Острый и хронический холецистит: симптомы и лечение

Холецистит – воспалительная патология желчного пузыря. Обычно она связана с образованием конкрементов в данном органе. Камни способствуют закупорке протоков. Это может привести к разрыву стенок желчного пузыря и развитию острого воспаления брюшной полости. Как проявляется болезнь и почему она возникает? В данной статье подробно о причинах приступа холецистита, симптомах, лечении в домашних условиях.

Хронический и острый холецистит

Общепринятой классификации ни хронического, ни острого холецистита не существует, отсюда и некоторая нелогичность в разделении заболевания по разным критериям. Когда выходит, что в градуировку по тяжести течения вплетается сугубо морфологический критерий, а степень тяжести смешивается с вариантами течения патологического процесса.

Хронический холецистит подразделяется по присутствию камней на бескаменный или некалькулезный и калькулезный. При бескаменном холецистите воспаление преимущественно «гнездиться» в месте выхода желчи — в шейке и причина его связана с неправильным функционированием желчного пузыря — «ленивым» пузырём.

По характеру поражения стенки желчного пузыря выделяют катаральный — воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя, и гнойный. Есть и гнойно-язвенная форма хронического холецистита, которую вполне можно считать прогрессированием просто гнойного ХХ. Не обязательно катаральный холецистит станет гнойным, но возможно, так же и в обратном порядке, но только при своевременном начале лечения и высокой чувствительности флоры к антибиотикам.

По варианту течения заболевания хронический холецистит может быть вялотекущим, который не замечается пациентом, а выявляется почти случайно при УЗИ. Эту форму иногда называют латентной — скрытой. Воспаление с обострениями обозначают как рецидивирующий холецистит. Есть и так называемый резидуальный хронический калькулезный холецистит, когда больному после обострения остаётся только воспоминание о хроническом холецистите, а обострений нет по многу лет.

По степени тяжести выделяют несколько форм, которые принципиальны только для рецидивирующего варианта. Лёгкая — не более двух обострений за год, желчных колик не более четырёх. Желчная колика — приступ неинтенсивной боли не более 6 часов, уходящий после приёма спазмолитика и анальгетика, без признаков общего воспаления. Колика возникает при миграции камешка в шейку, с последующим уходом из неё большого камня — в полость пузыря, крохотного — вниз по протоку.

Критерии установления средней степени тяжести: до четырёх обострений и не менее шести колик, можно и больше, потому что для тяжёлой степени принципиально важны только обострения — более пяти в течение года.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Стадии развития калькулезного холецистита

Такое заболевание имеет четыре стадии:

  1. Начальная стадия, которая предшествует процессу камнеобразования. На этом этапе происходит изменение состава желчи.
  2. Острая стадия. В этот период начинается образование камней.
  3. Хроническая стадия. Возникает при длительном течении болезни.
  4. Стадия появления осложнений.

Изначально болезнь возникает при изменении состава желчи, после чего запускается процесс камнеобразования.

Читайте также:  Лечение плоскоклеточной папилломы пищевода

При появлении конкрементов возникают первые симптомы ЖКБ (желчнокаменная болезнь) в виде боли или желтухи, в этом случае говорят об острой стадии болезни.

При расположении конкрементов в полости пузыря поддерживается слабый воспалительный процесс, но выход камня в проток вызывает сильное воспаление.

Стадии развития калькулезного холецистита

Важно! При ЖКБ могут появляться камни разных размеров и разновидностей (холестериновые или билирубиновые).

Если конкременты не сильно препятствуют оттоку желчи, то в этом случае холецистит протекает бессимптомно.

В течение многих лет болезнь изредка может давать о себе знать, пока не произойдет закупорка протока.

В результате этого возникает приступ колики. При воспалительном процессе, который длится годами, появляются осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

  • Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать боль в левое подреберье.
  • Повышенная утомляемость, резкая слабость
  • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
  • Появляется интенсивный привкус горечи во рту
  • Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
  • Пустая отрыжка
  • Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи

Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Причины развития

Болезнь возникает при образовании нескольких камней в желчных протоках. Причины формирования конкрементов — в изменении состава желчи, застое движения желчных протоков, инфицировании органа.

Причинами калькулезного холецистита являются также:

  • нерациональный режим питания, в том числе преобладание в рационе жирной пищи с большим содержанием углеводов;
  • неправильно организованное голодание и диеты;
  • травмы брюшной полости;
  • стрессы, нервные потрясения;
  • авитаминоз, дефицит витаминов и минералов;
  • наследственный фактор;
  • нарушение холестеринового обмена;
  • наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы, гепатита.
Причины развития

Усиливают вероятность возникновения холелитиаза заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, болезнь Крона), болезни печени (цирроз).

Провоцирующие факторы:

  • избыточная масса тела, ожирение;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • возрастной фактор (с возрастом вероятность возникновения конкрементов увеличивается);
  • малоподвижный образ жизни.

Кто в группе риска

Факторы риска хронического холецистита были условно объединены в правило «4F»:

  • ожирение, метаболический синдром («fat») — связаны с повышением секреции холестерина в желчь и снижением моторики;
  • женский пол («female») — эстрогены (женские половые гормоны) мобилизируют холестерин из тканей и повышают его секрецию в желчь;
  • возраст («forty») — риск развития заболевания повышается с возрастом начиная с 40 лет, это связано с нарушением соотношения холестерина и желчных кислот в желчи;
  • фертильность («fertility») — риск развития холецистита повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз); билиарный сладж (плотная, густая, содержащая включения желчь) образуется у 20-30 % беременных, камни — у 5-12 %, однако зарегистрированы случаи спонтанного растворения камней после родов.

Помимо этих факторов риска, выделяют:

  • сахарный диабет II типа — риск повышен в 3 раза;
  • семейная предрасположенность — риск образования камней повышен в 4-5 раз;
  • этнические факторы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (цефтриаксон, препараты заместительной гормональной терапии, клофибрат);
  • хронические инфекции желчных путей, гельминтозы;
  • быстрое похудение, бариатрические вмешательства — вероятность развития желчекаменной болезни более 30 %;
  • снижение моторики желчного пузыря с формированием билиарного сладжа — при голодании, беременности, под влиянием лекарств (в частности, октреотида).

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию). 

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.
Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.
Читайте также:  Можно ли курить при гастрите: влияние на желудок и осложнения

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Какие заболевания приводят к развитию воспаления?

В некоторых случаях холецистит возникает у пациентов со следующими патологиями:

  1. Дуоденитом.
  2. Диабетом.
  3. Болезнью Крона.
  4. Нарушениями работы тонкого кишечника.
  5. Язвой ЖКТ.
  6. Паразитарными инвазиями (лямблиозом).
  7. Кишечными инфекциями.
  8. Целиакией.
  9. Конкрементами в желчном пузыре.
  10. Патологиями ЛОР-органов (синуситом, воспалением легких, бронхов).
  11. Нарушениями баланса микрофлоры в кишечнике.
  12. Воспалением аппендикса.
  13. Инфекциями репродуктивной и мочевыделительной систем (циститом, пиелонефритом, заболеваниями яичников, предстательной железы).
  14. Аллергическими реакциями.
  15. Врожденными аномалиями строения желчного пузыря.
  16. Гормональным дисбалансом, возникающим перед критическими днями, в период вынашивания ребенка.
  17. Ожирением.

Какие заболевания приводят к развитию воспаления?

При наличии предрасположенности нарушения режима питания нередко приводят к возникновению симптомов острого приступа холецистита. Лечение в домашних условиях, прежде всего, должно быть направлено на устранение дискомфорта и исключения факторов, которые способствуют ухудшению состояния. Любые погрешности в диете могут стать причиной развития опасных осложнений.

Симптомы заболевания

Для болезни и холангита свойственно прогрессирующее течение хронического холецистита, которое временами обостряется. Временами пациент страдает от сильной боли, которая появляется через час после приема пищи. Боль может локализоваться в разных зонах. Боль имеет острый режущий характер. У больного возникают такие проявления, как отрыжка с характерным запахом, тошнота, желтуха, рвота, нестабильный стул. После приема пищи — ощущение тяжести и переполненность желудка. Признаки обострения хронического холецистита представлены в виде повышенной температуры тела, вызванной рвотой. В некоторых случаях при более детальном осмотре у женщин и мужчин обнаруживают легкую стадию течения лейкоцитоза. В некоторых случаях признаки проявятся, только если проведена комплексная диагностика хронического холецистита.

Симптомы заболевания
Симптомы заболевания

Симптомы заболевания