Проявления НЯК на ранних и поздних стадиях болезни

Что это такое?

Неспецифический язвенный колит – разновидность хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Заболевание протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующих неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость неспецифическим язвенным колитом составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки. 

Классификация

Классификация неспецифического язвенного колита приведена в табл. 25.

Табл. 25. Классификация неспецифического язвенного колита

(В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и соавт., 1986; Г. А. Григорьева, 1996)

Течение	Степень тяжести	Распространенность поражения	Активность воспаления (по данным эндоскопии)	Наличие осложнений
Молниеносное Острое Хроническое рецидиви-рующее Хроническое непрерывное	Легкая Средняя степень тяжести Тяжелая	Тотальный колит с ретроградным илеитом или без него Левосторонний колит Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит)	Минимальная Умеренная Выраженная	Местные Системные

Ранние признаки НЯК — каковы они?

В 90% случаев данная разновидность ВЗК развивается постепенно: человек время от времени чувствует умеренные боли внизу живота, имеет некоторые проблемы с дефекацией, но объясняет сигналы организма какими-нибудь рутинными причинами (надорвался, переел, слишком увлёкся сухомяткой и др.).

Вскоре в кале начинают обнаруживаться незначительные примеси слизи и/или крови. Кровь также может выделяться при тенезмах (бесплодных позывах к опорожнению), оставляя характерные следы на белье. Многие люди стараются не обращать внимания и на этот симптом, предполагая у себя геморрой и панически боясь «стыдного» визита к проктологу.

Однажды болезнь обнаруживается уже в полную силу. Наблюдаются:

• мучительные схваткообразные ощущения в животе, усиливающиеся перед отходом каловых масс;
• вздутие;
• потеря аппетита;
• учащённые — от 3 раз в день — дефекации с водянистой консистенцией стула;
• значительное отделение красной крови и скоплений лейкоцитов из заднего прохода;
• постоянная слабость (следствие подспудно сформировавшейся анемии и анорексии);
• лихорадка;
• учащение сердцебиения;
• склонность к депрессии.

Игнорировать подобные неудобства не удаётся — больной решается пойти к врачу.

Следует добавить, что помимо типичной хронической существует молниеносная форма заболевания. Она встречается редко и порой приводит к летальному исходу. О ней свидетельствуют внезапная сильнейшая боль в животе и высокая температура. При остром фульминантном течении НЯК происходит не только образование, но и прободение язвы с последующим перитонитом.

Классификация

Неспецифический язвенный колит — код по мкб 10 К51. Также по мкб 10 НЯК классифицируется следующим образом:

1. К51.0 – Язвенный энтероколит;
2. K51.1 — Язвенный илеоколит (поражение всех отделов толстого кишечника);
3. K51.2 — Язвенный проктит (поражение прямой и ободочной кишки);
4. K51.3 — Язвенный ректосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки);
5. K51.9 — Язвенный колит неуточненный.

Помимо МКБ 10 существует НЯК классификация в зависимости от локализации:

• Тотальный;
• Левосторонний;
• Проктит;
• Тотальный, который сочетается с поражением дистального отдела подвздошной кишки.

Формы патологии

Нетипичный язвенный колит имеет несколько медицинских классификаций. Формы заболевания и их описание представлены в таблице.

Дифференцирующий признак	Тип	Описание
Локализация	Дистальный	Прямая кишка
Левосторонний	Поражение остальных отделов толстой кишки до селезеночного изгиба
Субтотальный	До печеночного изгиба
Тотальный	Восходящая кишка
Степень развития (по Трулав и Виттс)	Начальный	До 4 испражнений в сутки включительно, крови почти нет, ритм сердца и температура нормальные, гемоглобин — больше 110, скорость оседания эритроцитов — не больше 30, небольшое повышение количества белых кровяных телец, вес пациента не меняется, недостаток питательных веществ не отражается.
Средний	До 6 испражнений в сутки включительно, кровь в кале заметна, ударов сердца — не больше 90, температура — 37-38 градусов, гемоглобин — до 100, скорость оседания эритроцитов — до 35, заметное повышение количества белых кровяных телец, вес пациента снижается, заметен недостаток питательных веществ.
Тяжелый	Больше 6 испражнений в сутки, кровь ярко выражена, ударов сердца больше 90, температура — 38-39 градусов, гемоглобин — меньше 90, скорость оседания эритроцитов — больше 35, лейкоцитоз со сдвигом в формуле, вес пациента заметно снижен, очень заметен недостаток питательных веществ.
Характер течения	Хронический	Этапы обострений (до 2 раз за год) и устойчивых ремиссий.
Острый	Крайне тяжелое течение с осложнениями.
Непрерывный	Диагностированные обострения чаще 2 раз в год, невозможность достижения ремиссии.

Тотальный тип больше подвержен тяжелому течению. Левосторонний тип наиболее распространен (80 из 100). Непрерывный тип встречается в 10 случаях из 100.

Язвенно-некротический колит – отдельный тип патологии, диагностируемый у новорожденных (чаще недоношенных), подвергшихся кислородному и нервному голоданию в утробе. Но также может возникнуть как осложнение при тяжелой форме течения колита у взрослых. Характеризуется отмиранием клеток (последняя запущенная стадия).

Одним из провоцирующих факторов развития заболевания считается курение

Причины

Несмотря на активное изучение и всевозможные научные исследования, точное происхождение и причины язвенного колита кишечника пока неизвестно. Высказываются предположения, что его могут провоцировать:

• некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
• несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
• генетические мутации;
• лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
• стрессы;
• сдвиги кишечной микрофлоры.

В итоге у таких пациентов иммунная система вместо чужеродных микробов и вирусов начинает разрушать клетки собственной кишечной слизистой, приводя к формированию язв.

Считается, что от заболевания защищают:

• удаление аппендикса (но не просто так, а по поводу развившегося острого аппендицита);
• курение (но если некурящий пациент с язвенным колитом начинает дымить, то это лишь усугубит имеющиеся проблемы).

Как диагностируется?

При проявлении признаков патологии следует обращаться к врачу – гастроэнтерологу или терапевту.

После опроса и осмотра пациента врач назначит ряд медицинских мероприятий для постановки точного диагноза.

Лабораторные исследования включают анализ крови, в результатах которого обнаруживается анемия, присутствует лейкоцитоз. В биохимическом анализе отмечается увеличение С-реактивного белка, свидетельствующего о развитии воспаления в организме. В крови уменьшается концентрация магния, альбуминов, кальция и повышается число гамаглобулинов.

По итогам иммунологиского обследования в крови наблюдается повышение содержания цитоплазматических антинейтрофильных антител как специфический иммунный ответ болезни.

В анализе кала высеивается аномальная микрофлора, обнаруживается гной, кровь и слизь.

При эндоскопии выявляются псевдополипы, гиперемия, отек и гранулезный вид слизистой оболочки, кровотечения контактной формы, присутствие слизи, гноя в просвете кишки. В период ремиссии заметна атрофия слизистой оболочки толстого кишечника.

На рентгенологическом снимке с применением бариевой смеси можно увидеть расширение просвета кишечника, уменьшение длины кишки, полипы и язвы.

Диета при язвенном колите кишечника: особенности и задачи питания

Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами толстой кишки.

При отсутствии должного лечения на ней могут появляться язвы, эрозии и гемаррагии, а основные симптомы болезни проявляются в виде недержания кала, лихорадки, резком снижении веса, отсутствии аппетита, болях и вздутии живота, повышенной утомляемости.

Любой врач на вопрос о том, нужна ли диета при язвенном колите, однозначно даст положительный ответ, т.к. именно от правильного питания зависит длительность ремиссии и частота обострений.

Стоит отметить, что НЯК является неизлечимой болезнью, но с помощью лечебной диеты при неспецифическом язвенном колите можно надолго забыть о приступах, и многие люди живут с этим заболеванием долгие годы вполне успешно.

Чаще всего причиной обострений является поступление в организм чрезмерного количества белка, поэтому в диете для больных НЯК его разрешается употреблять лишь в ограниченном количестве. Например, необходимо отказаться от молочных продуктов и молока, или же разводить его перед употреблением водой.

Какие продукты используются в лечебном питании при неспецифическом язвенном колите:

• Кисели;
• Отвары черники, айвы, груши или кизила;
• Чай и какао на воде;
• Каши;
• Нежирные сорта рыбы и мяса (лучше всего в виде суфле или запеканки);
• Макароны;
• Картофель;
• Яйца (не более 3 шт. в неделю);
• Галетки;
• Вчерашний хлеб;
• Сливочное масло;
• Паровые котлеты;
• Супы слизистой консистенции;
• Запеченные яблоки.

Особенности меню при язвенном колите

В первую очередь, из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут вызвать раздражение:

• Цитрусовые;
• Виноград, земляника, арбузы, дыни, помидоры;
• Специи;
• Острые, жареные и копченые блюда;
• Бобы;
• Сладости;
• Алкоголь;
• Кислые фрукты и овощи.

Правила питания при язвенном колите:

• Лучше всего кушать мелкими порциями, но часто – 4-6 раз в день;
• Выпивать побольше жидкости – примерно 1,5-2 л отфильтрованной воды;
• Желательно питаться в одно и то же время каждый день;
• Длительность диеты должен определять сам врач.

Диета стол № 4 при неспецифическом язвенном колите: меню

Данный рацион назначается для детей в возрасте от 7 до 14 лет при любой форме НЯК, а основывается он только на разрешенных продуктах, перечисленных ранее.

• Завтракаем порцией гречневой каши, приготовленной на воде, а также паровой котлетой и чаем;
• На ланч кушаем кусочек вареного мяса, пьем кисель;
• Обедаем супом с фрикадельками, запеканкой из риса с мясом, запиваем грушевым компотом;
• На полдник пьем чай с белыми сухарями;
• Ужинаем рыбной котлетой, картофельным пюре на мясном бульоне, запиваем чаем;
• За 2 часа до сна съедаем запеченное яблоко.

Диета при неспецифическом язвенном колите кишечника

Для взрослых чаще всего рекомендуется этот пример меню:

• Утром кушаем рисовую кашу с добавлением сливочного масла, паровую котлету. Пьем чай или какао;
• На ланч выпиваем кисель из черники;
• Обедаем супом-пюре с картофелем, пьем компот из сухофруктов;
• На полдник пьем чай с галетками;
• Ужинаем порцией вермишели с натертым сыром.

Белковая диета при НЯК

При тяжелых формах заболевания врачи рекомендуют увеличивать употребление белка, так как он выводится у больных при интоксикации. В рационе обязательно должны присутствовать вареные яйца, обезжиренный творог, нежирное мясо, рыба, сыр и гречка.

• Завтракаем паровым омлетом из двух яиц, пьем чай;
• На ланч кушаем творог;
• Обедаем мясным супом, кушаем вареные овощи;
• На полдник перекусываем запеченными яблочками;
• Ужинаем рисовой кашей, 100 г отварной рыбы и киселем.

Диета при обострении НЯК

При обострении болезни разрешается употреблять пищу только после термической обработки, а также убрать из меню ягоды и свежие фрукты.

Примерный дневной рацион:

• На завтрак кушаем злаковую кашу (но не гречневую), пьем кисель с галетками;
• Перекусываем двумя вареными всмятку яйцами;
• На обед съедаем паровой творожный пудинг, мясное суфле и суп;
• На полдник пьем компот с сухарями;
• Ужинаем паровыми котлетами и рисовой кашей.

Диета для профилактики обострения НЯК

Чтобы предупредить обострение и увеличить длительность ремиссии, рекомендуется соблюдать следующий пример меню:

• На завтрак кушаем паровой омлет и 100 г творога, выпиваем чай или кисель;
• Перекусываем некислыми фруктами;
• Обедаем мясным супом или борщом (нежирным), котлетой на пару и овощным салатом;
• Полдничаем чаем с печеньем;
• Ужинаем мясной запеканкой.

Рецепты диеты при НЯК

Рецепт мясной запеканки

Клиническая картина

Заболевание имеет хроническое течение, поэтому протекает с периодами обострений и ремиссий.

• Диарея с примесью крови. В тяжелых случаях может наблюдаться обильное выделение крови, частота стула достигает 6 раз в сутки.
• Высокая температура тела. В легких формах она может быть повышена до 38°С. В более серьезных может достигать отметки 40-41°С.
• Слабость. Общее состояние становится вялым. Может наблюдаться бледность кожи.
• Обмороки. Возникают в следствии анемии, наступившей от обильной кровопотери.
• Учащение пульса. В совокупности всех симптомов, частота сердечных ударов может достигать 90 ударов в минуту.

При наличии крови в испражнениях требуется принять лежачее положение и незамедлительно вызвать скорую. Этот признак может быть вызван другими, более опасными, болезнями, требующими незамедлительного хирургического вмешательства.

До приезда врачей нельзя принимать обезболивающие препараты, они могут внести изменения в симптоматику и усложнить постановку точного диагноза.

Что такое хронический язвенный колит

Хронический язвенный колит (неспецифический язвенный колит, в аббр. НЯК) — хроническое воспаление оболочек толстой кишки с формированием язвенных дефектов. Учитывая полиэтиологичность заболевания, причинами развития НЯК могут выступать различные внешние и внутренние факторы.

Хроническая форма болезни чередуется периодами ремиссии и обострения. Ремиссия характеризуется отсутствием яркой симптоматики, однако имеют место пищеварительный дискомфорт и периодические боли. Острая фаза болезни отличается выраженным течением с болью в абдоминальном пространстве, нарушением стула, температурой, интоксикацией и другими проявлениями.

Хронический ЯК встречается у каждого 3-15 человека на 100 000 из популяции, при этом большинство случаев приходится на возраст 14-35 лет, реже встречается у пожилых и престарелых больных.

Код по МКБ-10 — K51.0 — язвенный (хронический) энтероколит.

Классификация

Неспецифический хронический язвенный колит классифицируется по тяжести течения, осложнениям, частоте рецидивов и обострений, причине возникновения.

Существенное клиническое значение имеет локализация воспалительно-язвенного очага:

• левосторонний — воспаление приходится на ободочную кишку, характеризуется диареей, кровью в каловых массах, болезненностью в левой стороне брюшины;
• тотальный — воспаление и язвенно-эрозивный процесс носят генерализованный характер, эта форма наиболее опасна для здоровья и жизни больного, часто приводит к тяжелым осложнениям, таким как массивная кровопотеря, перфорация кишечника, перитонит;
• субтотальный — язвенный процесс охватывает большую часть кишечного отдела;
• дистальный — в патологический процесс вовлечена сигмовидная кишка (проктосигмоидит).

По характеру течения различают рецидивирующий, молниеносный, острый неспецифический и хронический неспецифический язвенный колит.

Осложнения хронического язвенного колита можно условно подразделить на местные и общие.

К местным относятся:

• перфорация и повреждение целостности толстой кишки;
• стриктуры, спаечный процесс;
• токсический мегаколон;
• трещины, свищи;
• вторичное воспаление подслизистой клетчатки — парапроктит;
• массивные кишечные кровотечения;
• рак.

Общие осложнения обусловлены внекишечными проявлениями, встречаются при отягощенном течении заболевания. В патологический процесс вовлекаются суставные структуры, возникают аутоиммунные расстройства, поражения глаз и кожных покровов.

1. Соматика – это… Что такое Соматика?
2. Чмт что это такое в медицине
3. Что такое кальцемины в молочной железе
4. Острый лейкоз (лейкемия): что это такое, симптомы, у взрослых, лечение, крови, основная причина, признаки