Ирригография кишечника как проводится ребенку

Вам назначили рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом, и вы ищите разъяснения про правильную подготовку кишечника к этой процедуре?  Наш консультант – хирург Георгий Рамишвили рассказывает в деталях, как подготовиться к ирригоскопии кишечника, как проходит процедура, про диету перед исследованием, и про подготовку к ирригоскопии дюфалаком, клизмами и современными осмотическими слабительными. Итак, слово врачу.

Что показывает ирригоскопия?

  • форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки;
  • растяжимость и эластичность кишечной стенки;
  • функцию баугиниевой заслонки (кишечной складки, расположенной в месте перехода подвздошной кишки в толстую;
  • функциональное состояние разных отделов кишечника;
  • рельеф слизистой оболочки.;

Рекомендации: 1. В течение всего дня накануне исследования нельзя употреблять мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, орехи, овощи и фрукты в любом виде. Разрешаются только прозрачные жидкости: минеральная вода, чай без сахара, осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон. 2. В день проведения ирригоскопии вообще ничего нельзя есть и пить до окончания исследования. 3. Для очищения кишечника рекомендуется использовать препарат «Фортранс». В упаковке содержится 4 пакетика. Их необходимо растворить в 4 литрах и выпить в течении 3-4 часов (по стакану каждые 15-20 минут). Начинать принимать «Фортранс» следует с середины дня накануне исследования через час-полтора после обеда. 4. Примерно через час после начала приема препарата начинается опорожнение кишечника. Вся процедура занимает 6-7 часов. 5. Необходимое для полноценного промывания кишечника количество принимаемого препарата оценивается из соотношения 1 литр на 20 кг веса. При этом количество выпитой жидкости должно быть не менее 4 литров. 6. Если возникает чувство тошноты, после каждого употребления препарата можно съедать ломтик лимона. 7. Выходящая из Вас жидкость постепенно должна становиться все более чистой. Помните: чем чище будет эта жидкость, тем эффективнее пройдет Ваше обследование.

Внимание! В случае возникновения непредвиденных обстоятельств, препятствующих проведению исследования, просим Вас сообщить об этом врачу по телефону регистратуры: (846) 3-21-21-21

Вернуться к памяткам

Бесшлаковая диета

За двое суток перед проведением ирригоскопии необходимо перейти на бесшлаковое питание. При запорах нужно соблюдать диету четыре дня перед обследованием.

Из рациона придется исключить:

черный хлеб из муки грубого помола, кондитерские изделия; цельное молоко, творог; газированные напитки, квас; бобовые, картофель, макаронные изделия; овсяную, пшеничную, перловую крупу; жирное мясо и рыбу; приправы, пряности; фрукты и овощи с большим содержанием клетчатки (капуста, яблоко); кофе, чёрный чай, шоколад, орехи.

В овощах и крупе сохраняется больше полезных веществ, если их подвергать минимальной термической обработке. Крупу желательно несколько часов замачивать в воде, затем варить 5-7 минут и укутывать в полотенце на 10-20 минут.

Рыбу и мясо нужно отваривать или готовить на пару. Рыбные и мясные блюда рекомендуется употреблять с овощными салатами.

Особенности, преимущества и недостатки колоноскопии

Методика колоноскопии представляет собой визуальный осмотр просвета кишечника посредством эндоскопического аппарата (колоноскопа). Для оценки состояния слизистой оболочки органа ЖКТ используется специальный зонд, имеющий вмонтированную камеру, дополнительную трубку для нагнетания воздуха, а также миниатюрные хирургические инструменты, используемые для взятия биопсии и удаление полипов. Главным преимуществом этого диагностического метода является высокая степень визуализации просвета кишки в режиме реального времени.

Благодаря колоноскопии удается выявить очаговые воспалительные изменения на ранней стадии, полипы, дивертикулы кишечника, эрозивно-язвенное поражение, доброкачественные и злокачественные новообразования. В современной медико-диагностической практике не существует полноценной альтернативы колоноскопии. Кроме высокого уровня информативности, данная методика позволяет удалять мелкие новообразования и останавливать кровотечение. Наряду с преимуществами колоноскопической методики исследования кишечника, существует перечень недостатков, которые важно учитывать перед выбором диагностического метода.

К таким недостаткам можно отнести:

  1. Выраженный дискомфорт и боль, обусловленная нагнетанием воздуха в просвет кишки и продвижением эндоскопической трубки на всей протяженности органа.
  2. Высокий риск травматического повреждения стенок кишечника при недостаточной квалификации врачам или на фоне повышенного тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ.
  3. При низком пороге болевой чувствительности, пациентам могут рекомендовать выполнение анестезии, которая неблагоприятно отражается на общем состоянии организма человека.
  4. Невозможность проведения диагностики с использованием колоноскопа у маленьких детей и беременных женщин.
Читайте также:  Как называется процедура, когда нужно “глотать лампочку для желудка”?

Несмотря на отдельные недостатки, методика колоноскопии остаётся приоритетным способом оценки состояния просвета кишечника.

Что такое ирригоскопия

Как правило, в качестве контрастного вещества при ирригоскопии применяют бариевую взвесь.

Чтобы исследовать толстый кишечник, выявить изменение его слизистой оболочки, появление новообразований и других признаков, помогающих установить причину болезни, назначают рентгеноскопию. Лучше всего патологии будут заметны, если предварительно ввести контрастное вещество (бариевую взвесь, коллоидальные препараты). Для изучения толстой кишки его вводят с помощью клизмы, а затем делают рентгеновские снимки – это и есть ирригоскопия. Контрастное вещество можно вводить и перорально, но этот метод не такой эффективный:

  • барий не полностью заполнит кишечник;
  • при приёме смеси перорально не удаётся выявить новообразования;
  • исследование длится долго;
  • при запорах бариевая взвесь может задерживаться в кишечнике более 72 ч;
  • контрастное вещество нарушает перистальтику кишечника, вызывает дополнительное раздражение.

После приёма контрастного вещества исследование проводят несколько раз (через 4-5 ч, 7-8 ч, 24 ч). Такой способ целесообразен для изучения функции кишечника, его всегда дополняют ирригоскопией.

Врач-рентгенолог перед тем как начать процедуру, проверяет, достаточно ли подготовился пациент. Ведь для того чтобы результаты ирригоскопии были точными, кишечник должен быть полностью опорожнённым. Нельзя проводить ирригоскопию, если при предварительном обследовании будет обнаружено резкое расширение толстой кишки. А выявляют это, проведя:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопию;
  • обзорную рентгеноскопию.

И если пациент тщательно подготовился, приступают к проведению ирригоскопии, а для этого контрастное вещество вводят через прямую кишку.

  1. Больной ложится на живот.
  2. С помощью клизмы толстый кишечник заполняют бариевой взвесью. Вводят 0,5-1 л контрастного вещества. Процедуру проводят под контролем экрана. Необходимо следить, чтобы взвесь полностью заполнила кишечник, включая слепую кишку.
  3. Иногда сначала кишечник заполняют до сигмовидной области, селезёночной кривизны. Делают несколько снимков в боковой и косых проекциях. Затем продолжают наполнение.
  4. При введении контрастного вещества следят, как расправляется кишка, и если замечают даже незначительные патологические изменения, делают снимок.
  5. После того как кишечник заполнен до слепой кишки, рекомендуют провести массирующую пальпацию, чтобы заполнить аппендикс и петли подвздошной кишки.
  6. Когда всё пространство заполнено, делают снимок на плёнке 30*40. Затем пациент должен опорожниться. На этом заканчивается первый этап.
  7. После того как очищен кишечник, контрастное вещество должно тонким слоем покрыть слизистую оболочку. Для его равномерного распределения рекомендуют к смеси бария добавить 1% раствор танина.
  8. Начинают изучать слизистую оболочку кишечника. Делают обзорные и фиксирующие снимки по всей протяжённости толстой кишки.

Полученные снимки тщательно изучают и на их основании ставят точный диагноз. В некоторых случаях могут порекомендовать дополнительное исследование. Например, если выявлено новообразование, чтобы определить доброкачественное оно или злокачественное, необходима биопсия.

Для того чтобы слизистую изучить более тщательно, рекомендуют проводить ирригоскопию с двойным контрастированием (дополнительно заполняют кишечник воздухом). Существует несколько способов её проведения. Иногда контрастное вещество вводят вместе с воздухом. Чаще исследователи рекомендуют нагнетать воздух с помощью специального баллона после первого этапа, когда пациент опорожнится. Это способствует равномерному распределению контрастного вещества по слизистой оболочке.

Направляют на исследование только по определённым показаниям. Ведь в некоторых случаях ирригоскопия окажется не только бесполезной, но может и навредить больному.

Идеальная подготовка к обследованию

Диета перед ирригоскопией

Естественно, когда дело касается манипуляций в святая святых – толстой кишке, ничего в ней не разглядишь, если она будет заполнена результатом вчерашнего сытного ужина. Перед процедурой необходимо подготовиться – т.е. принять меры по очищению, чтобы предстать перед эндоскопистом если не с чистой совестью, то хотя бы с чистой толстой кишкой, а это уже что-то. Подготовка – это диета и еще раз диета! За несколько дней перед ирригоскопией следует начать пищевое воздержание, переходят на так называемую “бесшлаковую диету“. Нужно набраться терпенья и исключить все, что вызывает вздутие живота и обильное образование каловых масс: серый и ржаной хлеб, сладости, сахар, злаковые, овощи, фрукты, все жаренное, консервированное, грибы, зелень;

Диета основывается на варенных, преимущественно, белковых продуктах: яйца, мясо без жира, рыба. Можно приготовить легкие овощные бульоны с рисом. Хлеб – только белые сухарики в небольшом количестве, а из каш – тарелку манной. 24 часа до процедуры стоит пробыть дома, не тратить энергию, чтобы не подвергать искушению и соблазну  голодный желудок, и питаться только жидкой пищей: бульон, кисель, не очень сладкий компот, некрепкий чай. Диета пройдет зря если не употреблять достаточное количество воды – 2 литра в день.  Конечно, диета – ключевой момент для пациента, но одной диетой кишечник не подготовишь.

Читайте также:  Антральный гастрит симптомы и лечение у взрослых

Современные слабительные средства для очищения кишечника

Накануне исследования врач назначит Фортранс (или его аналоги) или новый препарат – Флит фосфо-соду для подготовки кишечника. Для людей без особых хронических заболеваний Флит Фосфо-сода – очищающее слабительное – максимально удобно для подготовки. Нет необходимости тратить целый день на беготню в туалет и заливать в себя 4 литра противной на вкус жидкости, как это происходит при подготовке фортрансом. Пьешь стакан Флита вечером (первая доза) и утром (вторая доза), очищение происходит быстро и качественно. Но у препарата Флит много противопоказаний – он может нарушить функцию почек и водно-солевой баланс с развитием аритмии, судорог, обезвоживания. А вот фортранс – препарат, любимый гастроэнтерологами и эндоскопистами, позволяет идеально подготовить кишечник к любым манипуляциям. Фортранс подробно описан на нашем сайте. Это препарат выбора для добротной подготовки пациента к ирригоскопии. Отзывы об ирригоскопии после правильной подготовки Фортрансом можно почитать на нашем сайте.

В 10 вечера надо принять 10-20 таблеток активированного угля, чтобы удалить осавшиеся в кишечнике газы. Иногда рекомендуется клизма  утром (с той же целью – освободить кишечник от газов).

Мифы про подготовку кишечника дюфалаком

На просторах интернета описан рецепт подготовки к ирригоскопии дюфалаком:

  • Дюфалак– слабительное, осмотического действия. Флакон 200 мл препарата советуют развести в 3 литрах воды и постепенно выпить с 4:00 дня по 10:00 вечера;
  • На утро сделать несколько клизм «до чистой воды».

Не знаю, кто и где пользуется такой подготовкой, но с моей врачебной колокольни качественная подготовка дюфалаком не возможна!  Кроме того, в рекомендуемом объеме, дюфалак вызовет мощнейший метеоризм. Возможны и более серьезные осложнения.

Стоит ли готовить кишечник клизмами

Подготовка к ирригоскопии клизмами описана во всех старых учебниках, но время идет, и медицина не стоит на месте. Клизмы с касторкой уходят в прошлое. На сегодняшний день клизмами к ирригоскопии готовят только в стационаре и обычно в каких-то очень экстренных условиях, а также если есть противопоказания к приему мощных слабительных на основе макрогола и натрия дигидрофосфата.

Запатентован и альтернативный метод подготовки к диагностическим процедурам – очищение кишечника соленой водой.

Перед процедурой в обязательном порядке поговорите с врачом, который будет выполнять исследование или с его ассистентом, медсестрой и получите четкие рекомендации у них, каким препаратом провести подготовку кишечника и как точно препарат принимать. Возьмите инструкцию по подготовке пациента к ирригоскопии.

Важно!

  • Сообщите врачу, что Вы принимаете препараты уменьшающие свертываемость крови;
  • Сообщите о всех хронических заболеваниях, которые у Вас есть (особенно важны болезни почек, аллергия, аритмия, эндокринная патология, эпилепсия);
  • Если у вас есть кровотечение из прямой кишки, то тоже акцентируйте внимание врача на этом;
  • Спросите у врача нет ли у Вас частичной кишечной непроходимости.

Если все эти вопросы Вы обсудили, то подготовка кишечника к ирригоскопии будет идеальной и безопасной для вашего здоровья.

Еще на тему идеальной подготовки кишечника можно прочитать в статье: “Лавакол или Фортранс: что лучше?”

Ирригоскопия кишечника подготовка к процедуре

Обследование, основанное на применении рентгеновских лучей, проводится быстро и дает развернутую качественную информацию относительно обследуемых органов. Учитывая длину кишечника и возможные противопоказания, из-за которых нельзя выполнить непосредственный осмотр изнутри при помощи колоноскопии, ирригоскопия является достойной альтернативой.

В результате ирригоскопии врач получает детальную картину кишечника с возможными морфологическими изменениями, новообразованиями и различными процессами воспалительного характера. Также доступно оценить размер просвета органа, длину и структуру складок, и его моторику.

Противопоказания

Выполнение ирригографии, несмотря на хорошие отзывы о процедуре и её относительной безопасности, не всегда является допустимым. Так, ирригоскопия воспрещена в следующих случаях:

  • Стремительно развивающийся язвенный колит.
  • Период беременности.
  • Ранний послеоперационный период, в случае недавнего хирургического вмешательства в брюшную полость.
  • Мегаколон токсического типа.
  • Тяжело протекающий колит.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и некоторые другие заболевания.

В этих случаях, ирригографию практически никогда не назначают, так как это может привести к серьёзным осложнениям для здоровья пациента.

Проведение процедуры

Ирригоскопия — процедура безболезненная и нетравматичная, доза облучения при этом минимальная. Ее назначает лечащий врач, проктолог или гастроэнтеролог, выполняет также врач или специалист рентгенолог.

Читайте также:  7 симптомов застоя желчи и способы лечения этого состояния

Процесс исследования занимает всего около 45 минут и бывает двух видов: с обычным контрастированием и с двойным.

Обычное контрастирование

  • В задний проход вводится трубка с рентгеноконтрастным веществом, оно вливается в кишку под наблюдением рентгена.
  • Само контрастное вещество перед вливанием подогревают до оптимальной температуры. У взрослого человека объем вмещающейся жидкости составляет около 2 литров.
  • Иногда перед введением бария в кишку направляется немного воздуха для того, чтобы контраст лучше покрыл стенки кишечника.
  • После того, как отдел толстого кишечника будет заполнен, выполняются рентгеновские снимки.
  • Затем начинается дефекация и раствор выходит из организма, после этого исследуется поверхность оболочки кишечника.

Двойное контрастирование

Этот метод служит для обнаружения опухолей, язвенных, воспалительных процессов и некротических участков.

Для этого в кишечник вводится раствор до наполнения средней трети нисходящей кишки, затем нагнетается воздух до момента полного расправления органа.

Метод исследования или принцип ирригографии не будет отличаться от обычного контрастирования. Он используется в том случае, когда есть подозрение на инвагинацию, при дивертикулезе, аномально удлиненной ободочной кишке, при подозрении на рак кишечника.

При непроходимости толстого кишечника специалисты могут применять не барий, а другие водорастворимые средства, но качество рентгеновских снимков при этом ухудшается.

Процедура может проводиться после колостомии, в таких случаях сульфат бария вводят через стому (искусственно созданное отверстие).

Ирригоскопия детям

Как уже было отмечено, это процедура проводится ребенку в крайнем случае при определенных показаниях.

Проведение процедуры

Подготовка к процедуре будет такой же, как и у взрослого: обильное питье, жидкая пища, в качестве очищающего средства используется клизма.

При выполнении процедуры ирригоскопии используются специальные маленькие наконечники, и уменьшенное количество контрастного раствора в зависимости от возраста ребенка.

В этой процедуре нет ничего опасного для ребенка, барий выводится из организма без последствий.

Изменения в рационе

  • За несколько дней назначается бесшлаковая диета перед ирригоскопией.
  • Следует избегать продуктов и блюд, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике.
  • Исключается черный хлеб, бобовые, капуста, картофель и т.п.
  • Можно кушать блюда с малым содержанием жира, неострые, не слишком соленые.
  • Необходимо строго исключить мучное, шоколад.
  • Идеально подходит для такого питания меню из пищи, приготовленной на пару.
  • Полезны в это время нежирная рыба, отварная говядина или курица, каши на воде (кроме овсяной, пшенной).

Считается, что овощи и фрукты не следует употреблять накануне исследования, но, если их термически обработать, то их можно есть и перед ирригоскопией кишечника. Если исследование кишки назначено на утренние часы, то крайний прием пищи должен быть в обед предшествующего дня, ужин и завтрак пропускаются.

Подобные ограничения не касаются жидкостей!

Можно пить и нужно пить достаточное количество жидкости. Следует избегать приема кофе, газировки, алкогольных напитков, разрешается употреблять некрепкий чай, воду, в том числе, и в день исследования. Правильный питьевой режим очень важен, так как подготовка к ирригоскопии зачастую предполагает очищение кишечника с помощью специальных слабительных препаратов, которые также выводят из организма большое количество жидкости. Во избежание обезвоживания и побочных эффектов нужно, чтобы в организм поступало достаточное количество воды.

Соблюдая диету, необходимо пить достаточное количество жидкости

Препараты для подготовки к рентгену кишечника барием

Для размягчения каловых масс, облегчения отхождения каловых камней и других элементов кишечного содержимого рекомендуется принимать специальные препараты.

Рекомендуемые препараты:

  • Фортранс;
  • Дюфалак;
  • Флит;
  • Магнезия;
  • Лавакол;
  • Глицерин;
  • Микролакс.

Эти препараты позволяют ускорить перистальтическую волну, усилить ее и обеспечить отхождение максимального количества кишечного содержимого. Чтобы обеспечить правильный результат, терапевтическую дозу слабительного принимают на ночь перед сном. Благодаря его действию человек утром самостоятельно производит физиологическое очищение кишечника.

Какой препарат лучше выбрать, каждый пациент решает самостоятельно, в зависимости от финансов, свойств средства и удобства в использовании. Для максимальной уверенности в своем выборе можно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Этот метод является щадящим, позволяет сберечь толстокишечную микрофлору и избежать неприятной процедуры постановки сифонной клизмы.