Острый и хронический парапроктит. Параректальные свищи

Свищ – это глубокая рана с узким отверстием либо канал, соединяющий разные полости

Существует несколько классификаций свищей. По происхождению выделяют следующие виды:

  1. Врожденные фистулы образуются из-за пороков развития эмбриона; некоторые из них (например, пупочный свищ) врачи обнаруживают до или во время родов.
  2. Приобретенные патологические каналы возникают вследствие воспалительных процессов, травм или операций (например, свищ на ноге или руке может возникнуть из-за перелома или ушиба).
  3. Созданные искусственно фистулы предназначены для отвода из организма жидкостей (гнойной, мочевой, каловой, желчной).

По расположению свищи делятся на следующие виды:

  1. Мочевые – устанавливаются на мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, возможно образование в результате травмы.
  2. Желчные свищи возникают из-за проведенных операций на желчном пузыре. Секрет, выделяемый такой фистулой, оставляет ожоги на близлежащих тканях, поэтому приступать к лечению нужно немедленно.
  3. Гнойные каналы могут возникнуть в любом месте на теле, зачастую они появляются на деснах из-за некачественно залеченного зуба. В редких случаях гнойный свищ может зажить самостоятельно, но чаще наступает рецидив и через канал снова начинает выделяться гнойный экссудат.
  4. Слюнные фистулы образуются вследствие воспалительных процессов на щеке, шее или в ухе, через них выделяется слюна.
  5. Бронхиальные – соединяют бронхи с плевральной полостью.
  6. Желудочные свищи устанавливают искусственно для энтерального кормления больного после резекции желудка при отклонениях пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
  7. Существуют фистулы верхнего и нижнего отделов тонкого кишечника. Первые возникают из-за травм или операций, зачастую заживают самостоятельно при должном уходе, вторые создаются хирургами для отвода каловых масс при непроходимости кишечника или перитоните (каловый свищ).
  8. Каналы на толстом кишечнике возникают вследствие травм, операций или устанавливаются искусственно. Часто заживают самостоятельно, но требуют специального ухода – использования защитных мазей во избежание травм.

  • Что такое стома: виды и уход после операции
  • Дивертикулярная болезнь толстого кишечника
  • Геморроидэктомия — что это такое, показания к проведению операции, подготовка и осложнения

Ш., Отамурадов Фуркат Абдукаримович

Аноректальные пороки (АРП) представлены широким спектром нозологических форм. Многие аспекты хирургического лечения ректогенитальных свищей при нормально сформированном анусе остаются дискуссионными, поскольку в литературе освещены недостаточно. В 2004-2015 гг. в клинике находились 204 девочки в возрасте от 1 дня до 15 лет с АРП, из них 16 (7,8%) с Н-типом. Больные обследованы и подвергнуты оперативному лечению по разработанной тактике. У 4 (25%) больных локализация соответствовала ановестибулярному, у 7 (43,75%) ректовестибулярному свищу (промежуточная форма), 5 (31,25%) больных имели высокую форму, 2 из них с ректовагинальным свищом. Инвагинационная экстирпация по А.И. Ленюшкину выполнена 3 (18,75%) больным, ликвидация свища переднесагиттальным доступом 5 (31,25%). 8 (50%) пациенткам операции, в том числе повторные при рецидивах, проведены по методике клиники. При промежуточных и низких локализациях свища показана одномоментная коррекция. Сравнительно более благоприятные результаты получены при ликвидации свища с низведением передней стенки прямой кишки. При высоких (ректовагинальных) свищах данный вид операции целесообразен после наложения превентивной двойной сигмостомы.

Свищ — где может возникнуть и как его лечить

В повседневной лексике свищ – это сквозная дыра, отверстие или пустота. В медицине свищ имеет и другое название, побуквенно интегрированное с латыни – фистула (то есть трубка). Это может быть глубокая рана с узким отверстием либо канал, соединяющий разные полости. Обычно свищ устлан эпителием и объединяет опухоль или полые внутренние органы с поверхностью тела. Иногда появляются свищи, внедряющиеся между внутренними полостями, а еще свищи специально делают во время хирургических операций, подготавливая таким образом путь для последующего отвода содержимого определенной полости.

Свищ – это глубокая рана с узким отверстием либо канал, соединяющий разные полости

Как правило, свищи именуются в зависимости от своей локации. Таким образом, встречаются различные свищи – от зубного до копчикового.

Свищ — где может возникнуть и как его лечить
  • Бронхиальный свищ образовывается в бронхах и проявляется патологическим сообщением этого органа с плевральной полостью.
  • Желудочный свищ в природе не существует и является результатом деятельности хирургов. Обычно создается во время резекции желудка или является альтернативой проведения радикальной хирургии на пищеводе.
  • Дуоденальный свищ находится в двенадцатиперстной кишке, а свищ ректовагинальный повреждает перегородку.

Ректальные свищи бывают двух типов:

  1. аноректальный;
  2. параректальный.

Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

Что вы знаете о подслизистом парапроктите? Симптомы, лечение этого недуга отличают его от других абсцессов. Гнойник незаметен снаружи и больные, зная, как выглядит настоящий парапроктит, списывают недомогание и боли на другие проктологические проблемы, затягивая тем самым обращение к врачу и ставя под угрозу свое здоровье.

  • Симптомы парапроктита подслизистой локализации
  • Как выглядит парапроктит?
  • Операция при парапроктите подслизистой локализации

Симптомы парапроктита подслизистой локализации

Частота подслизистого парапроктита среди всех больных с абсцессами прямой кишки составляет всего 2-6 %, что объяснятся умеренной симптоматикой и возможностью парапроктита выглядит как обычное инфекционное заболевание, проявляющееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, ломотой в мышцах, головной болью. Температура тела повышается незначительно и держится в пределах субфебрилитета. От обычной простуды подслизистый парапроктит отличают ректальные симптомы, усиливающиеся, несмотря на лечение домашними средствами.

Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно , несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапрокт Температура тела повышается незначительно и держится в пределах  обычной простуды подслизистый парапроктит отличают ректальные симптомы, усиливающиеся, несмотря на лечение домашними средствами.

Читайте также:  Бульбит желудка — что это такое, причины и лечение

Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно , несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапроктита — операция. При возникновении симптомов парапроктита, лечение заключается во вскрытии гнойника, поскольку гной может не только найти путь наружу, но и распространиться в более глубокие ткани, положив начало абсцессам тазовой клетчатки.

Как выглядит парапроктит?

Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

Наличие подслизистого абсцесса не влияет на внешний вид перианальной области. Гнойник не виден снаружи, кожа вокруг ануса не изменена. При исследовании пальцем прямой кишки, обнаруживается выбухание и резкая болезненность одной из ее  исследований не требуется, но если можно было бы посмотреть, как выглядит парапроктит, скорее всего, слизистая прямой кишки в месте его расположения была бы синюшно-красной и отечной, и сквозь нее просвечивалось бы беловатое содержимое абсцесса.

Операция при парапроктите подслизистой локализации

Итак, есть диагноз : абсцесс прямой кишки, он же парапроктит. Операция заключается в рассечении гнойника, удалении гноя и дренировании гнойной полости. Обезболивание местное. В анальный проход вводится ректальное зеркало или операционный аноскоп. С его помощью, ориентируясь на точку наибольшего выпячивания стенки прямой кишки, устанавливается место расположения гнойника. Слизистая разрезается в продольном направлении, гной удаляется, полость абсцесса рыхло тампонируется, швы на рану не  в полости абсцесса оставляют тампон? Это необходимо для дренирования раны, то есть обеспечения хорошего оттока гнойного слизистой идет быстрее, чем в других тканях и в глубине может остаться инфекция, способная стать причиной рецидива после операции на 3-4 дня дренаж, предотвращает быстрое поверхностное заживление, и послеоперационная рана затягивается полностью.

Хронический парапроктит и параректальный свищ

Хронический парапроктит – это хроническое воспаление, которое затрагивает анальную крипту, межсфинктерное пространство и околопрямокишечную клетчатку. В результате образуется параректальный свищ.

Свищ – это патологический канал, который соединяет очаг заболевания (чаще всего гнойник или опухоль) с поверхностью тела или какой-либо его полостью. Кроме того, свищ может образоваться между двумя полыми органами.

Параректальный свищ всегда считается последствием перенесенного острого парапроктита.

Почти каждый третий пациент с острым парапроктитом обращается за медицинской помощью после того, как гнойник самопроизвольно вскрылся. Такое вскрытие самопроизвольное парапроктита и приводит к возникновению параректального свища. Еще определенная часть пациентов с острым парапроктитом обращается к врачу в случае, когда после вскрытия гнойника уже образовался свищ.

Больные же, которые вовремя пришли к врачу, чтобы вскрыть гнойник при остром парапроктите, не всегда могут получить радикальное хирургическое лечение.

Основное, что нужно сделать при вскрытии острого парапроктита – это устранение входных ворот инфекции.

Читайте также:  Вздутие живота и газообразование: причины и лечение

Обычно врач может вскрыть гнойник, удалить гной, промыть полость и установить дренаж, но если сам источник инфекции не ликвидирован, то это ведет к постоянному инфицированию из просвета кишки.

В результате постоянного «подпитывания» воспаления стенки гнойного хода окружаются соединительной тканью – так появляется свищевой ход. Наружное отверстие параректального свища обычно может открываться на промежности.

Размер наружного отверстия свища обычно не более 1 мм.

Кроме того, по ходу самого параректального свища в околопрямокишечной клетчатке могут возникать гнойные затеки и инфильтраты (уплотнения), если полость дренирована не очень хорошо (то есть, создан плохой отток для гноя).

Проявления хронического парапроктита

Хронический парапроктит – это следствие острого парапроктита. Поэтому многие их симптомы схожи, за тем исключением, что при хроническом парапроктите их выраженность гораздо меньше.

Основной жалобой пациента с параректальным свищом являются выделения в области промежности. Эти выделения носят гнойный или сукровичный характер.

Если такие выделения достаточно обильны, они могут вызывать раздражение кожи и зуд.

Если параректальный свищ хорошо дренируется, то есть выделение гноя идет свободно, боль обычно не беспокоит пациента. Чаще всего боль бывает при неполном внутреннем свище. Боль обычно усиливается при дефекации, после чего стихает, так как при растяжении анального канала в момент прохождения каловых масс неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Течение параректального свища обычно протекает волнообразно – это означает, что во время относительного стихания острого процесса может наступить обострение воспаления. Это связано обычно с закупоркой свищевого хода гнойно-некротическими массами.

Возникает абсцесс, а после вскрытия и опорожнения его острый процесс стихает, боль исчезает, общее состояние пациента улучшается. Но рана не заживает полностью, из нее продолжает идти гнойное отделяемое.

Если выделения стали кровянистыми, то врач должен насторожиться в отношение онкологической патологии.

Во время периода ремиссии боль не характерна для параректального свища. Обычно пациенты в это время чувствуют себя достаточно удовлетворительно. Если при этом пациент тщательно соблюдает все гигиенические мероприятия, то период ремиссии длится довольно долго.

В период же обострения свища у пациента появляются боли, увеличивается выделение гноя. Все это отражается соответственно на его общем состоянии. Появляются астенизация, головная боль, нарушение сна, страдает психика.

Осложнения параректального свища

Сложные параректальные свищи, особенно с инфильтратами и гнойными затеками, с частыми обострениями, могут стать причиной значительного ухудшения общего состояния пациента.

Длительное течение воспалительного процесса приводит, в свою очередь, к значительной деформации анального канала и промежности. Происходят рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к его недостаточности.

Для хроническoго парапроктита характерно и такое осложнение, которое встречается и при хронической анальной трещине, как пектеноз. Это рубцовые изменения в стенке анального канала. Их следствие – это снижение эластичности анального канала и его рубцовая стриктура.

Длительное течение хронического парапроктита (более 5 лет) иногда может привести к раковому перерождению свища.