Симптомы и лечение хронического панкреатита (код по МКБ 10)

Хроническим псевдотуморозным панкреатитом называется воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся увеличением органа. Чаще всего в процесс вовлекается головка железы, реже — другие отделы (тело или хвост). Данная патология диагностируется преимущественно у взрослых, что обусловлено заболеваниями печени и злоупотреблением спиртными напитками. Код по МКБ 10 — K86.

Почему железа воспаляется

Развитие острого отечного панкреатита у женщин и мужчин обусловлено разными факторами. Выделяют следующие причины поражения железы:

  • прием алкоголя;
  • интоксикация;
  • употребление жирной или жареной пищи на голодный желудок;
  • травмы живота;
  • желчнокаменная болезнь;
  • передозировка некоторыми лекарствами (Тетрациклином, Метронидазолом);
  • гиперпаратиреоз;
  • высокий уровень кальция в крови;
  • гепатит;
  • вирусные инфекции;
  • микоплазмоз;
  • операции на поджелудочной железе;
  • врожденные нарушения развития органа;
  • муковисцидоз;
  • гастродуоденит.
Почему железа воспаляется

Диагноз острый панкреатит очень часто ставится людям с алкогольной зависимостью. Причиной может стать и разовый прием спиртного в высокой дозировке.

Особенно негативно влияет на поджелудочную его употребление натощак и сочетание с жирной пищей. Многие молодые люди любят пить пиво и закусывать его чипсами.

Сочетание спиртного с животными и растительными жирами быстро приводит к панкреатиту. Каждый пятый случай острого воспаления поджелудочной железы обусловлен имеющейся патологией желчевыводящих путей. Панкреатит часто сочетается с холециститом, вот почему нужно своевременно лечить это заболевание .

Почему железа воспаляется

Острый панкреатит

Это воспалительный процесс, возникающий в поджелудочной железе вследствие активации пищеварительных панкреатических ферментов. Наиболее часто такое заболевание возникает у пациентов, страдающих желчекаменной болезнью или хроническим холециститом, а также вследствие злоупотребления алкоголем.

К основным симптомам острой формы заболевания относятся тошнота, рвота и режущая боль в верхней части живота.

Хронический панкреатит

Это хронический деструктивный процесс непосредственно в поджелудочной железе, вследствие которого происходит замещение внутренних и внешних тканей органа на соединительную ткань, из-за чего утрачиваются его основные функции (МКБ 10).

Причины и предпосылки хронического заболевания: алкоголизм, чрезмерное употребление лекарственных препаратов, недоедание и хронические заболевания других органов пищеварительного тракта.

Симптомы хронической формы течения заболевания схожи с симптомами острой формы заболевания: рвота, тошнота, боли вверху живота и быстрое снижение общей массы тела.

Данное заболевание достаточно неприятное и болезненное, поэтому придется приложить большое количество усилия для нейтрализации негативных влияний его на организм.

Патогенез

Это заболевание проявляется на фоне дисфункции протоков, по которым вырабатываемые ферменты попадают в желудок.

Воспаление начинается при полном или частичном перекрывании этих средств коммуникации либо из-за сброса в них содержимого кишечника.

Коль скоро мы заговорили о причинах реактивного панкреатита, то необходимо назвать патологии, которые чаще всего становятся причинами его возникновения.

К ним относят:

  • вирусный гепатит;
  • калькулезный холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • обостренный гастрит хронического типа;
  • разнообразные кишечные инфекции;
  • цирроз печени;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Кроме того, есть ряд негативных обстоятельств, которые не относятся к заболеваниям, но могут самым решительным образом спровоцировать данный недуг, как то:

  • травма живота;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • жирная, жаренная, острая пища;
  • прием некоторых медикаментов;
  • последствия отравления организмом промышленными и бытовыми ядами, грибами, тяжелыми металлами, радиоактивным заражением.
Читайте также:  Может ли быть ротавирус без поноса, рвоты и температуры

Видео от эксперта:

Причины возникновения заболевания

Начинается панкреатит по разным причинам. В МКБ – 10 есть различная градация этой патологии в зависимости от предполагаемых причин. Например, панкреатит медикаментозный, алкогольный, гнойный, геморрагический.

Для успешного лечения патологии надо выяснить причину появления такой проблемы.

Причинами панкреатита могут стать:

  • злоупотребление алкоголем;
  • воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке;
  • желчнокаменная болезнь;
  • травмы и отравления;
  • побочные действия некоторых лекарственных средств;
  • нарушения обмена веществ, например, во время беременности;
  • болезни соединительной ткани;
  • распространение грибковых заболеваний;
  • паразитические поражения;
  • наследственный панкреатит;
  • хронические заболевания органов пищеварения;
  • осложнения после хирургических вмешательств.

Причины

 Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:  1. Белково-калорийная недостаточность.  2. Алкоголь и жирная пища.  3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.  4. Острый панкреатит в анамнезе.  5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).  6. Гиперлипидемия.  7. Гиперкальциемия.  8. Травмы поджелудочной железы.  9. Курение.  10. Дефицит антиоксидантов.  Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.

Лечебные мероприятия при хронической форме

Лечение данного заболевания зависит от проявления симптомов пациента и в обязательном порядке сопровождается определенной диетой, принятием ферментов и анальгетиков. Оперативное вмешательство также проводится, если не существует другого выхода.

Естественно, об употреблении алкоголя не может быть и речи, а при возобновлении питания можно есть исключительно нежирную пищу. Данный рацион позволяет снизить секрецию панкреатических ферментов. Чтобы уменьшить стимуляцию секреции панкреатина, используются специальные ингибиторы и блокаторы.

Но с болевым синдромом бороться сложнее, поскольку увеличение дозы употребляемых лекарств приводит к привыканию. Хроническую панкреатическую боль останавливают, используя панкреатические ферменты, выводя холецистокинин. Однако данная методика помогает при идиопатическом панкреатите, что является не столь успешным при этом заболевании алкогольной этиологии.

Рассматриваемые ферменты дополнительно могут помогать в случае стеатореи. Доза препарата, содержащая 30000 единиц липазы, вполне эффективна для лечения. Сами таблетки должны быть защищены оболочкой, которая предотвращает быстрое проникновение кислоты, и прием таких препаратов назначают вместе с употреблением пищи. Кроме того, лечение следует дополнять ингибиторами протонной помпы для предотвращения кислотного уничтожения ферментов.

Лечебные мероприятия при хронической форме

О положительном воздействии лечения свидетельствует уменьшение стеатореи, набор веса и общее улучшение самочувствия пациента. Если в результате соблюдения всех назначенных предписаний все-таки остается тяжелая форма стеатореи, то говорят о триглицеридах средней цепи, на которые не влияют панкреатические ферменты. Тогда дополнительно нужно принимать витамины определенных групп для снятия воспаления и растворения этих препаратов в жирах.

Оперативное вмешательство в случае панкреатита хронической формы применяют при выраженной сильной боли.

Псевдокисту поджелудочной железы могут дренировать к желудку или петле тощей кишки, поскольку именно она часто способна вызывать болевой синдром. Это хирургическое лечение включает проведение цистоеюностомии по Ру. А расширение панкреатического протока более чем на 5 мм во многих случаях требует операции Пуэстоу, что называется боковой панкреатикоеюностомией.

Лечение хронического панкреатита

Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.

Читайте также:  Альмагель при беременности: форма выпуска, инструкция по применению

Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:

Лечение хронического панкреатита
  1. Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
  2. Устранение боли и спазмов.
  3. Нормализация пищеварительного процесса.
  4. Восполнение ферментной недостаточности.
  5. Остановить воспалительный процесс.
  6. Восстановить пораженные ткани органа.
  7. Осуществить профилактические мероприятия.

При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.

Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.

Лечение хронического панкреатита

Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».

Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.

При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).

Лечение хронического панкреатита

Хорошо зарекомендовали себя при снижении интоксикации организма инъекции Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.

Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.

Лечение хронического панкреатита

 Причины возникновения заболевания

ХП относится к числу распространенных последствий желчнокаменной болезни и чрезмерного употребления алкогольных напитков. Данные факторы за короткий промежуток времени способны нарушить работу органов пищеварения (особенно при отсутствии своевременного лечения).

Другие причины ХП:

  • муковисцидоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • язвенная болезнь и ее осложнения;
  • аутоиммунные нарушения;
  • повышенный уровень ионов кальция в крови;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • последствия глистного поражения пищеварительной системы;
  • осложнения атеросклеротических болезней;
  • интоксикация вредными веществами (аммиак, мышьяк);
  • осложнения панкреатита невыясненной этиологии.

Диагностика

При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией. Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.

К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона. На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков.

Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике. КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.

Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз. Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы. Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи. С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Читайте также:  У собаки недержание кала

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:

  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Понос;
  • Повышение температуры;
  • Похудание;
  • Слабость;
  • Желтуха;
  • Зуд кожи;
  • Асцит (скопление жидкости в животе).

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита).

Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.

 Как помочь себе при приступе панкреатита?

Если диагноз хронического панкреатита подтвержден, и пациент способен самостоятельно определить приступ, то для облегчения состояния можно воспользоваться несколькими рекомендациями. При первом проявлении ХП или слишком выраженной болевой симптоматике правильную помощь может оказать только квалифицированный специалист (следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь).

Алгоритм действий:

  1. устранение болевого синдрома (Парацетамол);
  2. купирование спазма (Дротаверин, Но-Шпа);
  3. понижение кислотности желудочного сока (Омепразол, Маалокс, Фосфалюгель);
  4. снижение секреции поджелудочной железы (Креон, Мезим);
  5. голод, холод и покой (в течение суток нельзя употреблять пищу, на болевой очаг можно приложить холодный компресс, любые нагрузки на организм исключаются).
  1. Рак поджелудочной железы – симптомы болезни, профилактика и лечение Рака поджелудочной железы, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
  2. Признаки рака поджелудочной железы первые симптомы
  3. Что означает диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза
  4. Какие симптомы при раке поджелудочной железы