Гангрена — симптомы, причины, виды и лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Диагностика и лечение гангрены кишечника

Еще древние люди сталкивались с таким заболеванием как гангрена. До наших дней дошли письменные источники с описанием этого заболевания и датированы они временами древнегреческого медика Гиппократа. Проявлением гангрены является омертвление тканей в живом организме.

Чаще всего медики сталкиваются с такими видами болезни как гангрена конечностей и гангрена кишечника, хотя само по себе это заболевание может возникнуть в любых тканях и органах человека. Гангрена очень опасна и заканчивается довольно часто летальным исходом.

Смерть больного наступает стремительно из-за интоксикации продуктами разложения и обезвоживания организма.

Чем может быть вызвана болезнь

Гангрену кишечника в современной медицине рассматривают как окончательную фазу развития ишемической болезни кишечника, по сути, следствием кислородного голодания клеток тонкого или толстого кишечника из-за плохого их снабжения кровью.

Причиной такого явления считается закупорка сосудов или же сильное сужение сосудов, которые несут кровь к желудочно-кишечному тракту. Медики различают две формы развития заболевания: острую ишемию и ишемию развивающуюся постепенно.

Оба эти вида гангрены кишечника различаются только по скорости прогрессирования болезни, а вот причины заболевания совершенно одинаковы.

В целом их разделяют на две группы по форме проявления:

  • Окклюзионная форма ишемии;
  • Неокклюзионная форма ишемии;

Окклюзионная ишемия проявляется в абсолютной закупорке кровеносных сосудов. Причиной этому является тромбоз вен, который весьма характерен для людей страдающих мерцательной аритмией или же имеющих пороки сердца.

Также фактором риска для возникновения окклюзивной формы ишемии кишечника считают высокую свертываемость крови, повышенное артериальное давление и сопутствующий им атеросклероз.

В некоторых случаях причиной возникновения окклюзии может быть следствие хирургического вмешательства, спровоцировавшее повышенное тромбообразование.

Что же касается неокклюзивной ишемии, то четкого понимания причин ее возникновения до сих пор в научной среде нет.

Диагностика и лечение гангрены кишечника

Чаще всего эту форму связывают с хроническими проблемами с сердцем (сердечная недостаточность), обезвоживанием организма, а также индивидуальной реакцией на ряд медицинских препаратов (зафиксированы случаи возникновения ишемии при приеме женщинами оральных контрацептивов). Тем не менее, какой бы не была причина и форма развития ишемии кишечника, она нуждается в немедленном лечении, которое имеет главную задачу восстановить кровоснабжение ЖКТ. Время в лечении данного заболевания – решающий фактор. Если начался некроз, а тем паче гангрена, то восстановление кровоснабжения уже не может решить проблему и тогда медикам следует в срочном порядке искать другие варианты решения проблемы.

Признаки гангрены

Некроз, называемой более точно, гангреной имеет следующие признаки:

  • Поражение всего органа. Нельзя точно выделить, какой участок органа поражен, а какой нет. По этой причине говорят о гангрене кишечника в целом, а не о гангрене какого то участка;
  • Черный, с серо-зелеными оттенками цвет тканей. Это связано с распадом гемоглобина содержащегося в эритроцитах;
  • Пациент испытывает внезапную сильную слабость;
  • Возникают резкие и мучительные боли в области живота;
  • Начинается рвота, нередко с кровью;
  • Диарея или же запор;
  • Вздутие живота;
  • Кровь попадает в кал;
  • Учащенное сокращение сердца (свыше 90 ударов в минуту);
  • Нитевидный пульс;
  • Потеря сознания;
  • Падение артериального давления (ниже 90/60).

При этих симптомах больного должны оперировать немедленно. В операционную больного следует доставить в лежачем состоянии. Пациенту также следует ввести препараты для стимуляции работы сердца.

Лечение заболевания

На сегодняшний день единственным способом лечения гангрены является удаление (резекция) части пораженного кишечника. Последовательность действий хирурга следующая:

  • Получение доступа к пораженному кишечнику;
  • Оценка жизнеспособности самого кишечника;
  • Оценка жизнеспособности сосудов брыжейки;
  • Восстановление (всеми доступными способами) кровоснабжения;
  • Резекция части кишечника;
  • Санация.

Кроме хирургического вмешательства лечению будет способствовать и сопутствующее медикаментозное лечение, которое включает:

  1. Курс антибиотиков;
  2. Курс антикоагулянтов;
  3. Гипербарическая оксигенация;
  4. Новокаиновая блокада позволяющая убрать спазмы рефлекторного характера;
  5. Курс препаратов для поддержки сердца и сосудов.

При гангрене кишечника, как и при любом другом заболевании, следует надеяться на лучшее. Однако, надо помнить, что при этом диагнозе прогноз очень неблагоприятный.

Лучшей профилактикой гангрены является своевременное лечение, что невозможно без ранней диагностики. Кроме того, соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек будут совсем не лишними для профилактики гангрены кишечника.

МАКРОПРЕПАРАТ № Гангрена тонкой кишки

МАКРОПРЕПАРАТ №1. Бородавчатый эндокардит митрального клапана

2. Сердце незначительно увеличено в размерах, сосочковые мышцы и хорды не изменены, стенки митрального клапана тусклые, хорды тонкие, по свободному краю створок, обращенному к предсердиям, на поверхности видны мелкие серо-розовые, рыхлые, легко снимающиеся тромботические наложения – бородавки

3. Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана

4. исход неблагоприятный. тромбоэмболия по большому кругу. Осложнения: формирование приобретенного порока сердца, инфаркт почек, гангрена кишки

5. причины — ревматизм, инфекции, интоксикации, инфекционно-аллергические заболевания

2. МАКРОПРЕПАРАТ № 6. Полипозно-язвенный эндокардит полулунных клапанов аорты

Читайте также:  Алмагель А в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта

2. орган увеличен в размерах, на полулунных клапанах аорты видны изъязвления и полипозно-язвенные наложения на них.

3. Полипозно-язвенный эндокардит полулунных клапанов аорты

4. исход неблагоприятный – формирование недостаточности аортального клапана и тромбоэмболия сосудов БКК.

5. причины — инфекционно-аллергические заболевания

МАКРОПРЕПАРАТ № 9. Фибропластический эндокардит митрального клапана

2. Сердце резко увеличено в размерах и массе, сосочковые мышцы и хорды утолщены и склерозированы. Стенка ЛЖ утолщена до 2 см, створки митрального клапана резко утолщены, представлены плотной, непрозрачной тканью, склерозированы, суживают левое атриовентрикулярное отверстие, которое имеет вид щели. Полость левого предсердия расширена

3. Фибропластический эндокардит, стеноз митрального отверстия.

4. Исход неблагоприятный. Осложнения – хроническая СН, приобретенные пороки сердца

5. причины – вирусные и инфекционные заболевания, ревматизм

МАКРОПРЕПАРАТ № 16. Хроническая аневризма левого желудочка сердца

2. сердце увеличено в размерах. на препарате – мешковидные выпячивания стенки левого желудочка в области верхушки – аневризма диаметром 7 см, стенка в ее области истончена до 0.3 см, представлена соединительной тканью.

3. Хроническая аневризма сердца

4. Исход неблагоприятный. Осложнения – разрыв аневризмы, кровотечение, хроническая сердечная недостаточность, пристеночный тромбоз à тромбоэмболия

5. причины – инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

МАКРОПРЕПАРАТ № 18. Фибринозный перикардит

2. орган увеличен в размере, на внешнем листке перикарда локализован экссудат рыхлой консистенции. Перикард тусклый, покрыт шероховатыми, серовато-желтыми наложениями в виде нитей и весьма отдаленно напоминает волосяной покров. Наложения легко снимаются.

3. Фибринозный перикардит (волосатое сердце)

4. исход неблагоприятный. Из-за прорастания фибробластами отложившихся масс фибрина образуются спайки между листками перикарда, что ведет в облитерации полости перикарда. Иногда склерозированные оболочки петрифицируются с образованием панцирного сердца, что приводит к нарушению сократимости.

5. причины – инфекционные агенты, отравление сулемой, уремия, воспалительные процессы, инфаркт миокарда

МАКРОПРЕПАРАТ № 21. Гипертрофия сердца

1. сердце (поперечный срез через желудочки)

2. размеры органа почти не увеличены. Стенка левого желудочка утолщена за счет концентрического сужения полости. Хорошо видны набухшие папиллярные мышцы

3. Гипертрофия сердца (компенсаторная, рабочая (тоногенная), концентрическая)

4. исход благоприятный (работа сердца компенсирована) осложнения – хчасть клеток гибнет, развивается дилатационная гипертрофия (декомпенсация) – хроническая СН, гемодинамические нарушения, застой в БКК, развитие бычьего сердца

5. Сердечные формы гипертонической болезни, недостаточность аортального клапана, чрезмерные длительные и эмоциональные нагрузки

МАКРОПРЕПАРАТ № 26. Бурая атрофия миокарда

2. орган уменьшен в размерах, отсутствует субэпикардиальная жировая клетчатка, коронарные сосуды имеют выраженный извитой ход, цвет сердечной мышцы на разрезе – желто-коричневый

3. Бурая атрофия миокарда

4. Неблагоприятный исход – хроническая СН

5. причины — кахексия, дефицит витамина Е, лекарственная интоксикация, повышенные функциональные нагрузки, истощающие заболевания

МАКРОПРЕПАРАТ № 28. Гангрена тонкой кишки

1. часть тонкой кишки с брыжейкой

2. стенка отечная, утолщена, темно-бурого цвета, просвет кишки резко сужен. В просвете сосудов брыжейки – тромботические массы

3. влажная гангренатонкой кишки

4. исход благоприятный, если поврежден небольшой участок кишки à резекция. Но чаще неблагоприятный à перфорация с перитонитом

5. причины — тромбоз брыжеечных артерий и их эмболия

Симптомы гангрены

Первый симптом гангрены — онемение, отсутствие чувствительности. Отмечается бледность кожных покровов (мертвенная бледность, восковая кожа). Если не принять мер по улучшению кровоснабжения, то кожа становится синюшной, а затем начинает быстро чернеть или зеленеть. Первые симптомы гангрены нижних конечностей — жалоба на быстрое утомление при ходьбе, ноги мерзнут даже в теплую погоду. Позднее присоединяются судороги при ходьбе, которые приводят к перемежающейся хромоте: проходит судорога в мышцах одной конечности — начинается на другой. Затем появляются плохо заживающие трофические язвы на коже, они легко некротизируются, вслед за чем развивается собственно гангрена.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов – при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами.

относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и

Читайте также:  22 причины боли подвздошной кости. Её анатомия и месторасположение.

. Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.

При влажной гангрене половина пациентов остается без конечности, при этом проводится ампутация значительно выше пораженного сегмента. Также имеется очень высокий риск развития сепсиса и смерти пациента, особенно при позднем начале адекватного лечения.

Восстановить мертвые ткани не представляется возможным, поэтому цель лечения – остановить процесс и предупредить развитие осложнений.

Сухая гангрена не влияет на длительность жизни и редко становится причиной гибели пациента. Однако больной может умереть от заболеваний, которые стали причиной развития гангрены, например, от облитерирующего атеросклероза, инфаркта, инсульта.

При влажной гангрене без лечения человек может протянуть трое суток или даже менее. Поэтому на счету каждый час.

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.

Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.

При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.

У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.

Гангрены кишечника — диагностика, первые симптомы, причины появления и способы лечения

Гангрена кишечника – тяжелое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения органа и последующим омертвением тканей. Даже при адекватном хирургическом лечении вероятность летального исхода составляет 50-100%.

Гангрена кишечника — причины, симптомы и лечение

Гангрена кишечника – это сосудистое заболевание, возникающее в подавляющем большинстве случаев как осложнение ишемической болезни кишечника.

Заболевание развивается стремительно, буквально в течение нескольких часов, характеризуется исключительной тяжестью течения и имеет высокую летальность.

Смерть больного наступает в результате отравления организма продуктами распада пораженного органа и потерей жидкости.

Что такое ишемия кишечника

Ишемическая болезнь кишечника, или нарушение мезентериального кровообращения, заболевание, возникающее в результате нарушения кровотока при закупорке или при значительном сужении просвета артерий, которые снабжают кровью ЖКТ.

При этом клетки тонкого или толстого кишечника начинают получать недостаточное количество крови, а значит, и кислорода, что вызывает на первой стадии боль и нарушение функционирования кишечника, а затем некроз и гангрену тонкой или толстой кишки.

Гангрены кишечника — диагностика, первые симптомы, причины появления и способы лечения

Острая ишемия может возникнуть внезапно, она представляет собой состояние, угрожающее жизни больного, и требующее принятия неотложных врачебных мер, направленных на восстановление кровоснабжения. Фактор времени при этом особенно значим: при начавшемся некрозе, и тем более, при развитии гангрены, восстановление кровоснабжения уже не устранит проблемы омертвения тканей.

Если же ишемическая болезнь кишечника развивается не остро, а постепенно, все равно к лечению нужно приступать немедленно, так сохраняется высокий риск перехода заболевания в острую стадию, а значит, сохраняется и риск развития такого грозно осложнения как некроз и гангренозное поражение.

Причины, по которым ишемия кишечника возникает и прогрессирует до стадии декомпенсации, делятся на две категории:

  1. Окклюзионная форма ишемии (полная закупорка кровеносных сосудов, питающих кишечник). Причиной чаще всего является тромбоз вен, который достаточно часто встречается у больных различными пороками сердца или мерцательной аритмией. Провоцирует ишемические проявления высокая свертываемость крови, стойкое повышенное давление в воротной вене, облитерирующий атеросклероз. Иногда окклюзии возникают после обширных хирургических операций, так как организм в этот период продуцирует повышенное тромбообразование для того, чтобы компенсировать кровотечение.
  2. Неокклюзионная форма имеет до сих пор не совсем ясную этиологию, но чаще всего такое состояние связывают с хронической сердечной недостаточностью, сильной обезвоженностью организма, а также индивидуальной непереносимостью некоторых лекарственных средств (крайне редко такая форма ишемии возникает у женщин, принимающих оральные контрацептивы).

Клинические симптомы ишемической болезни в компенсированной форме, которая со временем может стать необратимой:

  1. Боль в животе, возникающая через полчаса после еды и не имеющая определенной локализации; боль проявляется как спазмы. Снять приступ помогают спазмолитики. Чем сильнее прогрессирует патологический процесс в артериях, тем сильнее становятся болевые приступы.
  2. Выраженный метеоризм и урчание в животе, запоры, чередующиеся с поносами.
  3. При аускультации обнаруживается систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии.
  4. Выраженная ишемия кишечника приводит к значительному похуданию больных.

Декомпенсированная ишемия – инфаркт кишечника

Декомпенсированная ишемия кишечника – это тяжелая степень поражения сосудов, которая может привести к необратимым явлениям – возникновению гангрены кишки. Принято различать две фазы декомпенсированной ишемии.

Лечение заболевания

На сегодняшний день единственным способом лечения гангрены является удаление (резекция) части пораженного кишечника. Последовательность действий хирурга следующая:

  • Получение доступа к пораженному кишечнику;
  • Оценка жизнеспособности самого кишечника;
  • Оценка жизнеспособности сосудов брыжейки;
  • Восстановление (всеми доступными способами) кровоснабжения;
  • Резекция части кишечника;
  • Санация.
Читайте также:  Диета при ГЭРБ (рефлюкс эзофагите пищевода)

Кроме хирургического вмешательства лечению будет способствовать и сопутствующее медикаментозное лечение, которое включает:

  1. Курс антибиотиков;
  2. Курс антикоагулянтов;
  3. Гипербарическая оксигенация;
  4. Новокаиновая блокада позволяющая убрать спазмы рефлекторного характера;
  5. Курс препаратов для поддержки сердца и сосудов.

При гангрене кишечника, как и при любом другом заболевании, следует надеяться на лучшее. Однако, надо помнить, что при этом диагнозе прогноз очень неблагоприятный.

Лучшей профилактикой гангрены является своевременное лечение, что невозможно без ранней диагностики. Кроме того, соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек будут совсем не лишними для профилактики гангрены кишечника.

Стадии и виды болезни

Инфаркт кишечника может иметь компенсированное или субкомпенсированное состояние кровотока, тяжелые формы протекают с полной декомпенсацией. Кроме этого выделены 3 последовательные стадии болезни, обратимой из которых считается только первая:

  1. Ишемия – проявления имеют рефлекторное происхождение.
  2. Инфаркт – ткань стенки разрушается, некроз продолжается и после возобновления притока крови, нарушается защитный слой, что способствует проникновению микробов через все оболочки кишечника в брюшную полость.
  3. Перитонит – кишечник из-за распада тканей становится проницаемым для жидкости и крови, они скапливаются в полости живота, приводя к очень тяжелому воспалительному процессу.

Причины возникновения

Сосуды кишечника закупориваются сгустками, повреждённая часть кишки не имеет достаточного кровоснабжения и ткани начинают отмирать. Поражается тонкая кишка и окружающие её участки.

Недуг во многом напоминает некроз миокарда и чаще всего поражает людей от 55 лет.

Данная патология редко встречается у молодых людей, так как ей должны предшествовать заболевания сердца и сосудов. Такой некроз кишечника возникает из-за острого мезентерального тромбоза. Сгустки грозят возникновением околлюзии и появляются в момент резкого сужения сосудов.

Основные причины некроза кишки:

Причины возникновения
  • Заболевание часто возникает из-за атеросклероза – это хроническая болезнь сосудов, которая характеризуется возникновением холестериновых бляшек на их стенках.
  • Сердечные патологии, которые характеризуются изменением структуры сердца. Кровообращение нарушается, и в сердечных камерах образовываются сгустки.
  • Некроз сердечной мышцы – тромбы образовываются в предсердиях и желудочках.
  • Острая ревматическая лихорадка, которая приводит к образованию сгустков из-за сердечных патологий.

Другие факторы возникновения некроза кишки:

  • гнойно-септический инфекционный недуг, при котором поражается кровь;
  • тромбоз вен;
  • эндокардит;
  • эссенциальная гипертензия;
  • образование тромбоцитов, которые препятствуют нормальному кровотоку после того, как женщина родила.

В период восстановления организма после операции возникают сгустки крови, которые закупоривают сосуды. Следовательно, некроз кишечника возникает на фоне любого заболевания, при котором образовываются тромбы.

Лечение гангрены Фурнье

Пациента госпитализируют в стационар в отделение гнойной хирургии или урологии. При тяжелом состоянии нередко требуется помещение больного в условия реанимации. Лечение базируется на трех аспектах: дезинтоксикации, антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве в экстренном порядке. В дальнейшем пациенту может понадобиться ряд операций, включая реконструктивные.

  • Антибиотикотерапия. Из антибактериальных препаратов выбирают лекарства с максимальной антианаэробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения, метронидазол. Длительность и дозировка определяются в каждом случае индивидуально.
  • Дезинтоксикационная терапия. Детоксикация подразумевает вливание кристаллоидных растворов, альбумина, плазмаферез, гемосорбцию. Некоторым пациентам при почечной недостаточности могут потребоваться сеансы гемодиализа.
  • Хирургическое вмешательство. После подтверждения диагноза все нежизнеспособные ткани максимально радикально иссекают, рану раскрывают и выполняют ревизию; флегмоны, абсцессы и гнойные затеки дренируют. По показаниям (обширное гнойно-некротическое поражение аноректальной области) выводят колостому, при задержке мочи выполняют эпицистостомию или устанавливают уретральный катетер. Реже выполняют пенэктомию и орхиэктомию. После стабилизации состояния проводится серия реконструктивных операций. При обширных кожных дефектах прибегают к дермотензии с применением тканевых экспандеров.
  • Физиотерапевтические мероприятия. При назначении гипербарической оксигенации в составе комплексной терапии болезни Фурнье эффект от лечения выше, а смертность ниже. Результативность обуславливается увеличением оксигенации артериальной крови и активизацией макрофагов в зоне воспаления. ГБО усиливает проникновение антибиотиков в пораженные ткани, уменьшает отек за счет сужения сосудов, стимулирует синтез фибробластов и образование грануляций.

Признаки гангрены

Некроз, называемой более точно, гангреной имеет следующие признаки:

  • Поражение всего органа. Нельзя точно выделить, какой участок органа поражен, а какой нет. По этой причине говорят о гангрене кишечника в целом, а не о гангрене какого то участка;
  • Черный, с серо-зелеными оттенками цвет тканей. Это связано с распадом гемоглобина содержащегося в эритроцитах;
  • Пациент испытывает внезапную сильную слабость;
  • Возникают резкие и мучительные боли в области живота;
  • Начинается рвота, нередко с кровью;
  • Диарея или же запор;
  • Вздутие живота;
  • Кровь попадает в кал;
  • Учащенное сокращение сердца (свыше 90 ударов в минуту);
  • Нитевидный пульс;
  • Потеря сознания;
  • Падение артериального давления (ниже 90/60).

При этих симптомах больного должны оперировать немедленно. В операционную больного следует доставить в лежачем состоянии. Пациенту также следует ввести препараты для стимуляции работы сердца.