Как самостоятельно распознать возникновение перфорации желудка?

Симптомы прободной язвы желудка выражены достаточно ярко, чтобы дать представление о серьезности состояния здоровья больного. Появление неприятных признаков имеет внезапный характер, особенно в том случае, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Показания к операции при язве желудка

  1. Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
  2. Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
  3. Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
  4. Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
  5. Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
  6. Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Факторы риска

Заболевание характерно для больных, имеющих латентно протекающую язвенную болезнь желудка. Она может быть не диагностирована, но при расспросе больного выявляются жалобы на боли типичные для ЯБЖ. У 25% людей прободение язвы является первым симптомом ее наличия, это наблюдается в случае «молчащих» ювенильных язв.

Провоцирующими факторами являются:

  • нарушение диеты: прием алкоголя, еда, содержащая большое количество специй, переедание, пища с высоким содержанием растительных волокон;
  • интенсивная физическая нагрузка, вызывающая резкое напряжение мышц живота, например, подъем тяжестей.

Профилактикой патологии является своевременное и полное лечение ЯБЖ, соблюдение рекомендаций врача по режиму питания и диете.

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают :

  • Прикрытые перфорации
  • Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
  • Открытие полости желудка в брюшную полость
  • Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

Предупреждение! Сообщение полости желудка с брюшной полостью чревато возникновением серьезных осложнений, поэтому следует немедленно обратиться за помощью в соответствующее медицинское учреждение.

Первые признаки и основные симптомы прободной язвы

За несколько дней до образования сквозного повреждения в желудке наблюдается обострение клинических проявлений болезни. Определяется прободная язва в желудке по симптомам. Так, ее первыми признаками могут быть:

  • усиление болезненных ощущений в области эпигастрия;
  • появление схваткообразных болей;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры до +37…+38°С.

Эти признаки являются тревожным сигналом, свидетельствующим о предперфоративном состоянии у лиц с язвенной болезнью желудка.

Симптомы перфорации условно разделяют на 3 группы, они характеризуют течение всей болезни:

  1. Свойственные только для этого заболевания.
  2. Возникающие при перфоративной язве и наблюдающиеся при других заболеваниях.
  3. Симптомы начинающегося перитонита.

Симптомы прободной язвы желудка

Проявления первой группы позволяют с точностью поставить диагноз. К ним относятся: брадикардия или урежение сердечного ритма до 60 уд./мин, внезапная острая боль в животе по типу удара кинжалом, напряжение мышц передней брюшной стенки, выступ холодного пота, побледнение кожи, случается потеря сознания.

Читайте также:  Можно ли при панкреатите есть кисломолочные продукты?

В первые часы после прободения язвы боль локализуется только в верхнем отделе живота, но потом она распространяется по всей брюшной полости. При смене положения боль резко усиливается. Это обусловлено распространением содержимого желудка по брюшной полости. В связи с этим больной вынужден принять удобное положение тела — неподвижно лежать на правом боку с прижатыми коленями. Также характерна иррадиация боли в плечи или правую лопатку. Все эти симптомы указывают на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перфоративная язва проходит 3 стадии:

Первые признаки и основные симптомы прободной язвы
  1. Период первичного шока. Длительность от 3 до 5 часов. Остро проявляются вышеуказанные симптомы, состояние больного всегда тяжелое.
  2. Мнимое благополучие. Длится от 8 до 12 часов. Организм адаптируется к стрессу, и состояние больного немного улучшается: напряжение мышц снимается, боль ослабевает, нормализуются дыхание и пульс, кожа приобретает привычную окраску.
  3. Прогрессирующий перитонит. Начинается через 10-12 часов после прорыва язвы. Проявляются признаки гнойного перитонита.

Причины прободной язвы желудка

Признаки прободения при язвенной болезни

Прободная язва желудка протекает классически по стадиям. Во время обострения характерными симптомами язвенной болезни являются боли, рвота. Чаще всего боли усиливаются после приема пищи, сопровождаются изжогой, облегчаются после рвоты. В момент прободения боли носят необычный характер, они становятся «кинжальными», резкими. Больной кричит от нестерпимых болей, принимает вынужденное положение, притягивая колени к груди («поза зародыша»).

Одновременно нарастают симптомы интоксикации и шока: кожные покровы бледные, холодные, артериальное давление падает, появляется сердцебиение.

Принято различать три стадии:

Признаки прободения при язвенной болезни
  1. Стадия шока — характеризуется описанными симптомами, на коже появляется холодный пот. Боли отдают в правую часть спины. Пациенту трудно из-за болей дышать. Возможна рвота. Мышцы живота приобретают твердость и напряжение. Длится первые шесть часов.
  2. Мнимое улучшение наступает за первой стадией: боли стихают. Симптомы прободной язвы желудка стираются. Самочувствие улучшается, хотя слабость нарастает. Остается низким артериальное давление, учащенным сердцебиение. Мышцы живота становятся мягче. Дышать становится легче. Повышается температура тела, возникает вздутие живота (метеоризм). Об этом периоде должны помнить больные «со стажем» и не пытаться объяснить свое состояние отравлением или гриппом. Необходимо вызывать «Скорую помощь».
  3. Спустя 12 часов возникает стадия перитонита (воспаления брюшины). Появляется сухость во рту, высокая температура тела, нарастают боли в животе. Диагностические признаки перитонита одинаковы и не зависят от причины. Подозревать прободение язвы можно с учетом предыдущих обострений и диагноза. К перитониту могут привести другие острые заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, аппендицит). В любом случае пациента необходимо как можно скорее доставить по «Скорой помощи» в хирургическое отделение. Переносить больного следует на носилках, движения усугубляют состояние.

Гораздо опаснее отсутствие болевого синдрома или первичная язва, о которой ранее пациент не знал. Врачам сложно проводить диагностику в тяжелом состоянии пациента. Окончательный диагноз может быть поставлен только на операционном столе при осмотре желудка.

Классификация заболевания

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки классифицируется по нескольким признакам.

В зависимости от происхождения болезнь может быть осложнением:

  • хронической язвы;
  • острой формы;
  • развития опухоли;
  • нарушения кровообращения желудка;
  • следствием заболеваний, вызванных паразитами.

Вторая классификация затрагивает место расположения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Очаг может локализоваться на:

  • любой из стенок желудка;
  • двенадцатиперстной кишке;
  • начальном отделе кишечника;
  • иногда наблюдается комбинированная форма, когда поражена и двенадцатиперстная кишка, и стенки желудка.

По клинической картине также разделяется прободная язва желудка, симптомы при этом будут несколько отличаться. По форме выделяются:

  1. Типичная – сопровождается вытеканием содержимого в полость живота. Встречается в 85% случаев.
  2. Атипичная утечка может происходить в сальник, забрюшенное пространство или в спаечную область. Частота данной формы составляет до 10%.
  3. Комбинированная, когда перфоративная язва желудка сопровождается кровотечением. Наиболее редкая, но при этом одна из самых опасных форм.
Читайте также:  Причины и лечение синдрома Меллори Вейса

В зависимости от периода развития перитонита прободная патология классифицируется на 4 стадии:

  • первичный болевой шок;
  • бактериальную, характеризующуюся обсеменением;
  • протекание воспалительного процесса (химическая);
  • гнойная, являющаяся самой тяжелой.

Виды язв

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, различается по причинам, вызвавшем ее, на: хроническую, длительно развивающуюся на фоне язвенного гастрита и острую (внезапно возникшую из-за других факторов). Также она может появиться из-за инфицирования паразитами, возникновения опухолей или нарушения работы кровеносных сосудов (тромбоз и т. д.). Локализоваться отверстия могут в стенках желудка (как в нижнем, так и в других отделах) и в двенадцатиперстной кишке. Сквозное отверстие может открываться:

  • в брюшину (типичная форма);
  • при атипичной форме: в сальники, область между спайками, забрюшинную клетчатку;
  • в сочетании с кровотечением — в брюшную полость либо желудочно-кишечный тракт.

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.

При атипичной форме перфорация может открываться в сальник, находящийся позади желудка или в межспайковое пространство. В этих случаях бывает очень трудно поставить диагноз, так как клинические проявления довольно нетипичны. Ввиду проникновения перфорации в ткани сальника там начинается гнойное воспаление.

При его длительном нахождении, абсцесс разрастается, что приводит к разъеданию стенок желудка. При таком развитии ситуации происходит прободение стенки желудка в брюшину и молниеносный перитонит. Как следствие, возникает токсический шок.

По стадиям развития гнойного воспаления, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различается на следующие фазы:

  • стадия первичного шока (развитие химического перитонита);
  • распространение бактерий, с последующей воспалительной реакцией (ложно-благополучный период);
  • обширный гнойно-воспалительный процесс в тяжелой форме.

Способы лечения перфорации язвы

Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса.

Операцию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным), в редких случаях применяют местный. При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом.

В очень редких случаях (когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования) проводят консервативное лечение (метод Тейлора). Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Используя местную анестезию 1% раствора тетракаина в желудок вводится зонд, освобождают брюшную полость от излившегося содержимого. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию. Питание осуществляют парентеральным способом (через кровь) ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.

Читайте также:  Лечение колита народными средствами самые эффективные

Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Способы лечения перфорации язвы

Методики оперативного лечения:

  • простое ушивание;
  • иссечение с дренацией желудка;
  • резекция;
  • ушивание с селективной проксимальной ваготомией;
  • иссечение со стволовой ваготомией;
  • стволовую ваготомию с пилоропластикой;
  • стволовую ваготомию с гемигастрэктомией.

Ушивание

Метод простого ушивания используют:

  • если пациент пожилого возраста имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений;
  • при сопутствующих патологиях;
  • если пациент молодого возраста и у него отсутствует язвенный анамнез;
  • временной промежуток от начала заболевания менее шести часов.

В ушивании прободной язвы желудка используют двухрядный шов.

Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями. Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань.

В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом.

Обязательные условия:

Способы лечения перфорации язвы
  • после перфорации прошло менее 8 часов;
  • размер отверстия менее одного сантиметра;
  • отсутствие осложнений и кровотечения;
  • высокая квалификация хирурга;
  • наличие необходимого оборудования.

В лапароскопическом методе существует большое количество преимуществ:

  • уменьшение послеоперационных болей;
  • более короткий период реабилитации;
  • меньшее количество повреждений и швов.

Резекция перфорированной язвы желудка

Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов.

Иссечение прободной язвы

Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах (долго незаживающие с четкими контурами), тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее (малигнизации). Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности.

Ушивание с применением ваготомии

Способы лечения перфорации язвы

Ваготомия – это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.

Ваготомию проводят механическим или химическим способом.

Применение пилоропастики

Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия.

Оперативные меры

Мероприятия предоперационного этапа включают:

  • освобождение дуоденального отдела от содержимого;
  • стабилизацию артериального давления, если обнаружена гиповолемия;
  • строжайшую диету.

Линия разреза располагается в верхней трети брюшины. По расположению пищевых масс в брюшине определяется место сквозной раны, согласно которому подбирается хирургическая техника. При перфорации в забрюшинную клетчатку просматривается степень ее пропитанности желчью и кровью для подбора тактики. Существуют две большие группы:

  • органосохраняющая — с ушиванием сквозной раны;
  • радикальная — с резекцией органа с удалением язвы, пилоропластикой, ваготомией.

Выбор техники зависит от нескольких факторов:

  • времени течения заболевания;
  • характеристик, этиологии, локализации язвы;
  • симптоматики и распространенности перитонита;
  • возрастной категории пациента, наличия фоновых болезней.