Лечение хронического панкреатита в стадии обострения

Причины обострений

Больше чем в половине случаев обострение панкреатита возникает из-за нарушений в рационе питания:

• При приеме алкоголя, даже в самых незначительных дозах.
• Употреблении жирных, жареных, солёных, острых или маринованных блюд.
• Обострения могут быть спровоцированы и недостаточным поступление белка с пищей.
• Во время лечения некоторыми группами препаратов – тетрациклином, глюкокортикостероидами, аспирином, гипотиазидом.
• При сильных переживаниях и стрессе.
• Отравлении тяжелыми металлами.
• Во время воспаления желчных протоков.
• При инфекционных заболеваниях.

Во время обострения возрастает активность поджелудочных ферментов, что приводит к раздражению под их воздействием тканей и клеток. Именно этим и обусловлены симптомы обострения хронического панкреатита.

Причины обострения

Основная причина обострения хронического панкреатита – злоупотребление алкогольными напитками.

Другие причины обострения заболевания:

1. Механические травмы живота.
2. Осложнения после хирургических операций.
3. Диеты, предполагающие минимум белка.
4. Аутоиммунные болезни.
5. Инфекционные болезни организма.
6. Излишнее употребление жирной и жареной пищи.
7. Наследственные факторы.
8. Высокие нагрузки на нервную систему, частые стрессы.
9. Старческий возраст (недостаток в организме ферментов).
10. Прием токсических лекарственных препаратов.
11. Курение, особенно на фоне избыточного веса.
12. Хронические заболевания печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Во время обострения резко возрастает активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы раздражается под их воздействием, возникает отек, сдавление большого панкреатического протока, ухудшается кровоснабжение железы – клиническая картина напоминает острый панкреатит и, собственно, мало чем от него отличается.

Панкреатит: краткая медицинская справка

Панкреатит острый и хронический – это целая группа заболеваний. В их основе лежит воспалительный процесс в поджелудочной железе. Суть его в полной мере раскрывает слово самопереваривание. Это значит, что выработанные железой ферменты не попадают в отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку, а активируются непосредственно в ней и начинают ее разрушать изнутри.

Произведенные в результате такой метаморфозы ферменты и токсины получают возможность проникнуть в кровоток и способны нанести значительный вред органам – легким, почкам, печени, мозгу. Острый панкреатит – это требующее незамедлительного лечения состояние, имеющее такие проявления, как:

• сильная и внезапная боль в эпигастрии, отдающая в левую половину брюшины;
• рвотный рефлекс, характерный своей неукротимостью.

Хронический панкреатит – это целая группа заболеваний поджелудочной железы вследствие ее воспаления, к которым можно применить следующие характеристики:

• нарушения в протоках железы и образование в них кист и камней;
• истощение клеток производителей желудочного сока и их замена соединительной тканью;
• патологические изменения части железы, вырабатывающей поджелудочный сок.

Хронический панкреатит имеет ряд факторов, влияющих на выбор программы терапии. К ним относятся:

• происхождение болезни;
• фаза – обострение, ремиссия;
• возможность железы выполнять свою функцию – стадия заболевания;
• наличие осложняющих проявлений.

Фазы течения болезни

При обострении поджелудочной железы лечение назначается, исходя из того, в какой фазе находится процесс. Каждой из них свойственны особые проявления и симптомы. Так в первой фазе происходит формирование воспаления — источника болевых ощущений. Длится она до 5 дней. В этот период болевые проявления могут быть незаметными, отмечается ухудшение самочувствия, тянущие ощущения в животе, нарушения стула.

Вторая фаза характеризуется нарастающей остротой — симптомы обострения хронического панкреатита становятся ярко выраженными. Консультация у врача необходима, так как многие проявления болезни схожи с симптоматикой других заболеваний, например, отравления. Точный диагноз может быть поставлен врачом на основании произведенной диагностики. Это позволит исключить все ошибки и назначить эффективную терапию.

Какие симптомы у хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита возникают в острую стадию болезни. Самым частым проявлением заболевания является боль. Она проецируется в область левого подреберья и имеет опоясывающий характер. Усиливается после принятия жирной, копченой и острой пищи.

Болевые ощущения у человека при панкреатите возникают не сразу после еды. Они наблюдаются в среднем через 6-12 часов, когда пищевые вещества элиминируются из желудка. В практике врачей встречались ситуации, когда боль при панкреатите наблюдалась через 2 дня после приема пищи. Такие симптомы характерны для сочетанной патологии желудка и поджелудочной железы.

Подобная картина наблюдается и после употребления газированных напитков, холодной воды. Болевые ощущения в животе могут быть мимолетными или продолжаться несколько минут. Они могут длиться также несколько минут, быть постоянными или провоцироваться физическими нагрузками.

Распространенные симптомы панкреатита хронического:

• Ломкость и слабость ногтей и волос;
• Сухость кожных покровов;
• Заеды в уголках рта.

Вышеописанные признаки болезни свидетельствуют о нехватке в организме железа. При воспалительных изменениях поджелудочной железы оно слабо усваивается, что приводит к запорам в кишечнике. При воспалительных изменениях в поджелудочной железе наблюдается также нестабильность отделения кала. Она сопровождается частыми запорами, которые чередуются с поносами.

Хронический панкреатит часто вызывает приступы тошноты и рвоты. При патологии пациенты часто жалуются врачу на снижение аппетита и вздутие живота. Они не могут принимать густую пищу, так как после нее появляется изжога и тошнота. Живот таких пациентов постоянно «бурчит» из-за локальных спазмов и расширений.

Медикаментозные методы лечения

В комплексной терапии предусмотрено и лечение симптомов обострения хронического панкреатита. Оно по большей степени является основным, так как способно в короткие сроки избавить пациента от неприятных проявлений недуга.

Лечение хронического панкреатита, проводимое в стадии его обострения при помощи лекарственных средств, направлено на устранение следующих проблем:

• Купирование выраженного болевого синдрома. Для устранения острых болезненных ощущений назначаются таких средства, как Новокаин, Но-шпа, Платифиллин, Атропин или Папаверин. В том случае, когда панкреатит начал обостряться очень сильно, применяется более действенный внутривенный способ введения этих средств.
• Для разгрузки поджелудочной железы применяется заместительная терапия. В ходе ее пациенту необходимо пить ферментные препараты. Обычно назначаются такие лекарственные средства, как Дигестал, Панзинорм, Креон, Мезим и Фестал. Каждый принимаемый больным человеком препарат способен заменить определенный вид ферментов, протеазы, амилазы или липазы, выработка которых нарушена.
• Антибактериальное лечение необходимо для того, чтобы предотвратить развитие в поджелудочной железе инфекций. Обычно для этого назначаются самые легкие антибиотики. По отзывам специалистов для достижения этой цели достаточно эффективной будет даже таблетка Ампицилина.
• Для подавления повышенной секреции этого пищеварительного органа применяются ингибиторы протонной помпы – лекарственные средства типа Контрикала или Омепразол (Омез).

Категорически запрещается применять в терапевтических целях Найз, Аспирин и другие НПВС. Любое медикаментозное средство из этой группы лекарственных препаратов не только воздействует на поврежденную слизистую раздражающе, но и способно сильно разжижать кровь, что может вызвать внутреннее кровотечение.

Как ускорить лечение и восстановить железу

Если у взрослого диагностирован хронический панкреатит, требуется комплексное лечение.

Только в этом случае удастся восстановить функции поджелудочной. Обязательно соблюдать такие рекомендации в случае наступления острой фазы заболевания:

• При появлении острой боли на три дня рекомендуется отказаться от приема любой пищи. Для поддержания солевого и минерального состава употребляют минеральную воду (без газа), отвар шиповника без подсластителей.
• К третьему дню в рацион вводятся слизистые каши, супы, кисель.
• На протяжении двух недель нельзя употреблять твердую пищу.
• При ярких проявлениях болевого синдрома рекомендуется соблюдать постельный режим и прикладывать холод на эпигастральную зону (мешочек со льдом, не более 15 минут подряд).

Обязательно следует вызвать скорую помощь. До приезда врачей можно принять обезболивающее спазмолитическое средство (подойдут только Но-шпа или Дротаверин).

Диета при обострении хронического панкреатита расширяется постепенно, по мере отступления боли. Сначала вводят продукты, насыщенные белком:

• мясо низкой жирности, приготовленное на пару в виде суфле, тефтелей,
• отварная рыба нежирных пород,
• творог,
• белковые омлеты.

Одновременно с диетой проводится медикаментозное лечение. Чтобы уменьшить выработку ферментов и секретов, используются ингибиторы. Обязательно назначаются противовоспалительные средства. Они ускоряют заживление поврежденных стенок железы. Препараты, которые исключают образование тромбов, помогают восстановить микроциркуляцию в сосудах органа. В острый период, а также при болях прием ферментов противопоказан, поскольку усиление секреции усугубит состояние.

Что делать, если панкреатит обострился

Что можно сделать в домашних условиях, если есть все симптомы того, что панкреатит обострился? Все зависит от того, в каком состоянии находится пациент. Незначительный болевой синдром можно снять с помощью таблеток. Популярны Но-шпа или Баралгин. Обязательно нужно принять ферментные препараты — Мезим, Креон, Панкреатин. Хорошо снимают дискомфорт, боли в животе, вздутие средства, нормализующие уровень кислотности желудка, — Алмагель, Маалокс и их аналоги. Естественно, нужно откорректировать меню.

Несколько дней рекомендуется употреблять небольшими порциями (буквально по 100—150 гр.) каждые три либо четыре часа только такие продукты:

• нежирный творог;
• овощные протертые супы;
• вязкие каши на воде без соли и сахара.

Полностью из меню пока что следует исключить чай и кофе, цельное молоко, мясо и рыбу, хлебобулочные изделия.

Если же состояние пациента тяжелое и привычные медикаменты не помогают купировать болевой синдром и воспаление, нужно вызывать «скорую помощь» и срочно госпитализировать пациента.

Лечение в условиях стационара будет проводиться в трех основных направлениях:

1. Устранение болевых ощущений.
2. Восстановление водно-солевого баланса при обезвоживании.
3. Поддержка поджелудочной железы и остановка воспалительного процесса в ней.

В первые трое суток рекомендован полный отказ от пищи, все питательные вещества и лекарства будут вводиться посредством инъекций и капельниц. Разрешается пить только минеральную щелочную воду без газа небольшими глоточками. Обязательно на живот помещается пузырь со льдом — это уменьшит боли и снимет отек. При сильной рвоте через носоглотку в желудок вводится специальная трубка, которая обеспечит отхождение излишней жидкости и воздуха. Далее врач назначает медикаментозные средства.

Для того чтобы снять боли, используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и спазмолитики. Обычно пациенту вводится комбинация из этих препаратов, например, Но-шпа и Баралгин. Если пациент в состоянии, он может принять Парацетамол, Диклофенак, Нимесил или Ибупрофен. Облегчение должно наступить в течение 10—15 минут. Если же этого не происходит и боли нарастают, внутримышечно или внутривенно вводится наркотическое обезболивающее средство. Сегодня чаще всего применяется препарат Трамадол по причине относительно низкой токсичности и слабого уровня привыкания.

При экстремальном обезвоживании внутривенно вводят растворы натрия хлорида и глюкозы. Если развилось внутреннее кровотечение, проводится переливание крови или же введение эритроцитарной массы, больной в срочном порядке оперируется.

В послеоперационный период показано голодание до тех пор, пока функции поджелудочной железы не начнут восстанавливаться. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. Затем на две недели назначается щадящее меню. Диеты после приступа придется придерживаться еще 6—8 месяцев, а лучше — год. Это позволит избежать рецидивов, поможет восстановить форму и функции внутренних органов, пострадавших во время приступа обострения.

Диагностика хронического панкреатита

Диагноз хронического панкреатита ставит специалист, в большинстве случаев гастроэнтеролог. Для установления заболевания и оценки его течения проводится достаточно широкий спектр лабораторно-диагностических исследований.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови может выявить признаки воспаления, особенно при обострении заболевания (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови выявляет повышение амилазы, что свидетельствует о разрушении тканей поджелудочной железы;
• определение количества глюкозы в крови необходимо с целью своевременного выявления сахарного диабета;
• копрограмма с определением количества ферментов и их субстратов помогает оценить функцию поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ позволяет оценить размеры органа, наличие очагов с измененной эхогенностью (участки воспаления и деструкции);
• компьютерная томография (КТ) — позволяет более детально визуализировать железу и протоки;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологическое исследование протоков с контрастным веществом;
• определение уровня ферментов в просвете двенадцатиперстной кишки, в том числе после стимуляции железы необходимо для оценки ее функционального состояния.

Группы риска

Заболеванию подвержены все возрастные категории и люди обоих полов. Однако чаще хронический панкреатит встречается у людей пожилого возраста.

Условно можно выделить 9 групп риска, это люди:

• страдающие алкогольной зависимостью;
• бессистемно питающиеся и часто прибегающие к фаст-фуду;
• принимающие большое количество лекарственных препаратов;
• страдающие никотиновой зависимостью;
• имеющие желчнокаменную болезнь в анамнезе;
• пациенты с ожирением;
• больные сердечно-сосудистыми недугами;
• испытывающие частые стрессовые ситуации;
• получившие травму поджелудочной железы или недавно перенесшие сильное отравление.

Заболевание вызывает тревогу, а постоянные боли в левом подреберье, поясничной и эпигастральной областях, а также в спине между лопаток держат человека в постоянном раздражении