Мкб 10 варикозное расширение вен пищевода

Язвы пищевода представляют собой раневые поверхности на стенке слизистой органа. Обычно подобное заболевание встречается у людей старше 40 лет, но в отдельных случаях появление очагов отмечается и в более молодом возрасте, чаще у мужчин.

Х. Мусабаев, Е.М. Имантаев, Л.В. Бельченко, С.З. Рахмонов, А.Н. Серикбеков

Среди различных заболеваний пищевода на долю пептических язв приходится 0,6 – 2,2%. Заболевание встречается в 50-60 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Почти в 25% случаев пептическая язва пищевода сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В подавляющем числе наблюдений пептическая язва пищевода располагается в его нижней трети, в зоне перехода плоского эпителия цилидрический. По данным Н. Квинке (1879) пептическая язва пищевода = пептический эзофагит всегда связана с рефлюкс-эзофагитом. Для выявления пептической язвы пищевода необходимо всестороннее комплексное клиническое и эзофагоскопическое обследование, которое позволит выбрать оптимальную тактику и получить хорошие результаты лечения у больных. Целью нашей работы является разработка рациональной тактики и оценка эффективности лечения при пептических язвах пищевода.

Особенности диагностики

Диагностика заболевания включает в себя следующие основные мероприятия:

  1. Опрос пациента. Внешний осмотр. Выявление имеющихся и перенесенных ранее заболеваний ЖКТ.
  2. Общий анализ крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Анализ каловых масс.
  5. Эзофагогастродуоденоскопия.
  6. Определение кислотности пищевода.
  7. Рентгенография.
  8. УЗИ.
  9. Магнитно-резонансная томография.
  10. Компьютерная томография.

Общий анализ крови необходим для определения уровня лейкоцитов и СОЭ в крови. На основании биохимического анализа врач может предполагать о наличии каких-либо патологий внутренних органов. Копрограмма позволяет выявить в кале пациента скрытую кровь, которая в большинстве случаев является тревожным симптомом внутреннего кровотечения. В ходе ЭГДС в обязательном порядке производится биопсия, для анализа строения клеток исследуемого органа.

Язва пищевода – заболевание, протекающее без осложнений, но только в случае своевременной диагностики и незамедлительного начала терапии. Следует учитывать, что лечить его самостоятельно, полагаясь на советы народных целителей, нельзя. Только врач сможет назначить полноценное лечение на основании полученных результатов исследования.

Лечение

Язву пищевода лечат с помощью медикаментозных препаратов и рекомендаций немедикаментозного характера.

Прежде всего, больному показано соблюдать диету и не переедать. Отказаться от животных жиров. Они раздражают слизистую пищевода и расслабляют его нижний сфинктер:

  • жирная, острая, копченая пища;
  • консервы;
  • кофе и шоколад;
  • кола и газированные напитки;
  • мята;
  • цитрусовые.

Нельзя употреблять алкоголь и курить.

После ужина должно пройти 4 часа, прежде чем больной ляжет спать.

После еды нельзя сразу ложиться. Голова должна покоиться на высокой подушке.

По возможности заняться снижением веса, чтобы нормализовать его.

Одежда не должна стеснять, а быть просторной, без тугих поясов и ремней.

Воздержаться от физической деятельности связанной с давление на пресс и наклонами вперед.

В период лечения назначаются лекарственные препараты в виде:

  1. Антацидов, нейтрализующих в желудке соляную кислоту.
  2. Вяжущих средств, которые защитят слизистую оболочку от агрессивных факторов и воздействий.
  3. Ингибиторов протонной помпы, подавляющих выработку желудочной кислоты.
  4. Стимуляторов регенерации, с помощью которых слизистая пищевода заживляется.
  5. Прокинетики, восстанавливающей нормальную перистальтику желудка.

Если от вышеперечисленного консервативного лечения нет эффекта, то назначают операцию, т.е. приступают к лечению уже хирургическому. Его применяют, когда язва пищевода сочетается с недостаточностью кардии. В этом случае мышечное кольцо между желудком и пищеводом недостаточно смыкаются.

Причиной хирургического вмешательства может стать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также при осложнениях заболевания.

Фундопликация — распространенная операция при язве пищевода. Желудок подшивается к диафрагме (вокруг пищеводного отверстия) и фиксирует его к брюшной стенке.

Осложнения

Язва заживляется в течение 2 – 4 недель, если больной тщательно соблюдает все рекомендации по образу жизни и питанию, проходит курс медикаментозного лечения. Тогда для жизни и здоровья прогноз считается благоприятным.

В противном случае в стенке пищевода может образоваться отверстие (перфорационная язва). В нижнем отделе проблемного органа существенно уменьшится или сузится просвет (стриктура). Язвенный дефект может распространиться не только за пределы пищевода, но и на другие органы (пенентрация). Происходит озлокачествление язвы, и она переходит в стадию опухоли (малигнизация). Язвенный дефект начинает кровоточить, что может повлечь потерю веса и истощение (кахексию).

Профилактика

Чтобы предотвратить язву пищевода нужно:

  1. Систематически обследоваться у гастроэнтеролога.
  2. Делать эндоскопию пищевода с помощью эндоскопа.
  3. Придерживаться принципов рационального питания исключив вредные продукты.
  4. Не укладываться спать сразу после ужина, а бодрствовать минимум 2 часа.
  5. Избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь).
  6. Не поддаваться психоэмоциональным стрессам.

Не подвергая здоровье риску заполучить язвенное заболевание, необходимо лечить соседние органы, являющиеся толчком к развитию язвы пищевода.

Если имеется хоть несколько симптомов этого заболевания, сразу записывайтесь к гастроэнтерологу.

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.

Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:

  • ретростернальными болями;
  • изжогой;
  • дисфагией;
  • рвотой с примесью крови.

Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.

Код по МКБ 10 К22

Оглавление

Что такое язва пищевода

Симптоматические язвы в пищеводе

Пептическая язва пищевода

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение заболевания

Терапия лекарственными препаратами

Диетотерапия

Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами

Чем опасна язва пищевода

Прогноз и профилактика

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Симптоматические язвы в пищеводе

Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:

  • в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
  • под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
  • при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
  • при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.
Читайте также:  Как правильно лечить язву желудка лекарствами?

Пептическая язва пищевода

В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.

Также истинную пептическую язву могут вызывать:

  • аксиальная хиатальная грыжа;
  • системная склеродермия.

Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.

Причины

Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.

Однако существуют и другие теории:

  • Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
  • Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
  • Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
  • Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).

Лечение заболевания

Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозную терапию;
  • при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.

Терапия лекарственными препаратами

При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:

  • режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
  • не допускать физического и психического переутомления;
  • избегать нагрузок на брюшной пресс.

Язва пищевода признаки и симптомы

Язвы пищевода могут протекать бессимптомно или симптомы могут быть замаскированы наличием других заболеваний пищевода, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Поэтому диагностическое обследование, в частности эндоскопия верхних отделов ЖКТ, может быть единственным способом выявления язв. Эндоскопическое обследование позволяет визуализировать язву. См. Эндоскопические снимки язв пищевода. Рефлюкс обычно вызывает неглубокие полосы, которые изъязвляются, в то время как инфекция имеет тенденцию вызывать глубокие перфорированные язвы.

Симптомы, если они есть, обычно неспецифичны, что означает, что они не указывают четко на наличие язв пищевода. Поскольку большинство язв возникает в нижней части пищевода и реже в верхней части, симптомы можно спутать с заболеваниями желудка или горла соответственно. Симптомы включают:

  • Изжога
  • Тошнота и иногда рвота
  • Несварение
  • Потеря аппетита и, в конечном итоге, непреднамеренная потеря веса
  • Боль в верхней части живота
  • Боль в спине

Мелена, представляющая собой черный дегтеобразный стул из-за разложившейся крови, и геметемезис, которая представляет собой рвоту кровью, чаще возникают при кровоточащей язве.

Советуем почитать: Симптомы и лечение спазма пищевода.

Профилактика

Профилактикой можно назвать предупреждение образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предотвращение возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса при заболеваниях, сопровождающихся развитием недостаточности кардии: высокое изголовье постели во время сна и лежания, ранний ужин (за 2,5-3 часа до сна), избегание всех видов работ, связанных с наклоном туловища.

Экспериментальное определение подходящих препаратов:

  • ЛАУРОМАКРОГОЛ 400
  • ПРИФИНИЯ БРОМИД
  • ЗАЛЦИТАБИН
  • ЛЬНА СЕМЯ
  • ОСТЕРЕПАР
  • ОСТАЛОН
  • ПИРЕНЗЕПИН
  • АЛГЕЛДРАТ
  • ИНАЛАН
  • БАРИЯ СУЛЬФАТ
  • МЕТОЦИНИЯ ЙОДИД
  • АЛЕНДРОНАТ

Диагностика

Постановка диагноза всегда начинается с оценки того, какие имеют место при таком недуге, как язва пищевода, симптомы, и лечение разрабатывается в соответствии с клинической картиной. Собирается анамнез болезни, во время которого анализируются пищевые привычки и образ жизни пациента. Кроме того, врач устанавливает наличие или отсутствие аналогичных проявлений у родственников пациента, осматривает его кожу на предмет высыпаний, пятен и новообразований и учитывает жировой состав организма. Часто для полноты клинической картины исследуются образцы крови (диагностика анемии и лейкоцитоза), каловых масс (для исключения присутствия кровотечений).

Читайте также:  Диетические салаты – секреты разнообразного питания при гастрите

Локализация язвы определяется инструментально. С помощью зонда измеряется pH слизистой. Эндоскопом врач изымает небольшой фрагмент ткани пищевода для определения наличия бактериального штамма Helicobacter pylori. При необходимости дополнительно назначается ультразвуковое исследование полости, рентген и компьютерная томография.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

  1. Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
  2. Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
  3. Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Медикаментозная терапия

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

Какие еще методы лечения применяют? Это:

  • электрокоагуляция;
  • нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
  • эндоскопическое лигирование.

Возможные осложнения

В особо тяжелых ситуациях развития болезни вопрос часто касается жизни и смерти. В тяжелых ситуациях возможно появление отверстий в стенках пищевода. Такое состояние требует их немедленного устранения хирургическим путем. После операции при неблагоприятном течении восстановительного периода может возникнуть кровотечение.

Под воздействием соляной кислоты болезнь может усугубиться. При хронической форме патологические изменения в органических структурах распространяются на соседние внутренние органы. Необходимо вести контроль над язвой постоянно и строго соблюдать все рекомендации врача и прием необходимых медикаментов.

Как проводится диагностика?

В первую очередь врачам важно выявить анамнез заболевания, образ жизни пациента, наличие вредных или пищевых привычек. Будет произведен визуальный осмотр покровов кожи. Возможно, имеются геморрагические высыпания и пятна на теле, что может являться сбоем в обменных процессах, неправильным жировым составом в организме.

Исследованию подлежит:

  • общий анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • кал, дабы исключить возможные внутренние кровотечения.

Язва пищевода выявляется инструментальными методами диагностики:

  • эндоскопия путем введения зонда в полость пищевода для измерения pH слизистой и возможное присутствие бактерий хеликобактер пилори;
  • УЗИ (рентген) с введением контрастного вещества;
  • тесты и серологическое исследование при подозрении на бактериальную природу прободения язвы либо поражение дыхательных путей.