Непроходимость кишечника у пожилых людей: причины и лечение

Непроходимость кишечника у пожилых людей, заканчивается летальным исходом без оказания своевременной медицинской помощи. Заболевание возникает неожиданно, быстро раскручивается и смертельно опасно. Невозможность прохождения пищи по кишечнику сопровождается болями и массой малоприятных ощущений.

Причины

В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость). Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

  • после операций на органах брюшной полости
  • осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.
  • при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)

Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

  • спайках;
  • опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи);
  • инородных тела;
  • грыжах;
  • желчных камнях
  • формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

Виды кишечной непроходимости и причины, ее вызывающие

Если пища по какой-либо причине не проходит через кишечник, вызывая дискомфорт и в дальнейшем, угрожая здоровью и жизни человека, речь идет о кишечной непроходимости.

Заболевание принимает разные формы в зависимости от того, по какой причине оно возникло.

Динамическая форма спровоцирована патологией перистальтики кишечника

  • Спастическая – вызвана длительным спазмом гладкой мускулатуры кишечника.
  • Паралитическая – потерей тонуса мышцами кишечника

Причины, по которым развивается динамическая непроходимость кишечника:

  • Парез мышц
  • Заболевания центральной нервной системы
  • Мочекаменная болезнь
  • Инфаркт
  • Хирургические манипуляции
  • Побочная реакция на лекарственные средства

Механическая вызвана внешней или внутренней причиной, препятствием, закупорившим просвет кишечника и препятствующим прохождению пищевого комка по кишечнику.

  • Обтурационную форму могут вызвать:
  • Каловые камни
  • Желчные камни
  • Инородное тело
  • Опухоли, новообразования

Смотрите еще на блоге: Болит левый бок живота: виды болей

Странгуляционная непроходимость возникает из-за:

  • заворота кишок
  • образования узлов
  • ущемления кишечника или брыжейки
  • спаек или тяжей, ущемляющих кишечник

Смешанная сочетает обе формы, в этом случае происходит впячивание участка кишечника в другой участок.

У новорожденных кишечная непроходимость чаще всего носит врожденный характер и обусловлена патологиями развития кишечника или рядом расположенных внутренних органов.

У детей возникает спаечная непроходимость после операций на кишечнике, удаления аппендицита; в результате закупорки просвета инородным телом, глистной инвазией, обильным питанием после долгого голодания, новообразованием, из-за незрелости кишечника и несовершенства механизма перистальтики.

У взрослых людей, особенно, пожилых, часто непроходимость кишечника развивается из-за снижения интенсивности перистальтики и злоупотребления тяжелой жирной пищей.

Как осложнение, может развиться непроходимость кишечника после операции на нем.

Причины закупорки

Причины непроходимости кишечника у пожилых людей возникают вследствие ряда факторов:

  • утрата органами тонуса,
  • нарушение (недостаточность) кровоснабжения в силу возрастных изменений,
  • несбалансированность питания, нарушающего перистальтику ЖКТ,
  • малоподвижный образ жизни (следствие — застой крови, застой пищи в пищеводе и т. п.),
  • внутренние гематомы, новообразования, воспаления предстательной железы у мужчин,
  • паразитарные (глистные) инвазии,
  • травмы (ушиб, удар, падение)

Часто возникающие у пожилых людей запоры — тревожный признак. Отсутствует газообразование, дефекация. Происходит застой кала в кишечнике, что грозит образованием каловой пробки.

Для профилактики запоров пожилому человеку нужно чаще двигаться — несложная гимнастика, неспешные прогулки на свежем воздухе. Легкий массаж или самомассаж живота должен стать постоянным спутником при запорах и для профилактики оных.

Признаки кишечной непроходимости и меры оказания первой помощи

Нужно принимать легкое слабительное, кушать чернослив, сырые овощи и фрукты в достаточном количестве.

При участившихся симптомах следует пересмотреть всю систему питания: есть часто, маленькими порциями. Пища должна соответствовать возрасту — без излишеств, обилия жирного, жареного и т. п.

Различаем кишечнную непроходимость от запора?

Многие пациенты не знают, как отличить кишечную непроходимость от запора. Эти состояния довольно схожи по клинической картине. Кишечная непроходимость является опасным заболеванием, угрожающим жизни человека.

Поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика ее от запора, который обычно имеет более легкое течение.

Читайте также:  «Флюкостат» и алкоголь: взаимодействие и совместимость

При появлении характерно симптомов очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы исключить наличие опасного заболевания.

Определение запора

Запор – это более широкое понятие, чем кишечная непроходимость. Он представляет собой замедленное или затрудненное отделение кала, характеризующегося недостаточной массой по сравнению с физиологической нормой. Запор является симптомом, то есть, он может быть неспецифическим признаком множества патологий, в том числе и кишечной непроходимости.

Появление запоров может быть спровоцировано рядом факторов. К ним относятся:

  • Нарушения перистальтики кишечника;
  • Патологии стенки кишечника;
  • Воздействие некоторых лекарств (противосудорожных средств, транквилизаторов);
  • Дефекты питания (недостаточное поступление пищевых волокон);
  • Дисбактериоз – нарушение состава кишечной микрофлоры.

В некоторых случаях возникновению запора могут способствовать сразу несколько факторов.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Профилактика геморроя«.

Характеристика кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это синдром, то есть, комплекс клинических проявлений, который может возникать на фоне многих заболеваний. Состояние характеризуется резким нарушением пассажа пищевых масс по кишечнику. В каком-либо месте пищеварительной системы формируется блок, который препятствует дальнейшему пищеварению.

Таким образом, запор, кишечная непроходимость – это понятия, которые необходимо четко дифференцировать между собой. Непроходимость кишечника можно считать частным случаем запора. Она представляет собой симптомокомплекс, в который входит отсутствие дефекации (запор) и прочие симптомы, характерные для острого состояния.

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Отличия кишечной непроходимости от запора

Между кишечной непроходимостью и запорами, возникающими при других патологиях, имеется ряд различий. Кишечная непроходимость – это всегда острое состояние.

На фоне прекращения движения по пищеварительной системе полностью исчезает дефекация до тех пор, пока не будет проведено специфическое лечение.

Без него выделение каловых масс и газов невозможно, так как самостоятельно устраниться причина возникновения непроходимости не может.

Запоры же обычно являются хроническими состояниями. Они характеризуются циклическим отхождением кала. Промежутки между дефекациями удлиняются, однако полной закупорки нет. При этом кал выделяется в меньших количествах по сравнению с нормой.

Другим отличием является общее состояние пациента. При кишечной непроходимости через несколько часов после закупорки в кровь пациента начинают поступать токсические вещества из застоявшихся пищевых масс. Их токсическое воздействие приводит к тому, что возникают сильные боли в животе, а также появляются симптомы интоксикации:

  • Головные боли;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Потливость;
  • Повышение температуры тела;
  • Отсутствие аппетита.

Больной становится бледным, он не может встать с постели. Обычно пациент принимает вынужденное положение – ложится на бок и прижимает ноги к груди. В такой позе выраженность боли в животе снижается. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не приносит больному никакого облегчения. В целом, состояние больного при кишечной непроходимости можно назвать тяжелым.

Для запоров при других патологиях не характерна такая яркая клиническая картина.

На фоне скопления каловых масс в кишечнике происходит растяжение петлей, что внешне проявляется чувством тяжести и дискомфорта.

Острых болей, сопровождающихся интоксикацией, при данном состоянии не наблюдается. Неприятные ощущения могут усиливаться при акте дефекации, но после нее состояние пациента обычно улучшается.

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Таким образом, отличить кишечную непроходимость от обычного запора можно на основании динамики состояния пациента. Если на фоне нарушения дефекации возникают другие симптомы – рвота, выраженная боль в животе, лихорадка, то стоит заподозрить наличие острой патологии.

При быстром ухудшении состояния больного необходимо в обязательном порядке вызвать скорую, чтобы врачи могли оценить клиническую картину заболевания. При подозрении на кишечную непроходимость пациент будет госпитализирован в больницу, где ему окажут полноценную медицинскую помощь.

Без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать, что приведет к ряду тяжелых осложнений.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Нарушение мочеиспускания при запоре«.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:

Устранение препятствия. По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению. Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Основные этапы операции и тактика хирурга

1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

2. Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.

3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.

4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.

Читайте также:  Аппендицит: как определить в домашних условиях

5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:

Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают. При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника. При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота. Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки. Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается. Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.

6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.

Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.

При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку на 40-60 см выше границы нежизнеспособности и на 10-15 см ниже ее.

При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.

Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.

Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 — резекция кишки с опухолью, 3 — создание анастомоза и ликвидация стомы.

7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.

8. Дренирование брюшной полости.

9. Ушивание раны.

Острая непроходимость

Быстрое развитие непроходимости приводит к необратимым патологическим изменениям, которые сохраняются даже после восстановления функции кишечника. Острая непроходимость может быть динамической и механической. Динамическая непроходимость кишечника развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника и подразделяется на:

  • Паралитическую – развитие болезни по причине общего снижения моторики кишечника, частичного или общего спазма кишок – паралича. Может развиваться на одном участке или охватывать весь кишечник. Нередко развивается в качестве осложнения к другим заболеваниям.
  • Спастическую – причиной служит рефлекторный спазм одного из участков. Проявляется в срок от нескольких часов до двух-трех дней. Встречается как осложнение мочекаменной болезни.

Вторая группа острых кишечных непроходимостей имеет механическую природу и возникает из-за механических преграждений на пути в кишечнике. К механической непроходимости относится:

  • Обтурационная – перекрывание диаметра кишечника внутри без изменения кровообращения. Следствие увеличения рубцов, разрастания опухолей, выделения желчных камней и т.д.
  • Странгуляционная – перекрывание просвета внешним давлением с нарушением кровообращения в кишечнике, приводит к некрозу органа. Развивается вследствие грыж, спаек, заворота кишок и т.д.
  • Инвагинация – начинается с обтурационной непроходимости и заканчивается тем, что одна кишка перекрывает просвет другой вследствие нарушений перистальтики. Часто встречается у грудных детей.

После операции

Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.

Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:

  • Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями.
  • Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток).
  • Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза.
  • Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы.
  • Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты).
  • Антибактериальная терапия.
  • Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада.
  • Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.

Возможные профилактические меры

Болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит следить за своим здоровьем и выполнять определенные мероприятия с целью предотвращения развития кишечной непроходимости.

Некоторые из них перечислены ниже

  • здоровое питание (обязательно содержащее растительную клетчатку);
  • ежедневно употреблять 1,5 — 2 литра чистой воды;
  • физическая нагрузка;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное прохождение профосмотров с целью ранней диагностики онкологии;
  • профилактика и лечение глистных инвазий;
  • лечение хронических заболеваний.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. При появлении каких-либо симптомов заболевания стоит немедленно обратиться к врачу!

Осложнения

В первую очередь, следует немедленно обращаться к врачу, так как при непроходимости роль играет каждый час. Чем быстрее будет оказана помощь, тем ниже вероятность осложнений.

Непроходимость вызывает некроз (омертвление) стенок кишечника. Из-за этого в стенках образуются отверстия, способствующие проникновению содержимого кишечника в брюшную полость и ее воспалению – перитониту.

Дальнейшее заражение крови угрожает летальным исходом, потому помощь должна быть оказана как можно раньше – при своевременной помощи непроходимость не является опасным заболеванием с далеко идущими последствиями.

Исход после операции напрямую зависит от состояния пациента при его поступлении. В случае если пациент поступил в тяжелом состоянии с явно выраженной интоксикацией организма, риск летального исхода возрастает до 40%, это связано с обильной интоксикацией всех органов.

Остальные 60% получают высокие риски развития послеоперационных осложнений, таких как:

  • перитонит;
  • гноение раны;
  • абсцесс.

А также в редких случаях возможно развитие у всех прооперированных пациентов, таких осложнений, как:

  • кровотечение;
  • распространение спаечной болезни;
  • появление свищей;
  • надрывы швов.

Непроходимость кишечника серьезное заболевание, его симптомы не стоит игнорировать. В 60-65% случаев приходится отказаться от медикаментозного лечения и назначается срочное оперативное вмешательство. Если появились первые признаки болезни у ребенка или у взрослого, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие серьёзных осложнений:

  • некроз стенок кишечника;
  • перитонит;
  • заражение крови.

Последнее может привести к летальному исходу. Предотвратить развитие таких осложнений можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Если пациент начнет проводить лечение своевременно, то удастся избежать неблагоприятных последствий. Через два-три месяца пациент полностью восстановится и сможет вернуться к нормальной жизни.

Если лечение начато и проведена операция, но пациент не соблюдает рекомендации врача, то возможны последствия в виде:

  • одиночных и множественных разрывов кишки;
  • перитонита;
  • некроза тканевых структур;
  • расхождения кишечных швов;
  • нарушенности работы заднего прохода.
  • После того как илеус устранен, можно постепенно возвращаться к обычной жизни. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки. Сначала по 15-20 минут. А когда шов зарастет, время можно увеличить.

Также следует выполнять специальную гимнастику, которая направлена на улучшение работы кишечного тракта. Но поднимать тяжести больше трех килограмм нельзя. Возможно, пожилому человеку понадобится помощь родственников в обработке ран, приготовлении пищи. Не нужно забывать о полноценном сне и отдыхе. Но это не значит, что надо лежать целыми сутками в кровати.

Пожилым людям гораздо сложнее восстановиться. Работа организма уже направлено на расслабление всех функций. Именно поэтому кишечная непроходимость так часто встречается у людей в пожилом возрасте. Для предотвращения недуга достаточно следить за своим питание и стулом. При возникновении первых симптомов обращаться к специалисту.

Развитие заболевания

Предположительный механизм развития заключается в нарушении локального кровообращения. На отдельных участках сосудистой системы органа наблюдается разность в давлении, что приводит к повышению давления в определенном участке кишок. Влияние имеют также и механические воздействия снаружи и внутри.

Стенки кишок растягиваются, снижая скорость кровообращения, при этом начинается остановка каловых масс – стаз. К такому же итогу приводят спазмы, параличи и парезы кишечника.

В первые часты организм компенсирует патологии кровообращения собственными силами, но когда нарушения достигают пиковой точки, начинается острая непроходимость и отек кишечника.

Развитие заболевания

На следующем этапе нарушаются процессы окисления-восстановления, стенки кишок могут перфорироваться и отмирать. В брюшную полость проникает инфекция, вызывая перитонит. Вместе с этим начинается отравление организма, а в запущенных случаях – заражение крови.