Диагностика хронического гастрита: каков план обследования пациента

Повторное проявление воспалительного процесса слизистой оболочки желудка, которое сопровождается характерными симптомами, называется хронический гастрит. У взрослых его диагностируют в 50—80%, среди пожилых людей количество больных увеличивается. Болезнь может развиваться, как самостоятельный патологический процесс, а может быть осложнением другого заболевания.

Причины возникновения гастрита

Причинами возникновения является:

  • употребление острой, жирной, пережаренной пищи, кофе на голодный желудок, привычка с утра покурить и злоупотребление алкоголем разрушают слизистую оболочку желудка;
  • несбалансированное питание;
  • стресс – болезнь XXI века – способствует обострению хронического гастрита;
  • употребление чрезмерно горячей или холодной пищи и жидкости;
  • инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
  • сезонное — весеннее и осеннее обострение гастрита, обусловленное употреблением в пищу большого количества клетчатки свежих фруктов и овощей;
  • отравление некачественными продуктами, щелочами, кислотами;
  • случайно или намеренно проглоченные инородные тела;
  • нервное напряжение и хроническая усталость;
  • непереносимость определенных пищевых продуктов (аллергия) врожденная или приобретенная

Что служит причиной?

Этиология болезни состоит из воздействия внешних факторов и внутренних причин. В 85% основная причина всех случаев — это инфицирование бактерией Хеликобактер пилори. Микроорганизм вырабатывает ферменты, которые разъедают защитную слизь стенок желудка и сдерживает секрецию соляной кислоты. Прикрепляясь к стенкам, инфекция повреждает здоровые ткани и провоцирует хронический гастрит.

Бывают случаи, когда воспаление стенок желудка вызвано повреждением иммунной системы. Такая форма спровоцирована активностью наследственного фактора. Кроме того, развитие хронического гастрита может быть связано с воздействием на стенки желудка токсических веществ и таких факторов:

  • нерегулярное питание;
  • плохое пережевывание пищи;
  • прием лекарств;
  • злоупотребление алкоголем и курением.

Патогенез болезни

Из-за того, что хронический гастрит характеризуется продолжительным течением, фазу обострения сменяет ремиссия, определить распространенность болезни сложно.

Обычно первым воспаляется пилорический отдел.

Если заболевание вызвано внешними факторами, первым происходит нарушение слизистой, что ставит под удар пилорический отдел. Уменьшается количество желез, изменяется их строение. Это означает, что функциональность желудка нарушается. Железистые клетки разрастаются, образуя уплотнения. Этот этап патогенеза описывается, как начало воспалительного процесса. Прогрессирование патологии затрагивает глубокие слои органа.

Когда толчком для развития гастрита являются внутренние нарушения, то в результате аллергического, токсического или нейродистрофического процесса обновление клеток снижается и происходит поражение желез. На фоне изменений развивается активный диффузный гастрит, который приводит к атрофии стенок желудка. Присоединяется холецистит и панкреатит.

Полезные и вредные продукты

Возвращаясь к теме питания, нужно употреблять в пищу больше полезных для желудка продуктов:

  1. Яблоки и груши (если фрукты покупные, то перед употреблением их необходимо тщательно вымыть и снять кожуру). Желательно кушать перетертые или порезанные на мелкие кусочки плоды.
  2. Кисломолочные продукты, нормализующие микрофлору желудка. Наибольшей пользой обладает ряженка и йогурты.
  3. Картофель, приготовленный в духовом шкафу или сваренный без кожуры.
  4. Крупы, в особенности овсянка.
  5. Самостоятельно приготовленный кисель. Он обволакивает стенки желудка, предотвращая повреждение слизистой.
  6. Натуральный, свежий, неразбавленный мед. Его необходимо съедать по 1-2 чайной ложки натощак за 30 минут до еды.

И необходимо полностью исключить:

  • Белокочанную капусту, вызывающую вздутие живота.
  • Томаты.
  • Пшеничную крупу.
  • Топленое масло.
  • Кефир при повышенной кислотности желудка.
  • Приправы с усилителями вкуса.
  • Яйца, сваренные вкрутую и яичницу.

Разновидности

Есть несколько разделений диффузного хронического гастрита в зависимости от места локализации, причин возникновения и микроскопического строения, а также кислотности и стадии протекания.

Первая классификация недуга подразумевает отличие гастрита по его месту расположения. Таким образом, заболевание может поражать:

  • антральный отдел желудка – тот участок органа, который наиболее близко соседствует с 12-перстной кишкой;
  • фундальный отдел – поражение дна желудка;
  • тело желудка – происходит воспаление оболочки, расположенной между двумя вышеперечисленными зонами;
  • слизистую всего органа.

Классификация по причинам формирования хронического гастрита:

  • аутоиммунный – заболевание вызывает антитела, которые вырабатывает организм против собственных клеток. Нередко сопровождается дефицитом витамина В12 и поражает тело желудка;
  • бактериальный – возникновение связано с воздействием бактерии Хеликобактер пилори. Это наиболее частая причина появления недуга, поражающего антральный отдел;
  • химический – развивается на фоне рефлюкса или приёма некоторых лекарственных препаратов.

Виды хронического гастрита

В зависимости от стадии протекания, заболевание делится на стадию обострения – с проявлением симптомов, и ремиссии – период значительного облегчения состояния человека и исчезновения признаков. Сколько будет длиться каждая из фаз, зависит от соблюдения рекомендаций врача.

Классификация недуга по гистологическому строению:

  • поверхностное поражение – воспалительный процесс протекает только на верхних слоях слизистой;
  • атрофическое – происходит истончение оболочки и уменьшение выделения желудочного сока;
  • гиперпластическое – увеличение слизистой желудка.

По мере выделения желудочного сока, диффузный хронический гастрит бывает – с пониженной выработкой, повышенной секрецией или с нормальным выделением желудочного сока. От показателей кислотности определяются продукты, которые можно есть пациенту.

Кроме этого, существует несколько особых форм заболевания. Такая классификация включает в себя следующие формы:

  • атрофически-гиперпластическую – наблюдается разрастание клеток слизистой;
  • гипертрофическую – формирование на поверхности желудка складок больших размеров, покрытых слизью;
  • гигантскую гипертрофическую – происходит образование кист;
  • лимфоцитарную – наблюдается утолщение клеток и формирование эрозий, а также скопление на стенках органа большого количества лимфоцитов;
  • гранулематозную – возникновение гранулем или небольших узелков на оболочке;
  • коллагеновую – скопление коллагена под слизистой;
  • радиационную;
  • инфекционную.

Хронический гипоацидный гастрит

При снижении кислотности заболевание делится на 3 стадии: компенсированную, частично компенсированную и декомпенсированную.

Основные клинические симптомы

С этими процессами связано многообразие симптоматики гипосекреторного гастрита. У трети пациентов снижается аппетит, иногда до полного отвращения к еде. Причем при сохранении аппетита пациенты с пониженной секрецией предпочитают острые, соленые и пряные блюда.

Хронический гипоацидный гастрит

Также пациенты отмечают появление неприятного металлического привкуса во рту, тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжку тухлым яйцом, повышенное слюноотделение.

При обострениях заболевания клиника идентична проявлениям острого гастрита.

Лечение гипоацидного гастрита

При сниженной секреторной функции главной целью комплексного лечения является профилактика обострений. Если заболевание обостряется часто, дистрофические изменения слизистой усиливаются, сменяются атрофией.

Читайте также:  Дивертикулез кишечника симптомы и лечение у взрослых питание

Пациенту рекомендуют устранить все очаги хронических инфекций – вылечить кариозные зубы, санировать носоглотку. Если имеются сопутствующие хронические заболевания, следует методично соблюдать рекомендации врачей, чтобы не допускать их обострений.

Хронический гипоацидный гастрит

Для снятия спазматических болей и воспаления применяют Плантаглюцид, с профилактической целью назначают Ниацин.

Основой терапии любого вида гастрита, в том числе и гипоацидного, является лечебное питание. В классическом варианте диет по Певзнеру в период ремиссии рекомендован стол №2 или №15, дополнительно рекомендуют углекислую минеральную воду. Ее принимают за 30 – 40 минут до еды по 150 – 200 мл. Лечебная физкультура, физиолечение, фитотерапия также применяется в составе комплексной терапии вне обострения.

Первые признаки

Первые признаки болезни при хроническом гастрите:

  1. Неприятные ощущения после приема пищи. Пациент чувствует тяжесть. Приступ нередко сопровождается вздутием. Боли локализуются в области подреберья.
  2. Диспепсия. Метеоризм, понос или запор, тошнота и рвота указывают на сбои в работе желудка.
  3. Светлый налет на языке. Этот признак относится к косвенным. Однако при его обнаружении необходимо обратиться к врачу даже при отсутствии жалоб. К другим косвенным признакам относятся неприятный запах изо рта, интенсивное выпадение волос, повышенная ломкость ногтей.

Гастрит у детей

Инфицирование Helicobacter Pylori происходит в раннем детстве через посуду и тесный контакт с членами семьи, немытые овощи и фрукты, грязные руки. Симптомы могут не проявляться несколько лет. Развитие заболевания происходит в школьном возрасте, когда в жизни ребенка появляются провоцирующие факторы:

  • нерегулярное питание, систематическое употребление неполноценных продуктов (фастфуд, сладкие газированные напитки);
  • стрессовые факторы – высокое нервное напряжение и умственные нагрузки в школе;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный прием лекарственных средств, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка (противовоспалительные средства, антибиотики, цитостатики);
  • пищевая аллергия, отравления.
Гастрит у детей

Маленькие дети не всегда могут рассказать родителям, что их беспокоит. Они начинают часто плакать, хватаются руками за живот, отказываются от еды, становятся вялыми, плохо спят. Иногда обострение гастрита сопровождается повышением температуры и диареей.

Диагностика и лечение проводятся по тем же принципам, что и у взрослых, дозировки препаратов снижаются в зависимости от возраста. В семье необходимо создать доброжелательную атмосферу, установить постоянный режим дня, обеспечить прием пищи ребенком в одно и то же время, полноценный сон.

Что такое диффузный атрофический гастрит

Хронический диффузный атрофический гастрит – форма хронического воспаления, при которой поражается железистый аппарат желудка, причем в процесс вовлекается вся слизистая органа или большая ее часть.

Следует помнить, что диффузно-атрофический гастрит – это непрерывный, патологический процесс, что значит, что всякое разделение его на стадии и классификация весьма условны. Выделяют следующие стадии процесса:

  1. Поверхностная форма атрофического гастрита – это 1 стадия заболевания, когда патологический процесс затрагивает только биохимию клетки, никак внешне не проявляясь.
  2. Умеренная форма АГ (2 стадия) – хотя биохимические изменения можно выявить на всей слизистой, атрофическим изменениям подвергается лишь часть клеток железистого аппарата.
  3. Диффузный атрофический гастрит (3 стадия) – это выраженная форма заболевания. Патологический процесс захватывает практически всю СОЖ – дно, тело и антральный отдел. Секреторная функция желудка резко снижается. Возникает недостаточность кардии, нарушается работа сфинктера привратника с развитием рефлюкс-гастрита. Если не лечить заболевание, нарушается работа всего пищеварительного тракта с явлениями бульбита, дуоденита, холецистита. При дальнейшем развитии кишечной метаплазии весьма вероятно возникновение онкозаболеваний.
Читайте также:  Диета при рефлюкс-гастрите: хроническом, остром, эрозивном

Гиперпластический гастрит – это заболевание неясной этиологии, сопровождается гипертрофией СОЖ, при этом железистый аппарат подвергается атрофии. Эта форма заболевания опасна тем, что на поверхности утолщенных складок желудка появляются полипы, вероятность малигнизации при этом резко возрастает, кроме того складки нередко покрываются эрозиями с геморрагическим компонентом. В обоих этих случаях требуется хирургическое лечение. Если кровотечения повторяются, желудок удаляют полностью.

Симптомы диффузного атрофического гастрита

Диффузный атрофический гастрит проявляется неспецифичными симптомами:

  • белым налетом на языке;
  • сухостью и неприятными ощущениями во рту;
  • дискомфортом в животе;
  • отрыжкой;
  • неустойчивым стулом (запоры сменяются поносами);
  • потерей аппетита.
Что такое диффузный атрофический гастрит

Лечение диффузного атрофического гастрита препаратами

Лечение диффузного атрофического включает следующие группы лекарств:

  1. Препараты заместительной терапии – Ацидин-пепсин, Абомин.
  2. Средства, стимулирующие ацидопродуцирующую функцию обкладочных клеток желудка: Минеральные воды (Ессентуки, Моршинская, Нарзан);
  3. Отвар шиповника;
  4. Плантаглюцид;
  5. Лимонтар.
  • Гастропротекторы (Солкосерил, лучше в виде раствора для инъекций).
  • Обволакивающие и вяжущие средства (Викаир, Де-нол)
  • Прокинетики (Домперидон, Цизаприд).
  • Профилактические мероприятия

    Во избежание повторения обострения гастрита весной или осенью необходимо придерживаться правил профилактики:

    • категорический запрет к употреблению спиртных напитков;
    • отказ от напитков с газами;
    • воздержаться от употребления категории продуктов, находящихся под запретом;
    • питание должно осуществляться небольшими порциями в размере не более 300 граммов 5 раз на протяжении суток;
    • отказаться от табачной продукции;
    • тщательно пережёвывать пищу;
    • избегать сухомятки, переедания, голодания;
    • включать в рацион бульоны, супы, каши;
    • своевременно лечить инфекции, вирусные заболевания;
    • регулярно выполнять физические упражнения;
    • следовать правилам медикаментозной терапии;
    • избегать перенапряжений на нервной почве.

    Если весеннее или осеннее обострение гастрита связано с попаданием в организм болезнетворной бактерии, вредных микроорганизмов, то в качестве профилактики рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, тщательно вымывать столовые приборы и посуду под горячей водой.

    Медикаментозное лечение

    При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори, применяют противомикробную терапию. Существует несколько стандартных схем лечения взрослых пациентов, включающие:

    1. Антибиотики;
    2. ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты);
    3. Препараты висмута (де-нол, вентрисол).

    При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

    Медикаментозное лечение
    1. Препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др.)
    2. Лекарства, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

    В случае диагностирования рефлюкс-гастрита в список медикаментов включают прокинетики. Их задача заключается в нормализации моторики желудочно-кишечного тракта. Такие лекарства могут входить и в программу лечения хронического гастрита аутоиммунного типа.

    С этим диагнозом больному требуется не снижать кислотность желудка, а наоборот, стимулировать выделение желудочного секрета, в чем помогают специальные лекарства. Улучшить пищеварение помогут ферментные препараты.