблюдается отечность. Со временем присоединяется воспалительный процесс. В ответ на аллергические реакции длительное использование определенных препаратов вызывает так называемый катаральный рефлюкс.
  3. Эрозивная. Часто возникает, если больной не придерживается рекомендаций врача касательно питания и режима. Например, привести к этому могут употребление алкоголя или частые стрессы. На стенках желудка в результате этого появляются маленькие язвочки.
  4. Билиарная. Эта форма болезни развивается при нарушениях выведения желчи. В тяжелых случаях может привести к нарушениям функции печени.
Читайте также:  Helicobacter pylori: как убить её быстрее?

Классификация

При дуоденальном рефлюксе панкреатический сок смешивается с желчью

Кроме этого, при гастродуоденальном рефлюксе принято выделять степени тяжести патологии. Это зависит от длительности процесса. За все время заболевания симптоматика может меняться. При диагностике тяжесть ДГР определяют анализом содержимого из разных отделов желудка.

Классификация по степени тяжести:

  • I – малое количество желчи в желудке, клинические проявления слабо выраженные или отсутствуют;
  • II – выброс желчи увеличивается, стенки желудка раздражаются, иногда воспаляются, появляются первые признаки болезни;
  • III – симптомы заболевания наблюдаются уже ярко, может возникнуть нарушение процесса переваривания пищи.

Прогрессирование заболевания коррегируется при выполнении определенных условий. Качественная диагностика поможет определить тяжесть патологии. Если больные получают своевременную помощь, четко следуют рекомендациям врача, то прогнозы в лечении дуоденогастрального рефлюкса чаще всего позитивны.

Классификация

При диагностике тяжесть ДГР определяют анализом содержимого из разных отделов желудка.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения. В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

29, всего, сегодня

(71 голос., средний: 4,20 из 5)

    Похожие записи
  • Как лечить гастрит
  • Ожог пищевода: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ДГР лежат:

  • несостоятельность сфинктерного аппарата, что позволяет содержимому дуоденальной кишки свободно через пилорический/нижний пищеводный сфинктеры достигать желудка;
  • антродуоденальная дисмоторика (расстройство координации между пилорическим/антральным отделами желудка и ДП-кишкой), что приводит к нарушению управления направлением тока содержимого двенадцатиперстной кишки;
  • ликвидация антирефлюксного барьера после операционного вмешательства (частичная гастрэктомия).

При развитии патологического ДГР из-за дисфункции сфинктеров желчь ретроградно в составе рефлюксата попадает из ДПК в выше расположенный желудок. Компоненты дуоденального содержимого, представленные желчными кислотами, лизолецитином и трипсином, обладают агрессивным повреждающим действием на слизистую оболочку желудка. Наиболее выраженным действием обладают тауриновые конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин, особенно при кислом рН, что и определяет их синергизм с соляной кислотой при развитии гастрита. Трипсин не конъюгированные желчные кислоты оказывают выраженное токсическое действие при слабощелочном и нейтральном рН, при этом, токсичность неконъюгированных желчных кислот обеспечивается преимущественно ионизированными формами, которые способны легко проникают через СОЖ.

Длительное воздействие на СОЖ желчных кислот, содержащихся в желчи, вызывает некробиотические и дистрофические изменения поверхностного эпителия и приводят к состоянию рефлюксгастрита (гастрит С).

При наличии Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксанта на СОЖ усиливается. Формирование ДГР способствует нарушению моторики разных отделов ЖКТ и функции сфинктеров, что приводит к расстройству работы пищеварительного конвейера, оказывает негативное влияние на мембранное/полостное пищеварение и всасывание пищевых ингредиентов, изменяет водный баланс. Агрессивное влияние вначале проявляется в виде нарастающей атрофии, дисплазии и метаплазии СОЖ, формирующих риск развития гастроканцерогенеза. Постепенное агрессивное воздействие желчи с панкреатическим соком способствует тому, что поверхностный гастрит прогрессирует и эрозии слизистой трансформируются в эрозивно-язвенные поражения СОЖ.