Гангренозный аппендицит, его причины, симптомы и лечение + видео

Одна из очень опасных форм острого аппендицита – гангренозная, протекающая с деструкцией (разрушением) стенок червеобразного отростка. Ее также можно назвать осложнением острого гнойного аппендицита при неоказании своевременного лечения. Гангренозный аппендицит по статистике встречается почти в 9% случаев всех острых форм и часто может стать причиной печального исхода.

Д., Зубеев П. С., Козырин А. В., Левин В. И.

  • Оценка способов обработки основания червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии 2010 / Коновалов Андрей Александрович, Баранов Андрей Игоревич
  • Оценка клинических преимуществ эндовидеохирургической методики аппендэктомии в сравнении с открытой 2012 / Тронина Н. В., Писецкая Л. В., Исаева Л. А., Даниелян И. А., Байдо С. В.
  • Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах острого аппендицита 2010 / Павлунин Александр Васильевич, Голяков Олег Владимирович, Березова Лидия Ефимовна, Сидоров Михаил Александрович, Федоровцев Владимир Андреевич, Федаев Александр Александрович, Десятникова Ирина Борисовна
  • Современные тенденции в диагностике и лечении деструктивного аппендицита 2017 / Майстренко Николай Анатольевич, Ромащенко Павел Николаевич, Ягин Михаил Васильевич
  • Результаты внедрения лапароскопической аппендэктомии 2006 / Левин Л. А., Пешехонов С. И.
  • Профилактическое дренирование брюшной полости после аппендэктомии 2016 / Сопуев Андрей Асанкулович, Калжикеев Алмаз Абдрасулович, Калжикеев Абдрасул Мусатаевич, Сыдыгалиев Кылычбек Сулкайдарович, Туташев Айбек Сырдашбекович
  • Антибиотикопрофилактика в экстренной абдоминальной хирургии 2010 / Ф. Г. Джамалов
  • Обучение лапароскопической аппендэктомии 2014 / Сажин Александр Вячеславович, Мирзоян Аик Тигранович, Климиашвили Анатолий Давидович, Мосин Сергей Валерьевич, Лайпанов Борис Камалович
  • Значение декомпрессии брюшной полости в комплексном лечении больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью 2011 / Хрипун А. И., Махуова Г. Б.
  • Дискуссионные вопросы антибиотикопрофилактики при остром неосложненном аппендиците (обзор литературы) 2006 / Елисеева Е. В., Гайнуллина Ю. И., Матвейчук М. В.

Симптомы заболевания

Все разновидности аппендицита похожи между собой по клиническим проявлениям. Однако каждая из разновидностей характеризуется своими особенностями. Это будет касаться в особенности острого гангренозного аппендицита. Если он представляет собой последствие такой формы, как флегмонозное воспаление аппендикса, то характерным окажется стихание болезненных ощущений или даже их исчезновение. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на симптомы и их дополнительные особенности:

  • стихание симптомов ассоциируется с гибелью нервных окончаний в стенках отростка в результате некроза;
  • у пациентов идентифицируются многократные рвотные позывы по причине повышенной интоксикации организма. В то время как при остальных разновидностях заболевания она совсем отсутствует или является однократной;
  • во время осмотра специалист может идентифицировать значительную сухость в области языка, напряженность мускулатуры брюшины и ее стенок;
  • в процессе осуществления пальпации правая подвздошная область может оказаться чрезвычайно болезненной. Восстановление при этом будет длиться достаточно долго, даже после операции.

В анализе крови умеренно повышен уровень лейкоцитов, хотя сдвиг формулы влево бывает значительным. Необходимо отдельное внимание обратить на то, какими могут оказаться последствия такого состояния, как гангренозный аппендицит.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Клинические проявления, диагностика

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

Читайте также:  Как можно вылечить субатрофический гастрит

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатель, используемый для выявления в организме воспалительных процессов.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Клинические проявления, диагностика

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.
Традиционная аппендэктомия

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Специальные методы диагностики аппендицита

Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита. Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний. Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения.

Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании. Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению. Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки.