Бродильная диспепсия: как проявляется и лечится патология?

Для подтверждения диагноза требуется проведение как лабораторной, так и инструментальной диагностики. Обычно назначается копрологическое исследование каловых масс, а также анализ кала на дисбактериоз. Кроме этого, для подтверждения у взрослых и детей диагноза «гнилостная диспепсия» может потребоваться сделать УЗИ органов, локализованных в брюшной полости, ФГДС.

Диспепсия что это такое?

Диспепсия — частое состояние, с которым приходится встречаться в терапевтической практике. Диагностикой и лечением диспепсии приходится заниматься практически любому медицинскому работнику. Для больных с диспепсией характерно большое разнообразие жалоб. Их беспокоят боли в животе и неопределенный дискомфорт, вздутие, отрыжка, быстрое насыщение, ощущение переполнения и тяжести в эпигастрии, тошнота и рефлюкс кислого. В каждом случае врач должен проверить, соответствует ли симптомокомплекс критериям определения диспепсии или есть повод задуматься о других болезнях, например хроническом панкреатите или холедохолитиазе. Проводить дифференциальную диагностику при диспепсии и лечить ее — сложная задача. Дело усугубляется тем, что симптомы диспепсии совершенно неспецифичны, то есть, чтобы уверенно провести черту между органическим поражением и функциональным расстройством ЖКТ, на симптомы опираться нельзя. Еще одним осложняющим фактором становится то обстоятельство, что даже если четко определено, что больной страдает ФД, в любом случае патофизиология ФД сложна и не полностью понятна, непредсказуема также и динамика клинических проявлений в ответ на проводимое лечение. Безусловно, медики часто чувствуют себя не в своей тарелке, ставя диагноз диспепсии и выбирая эмпирическую терапию. Наконец, диспепсия — это почти всегда хроническое состояние, что в равной степени расстраивает и врача, и больного.

Учитывая разнообразие симптомов, способных сформироваться при патологии верхних отделов ЖКТ, дифференциальная диагностика при диспепсии обширна. Последующий диагностический поиск, включающий лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы, призван отделить «диспепсию без исчерпывающего обследования» от «диспепсии выясненного генеза» и в дальнейшем разделить больных с диспепсией выясненного генеза на подгруппу лиц с установленной органической причиной и подгруппу лиц с ФД.

На диагнозе ФД останавливаются в отношении большинства лиц с клиническими признаками диспепсии; примерно у 70% больных с диспепсией при первоначальном обследовании никаких серьезных патологических признаков не находят.

Диагностика диспепсии

1. Объективное и субъективное обследование: необходимо определить : как долго длятся симптомы ; связаны они с типом пищи и временем ее потребления;  вздутие живота ( может указывать на синдром раздраженного кишечника) или изжога и кислая отрыжка ( указывает ГЭРБ); или частота стула и консистенция кала в норме (нарушение, а также исчезновение боли после опорожнения указывают на синдром раздраженного кишечника); лекарства которые принимает больной ( следует исключить препараты, вызывающие диспепсию, особенно, НПВП) ;  тревожные симптомы (снижение массы тела без намерения похудеть, боль в животе, нарушает сон, желтуха, желудочно — кишечное кровотечение, дисфагия, многократная рвота, опухоль в эпигастрии.

2. Вспомогательные исследования: необходимо сделать с целью выявления/исключения органической причины : общее исследование крови ( железодефицитная анемия — тревожный симптом, указывающий на органическую причину); УЗИ брюшной полости (выполняется при наличии тревожных симптомов ; эндоскопия верхнего отдела желудочно — кишечного тракта (основной метод при недиагностированной диспепсии необходимо сделать немедленно, если диспепсия сопровождается ≥ 1 тревожным симптомом, а у пациентов в возрасте ≥ 45 лет с диспепсией — в каждом случае.

Алгоритм действия и лечение диспепсии

1. Органическая диспепсия: необходимо провести лечение основного заболевания, прекратить прием (если возможно) лекарственных средств, вызывающих диспепсию. В случае сосуществования изжоги и диспепсических симптомов, следует поставить предварительный диагноз ГЭРБ и начать эмпирическое лечение ингибитором протонной помпы. Если диспепсические симптомы продолжаются, несмотря на соответствующее лечение, ГЭРБ является маловероятной причиной жалоб.

2. Функциональная диспепсия: необходимо назначить исследование на наличие Н. Pylori ( напр., определение антигенов в кале) и, если результат положительный, применить эрадикационное лечение. Если результат отрицательный либо нет улучшения после эрадикационной терапии → необходимо применять ИПП в течение месяца и продолжить лечение, если будет достигнут положительный результат. Следует рекомендовать пациенту бросить курить, ограничить употребление алкоголя, кофе, чая и острых приправ, избегать жареной и жирной пищи, блюд, приготовленных на гриле, а также частые приемы малых порций пищи. Полезной может быть психотерапия.

Наши статьи по теме:

  1. Диспепсия
  2. Анафилактический шок: диагностика, неотложная помощь, лечение
  3. Брюшной тиф: причины, лечение
  4. Псевдотуберкулез: симптомы, причины и лечение
  5. Причины и лечение Ателектаза легкого

Клинические (ситуационные) задачи по теме Задача № 1

Б-ой Ж., 34 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области через 2 — 2,5 часа после приема пищи, изредка изжогу, наклон­ность к запорам. Боли уменьшаются после приема молочной пищи и небольшого количества соды. Болен в течение 3 месяцев, начало забо­левания связывает с семейными неурядицами. При осмотре патологиче­ских изменений по органам и системам не отмечено.

Читайте также:  Лечение язвы желудка народными средствами: эффективные рецепты

Выскажитесь предположительно о диагнозе. Наметьте план об­следования. Назначьте лечение.

Эталон ответа: Имеющаяся информация не дает возможности с достаточной уверенностью высказаться о диагнозе. Необходимо ис­ключение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и дуоденита.

Только при исключении этих заболеваний, можно говорить о язвенноподобном варианте функциональной (неязвенной) диспепсии. В план обследования следует включить клини­ческий и биохимический анализы крови, ЭГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием на НР, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Больному следует рекомендовать диетическое питание, приближенное к столу № 1 с постепенным расширением ра­циона. Показаны антисекреторные препараты (фамотидин по 20 мг 2 раза в день) и антациды (маалокс по 2 таблетки после еды 3 раза в день).

При обнаружении H. pylori возможно проведение одной из эра­дикационных схем в течение 7 дней (например, фамотидин 20 мг 2 раза, де-нол 240 мг 2 раза и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день).

Как проявляется диспепсия

При нарушении пищеварения пациенты предъявляют различные жалобы, которые объединяют общим термином «диспепсия». Это:

  • дисфагия (затруднение при глотании);
  • боль, дискомфорт в эпигастральной области;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • урчание в животе;
  • метеоризм;
  • понос, запор.

Пищеводная диспепсия проявляется дисфагией. Пациенты жалуются на затруднённое глотание, невозможность проглотить жидкую (при спазме пищевода) или же твёрдую пищу. Возникает ощущение комка в горле, болезненность при глотании, попадание пищи в другие органы. Дисфагия возникает при всех заболеваниях пищевода, например:

  • эзофагит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • язва пищевода;
  • стеноз;
  • рак;
  • доброкачественные опухоли пищевода;
  • периэзофагит;
  • дивертикул пищевода;
  • склеродермия.

Кроме того, дисфагия может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с органическим поражением пищевода:

  1. Болезни центральной, периферической нервной и мышечной систем. На пищеводную диспепсию жалуются пациенты с эзофагоспазмом, атонией пищевода и ахалазией кардии.
  2. Патологии соседних органов. Дисфагия возникает при сужении пищевода, вызванном опухолью или кистами средостения, центральным раком лёгкого, митральным пороком, аневризмой аорты, аномалиями сосудов, гиперплазией щитовидной железы и др.

При диспепсии, вызванной болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки, пациенты жалуются на:

  1. Боль в эпигастральной области. Она может быть интенсивной, или же пациенты ощущают в подложечной области дискомфорт.
  2. Быстрое насыщение, чувство переполнения, тошнота.
  3. Отрыжка. При гиперсекреции желудочного сока пациенты жалуются на отрыжку кислым, изжогу. Отрыжка воздухом и пищей возникает при ахлоргидрии.

Желудочная диспепсия возникает при:

  • язвенной болезни;
  • гастрите;
  • доброкачественных опухолях;
  • раке желудка.

Тревожными симптомами, сопровождающими желудочную диспепсию, являются потеря аппетита, внезапное, без веской причины снижение массы тела.

При кишечной диспепсии пациенты жалуются на:

  • урчание в нижней и средней части живота;
  • флатуленцию (усиленное газоотделение);
  • метеоризм;
  • диарею;
  • запор.

Нарушения пищеварения в кишечнике сигнализирует о таких патологиях:

  • инфекционные болезни кишечника (дизентерия, сальмонеллёз, туберкулёз кишечника, холера, тифопаратифозные заболевания);
  • синдром раздражённого кишечника;
  • энтерит;
  • колит;
  • болезнь Крона;
  • ишемический колит;
  • дивертикулярная болезнь;
  • дисбактериоз;
  • опухоли кишечника;
  • энзимопатии;
  • болезни желудка (демпинг-синдром, гастрит, рак);
  • патологии поджелудочной железы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гинекологические болезни;
  • патологии обмена веществ.

У пациентов с функциональной диспепсией преобладают различные симптомы. В зависимости от этого выделяют такие варианты клинического течения заболевания:

  1. Язвенноподобный. Пациенты жалуются на голодные и ночные боли в эпигастральной области. Они усиливаются при нервном напряжении, беспокойстве, страхе.
  2. Дискинетический. Характерно быстрое насыщение, чувство переполненности желудка, вздутие живота, редко сопровождается тошнотой и рвотой.
  3. Неспецифический. Сочетание признаков язвенноподобного и дискинетического варианта протекания болезни. Нередко к ним добавляются симптомы патологий ЖКТ (боль в животе, которая исчезает после акта дефекации, запоры).

Выявить, чем же именно вызвана диспепсия, может только врач, проведя обследование. Особое внимание следует уделить «симптомам тревоги»:

  • потеря веса без причины;
  • ночные боли в животе;
  • абдоминальная боль – единственный признак болезни;
  • лихорадка;
  • увеличение печени, селезёнки;
  • лейкоцитоз;
  • анемия;
  • высокая СОЭ;
  • отклонение от норм в биохимическом анализе крови.

Для точного диагноза, кроме тщательного осмотра и опроса пациента, необходимы:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • общий анализ кала и тест на скрытую кровь;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭГДС;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • оценка моторно-эвакуаторной функции желудка (рентген, электрогастроэнтерография, зондовый пищевой тест и др.);
  • определение инфицированности H. Pylori.

Нередко пациента направляют на дополнительные консультации к эндокринологу, кардиологу, невропатологу, психиатру. И только после того, как будет установлен точный диагноз, начинают лечение. Оно зависит от причины болезни.

Как избавиться от диспепсии?

Прежде чем назначать лечение, которое поможет облегчить симптомы диспепсии, проводится полное обследование для определения причин проявления этого симптома. Проводится также дифференциальная диагностика желудочной диспепсии. После проведения полного обследования лечащий врач может определить, желудочно-кишечная диспепсия какой формы отмечается у пациента, и назначить правильное лечение.

Читайте также:  Семя льна при гастрите и язве желудка можно

Если у пациента диагностирована бродильная диспепсия желудка, ему, прежде всего, назначается проведение специальных разгрузочных дней, а также соблюдение специальной белковой диеты. При этом употребление углеводов следует ограничить. Если состояние больного постепенно нормализуется, его рацион расширяется. Практикуется прием витаминов, адсорбирующих лекарств, ферментных препаратов.

Чтобы избавиться от гнилостной диспепсии, необходимо соблюдать диету, в которой преобладают углеводы, а белки в то же время ограничиваются. Очень важно питаться дробно, то есть кушать не менее 6 раз в день маленькими порциями. Если пациента беспокоят болевые ощущения, ему могут назначаться обезболивающие препараты.

в первую очередь, важна правильная диета при диспепсии. Ребенку, которому необходимо лечение несварения желудка, на 6-12 часов показана водно-чайная диета. В это время можно давать малышу очень слабый чай, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. В первые дни важно ограничить количество потребляемой пищи.

Токсическую диспепсию следует лечить только в стационаре. Проводится регидратационная терапия на протяжении одних суток либо практикуется водно-чайная диета. Больному вводится жидкость перорально или внутривенно. Вводятся плазмозаменяющие растворы, позже — солевые растворы. После того, как была проведена гидратационная терапия, на протяжении одной недели ребенка кормят исключительно грудным молоком либо кислыми молочными смесями.

В целом лечение диспепсии должно предполагать терапию того заболевания, которое спровоцировало проявления данного симптома. Чтобы не допустить развития этого состояния, важно, прежде всего, обращать особое внимание на рацион, режим и особенности питания, вовремя проводить лечение всех заболеваний ЖКТ.

Профилактика

Первичная профилактика бродильной диспепсии – это предупреждение заболеваний пищеварительного тракта:

  • правильное сбалансированное питание;
  • адекватная физическая нагрузка;
  • борьба со стрессом;
  • отказ от курения и алкоголя.

Для профилактики обострений патологии соблюдайте диету, принимайте лекарства, назначенные врачом. При ухудшении самочувствия не занимайтесь самолечением, вовремя обращайтесь к терапевту или гастроэнтерологу.

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
  2. Дискинезия кишечника: виды, причины, симптомы и методы лечения
  3. Расстройство кишечника и методы его лечения: диета и препараты
  4. Кишечная инфекция: симптомы и методы лечения (диета, препараты)
  5. Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения
  6. Продолжительный понос (неделю и более): причины, первая помощь и лечение
  7. Расстройства желудка и кишечника при беременности: норма и патология
  8. Метеоризм у взрослых: причины, симптомы и методы лечения
  9. Почему наблюдается тяжесть и вздутие в животе и как устранить проблему?
  10. Вздутие кишечника и газообразование: причины и лечение (питание, препараты, народное)

Диета

При диспепсии желудка важно соблюдать правила диетического питания:

  1. Рекомендуемый промежуток между приёмами пищи — 3 часа. Желательно есть мелкими порциями по 6 раз в день.
  2. Необходимо отказаться от тяжелой и вредной пищи, курения, алкоголя, напитков с содержанием газа и большого количества кофеина, а также ограничить использование специй.
  3. За полчаса до еды желательно выпивать стакан воды с добавлением небольшого количества свежего лимонного сока.
  4. Необходимо соблюдать баланс питательных веществ. Как правило, для этого приходится уменьшать количество жиров и углеводов и обеспечивать организм большим количеством белка.
  5. Высокоуглеводные блюда лучше употреблять в первой половине дня, а ужин должен состоять преимущественно из белковой пищи. Последний раз поесть можно не позже, чем за 2 часа до сна.

Продукты, которые наиболее полезны при расстройстве пищеварения, содержат большое количество клетчатки. Это свежие овощи и фрукты, а также крупы и отруби. Они улучшают перистальтику и снабжают организм необходимыми для выработки ферментов веществами.

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии и полностью избавиться от симптомов болезни, во время лечения важно соблюдать диету. Пациенту назначается кратковременное голодание (на протяжении 36 часов). Во время голодания важно пить много очищенной воды без газа.

Постепенно вводятся определенные продукты. Прием пищи проводится небольшими, дробными порциями. Диетический рацион может отличаться, разрабатывается с учетом вида заболевания.

Диета

При бродильной диспепсии из меню на 3-4 дня исключают углеводы. Основу рациона составляют белковые продукты, содержащие минимум жиров (творог, мясо или рыба). Через несколько дней в меню добавляют каши (постные), а через 2-3 недели разрешается обогатить рацион фруктами и овощами.

При жировой разновидности из меню полностью исключаются жиры, ограничивается потребление продуктов, содержащих углеводы. Основу рациона составляют нежирные белковые продукты (рыба, творог).

В случае гнилостной диспепсии разрешается употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и клетчатки. Мясо рыбы и птицы вводят в рацион не ранее, чем через неделю после начала лечения.

Как видно, своевременное определение симптомов и лечение диспепсии желудка и кишечника помогут быстро привести здоровье в норму. Но есть еще один способ терапии, без которого невозможно победить болезнь. Диетотерапия – неотъемлемая часть лечения кишечной диспепсии. В зависимости от типа заболевания назначается лечебное питание. Общими принципами при назначении диеты являются:

  • строгое время питания;
  • рациональное распределение продуктов;
  • соблюдение правил приготовления пищи;
  • исключение из рациона неразрешенных блюд.
Читайте также: 

Диета направлена на улучшение функции кишечника, нормализацию стула, избавление от дискомфорта в животе.

Бродильная диспепсия. При данной форме недуга в рационе необходимо ограничить продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся:

  • картофельное пюре;
  • кисели;
  • фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив);
  • мед;
  • конфеты;
  • варенье;
  • сдоба;
  • продукты с повышенным содержанием клетчатки (отруби, бобовые, орехи).

Количество белков необходимо увеличить. Для этого необходимо употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, соевые продукты, яйца в виде омлетов. Исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию:

  • яблоки;
  • капуста;
  • бананы;
  • бобовые;
  • гнилостная диспепсия.
Диета

При диетотерапии данной формы диспепсии ограничивают количество потребляемого белка. Исключают употребление мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов, яиц, гречневой и овсяной крупы.

Рекомендовано лечебное голодание около двух дней с приемом отвара шиповника и сладкого чая. После голодания разрешено употребление углеводов в виде сухарей, рисовой каши на воде. Можно употреблять вегетарианские супы или те, чтобыли приготовлены на вторичном бульоне. Далее в рацион включают кисломолочные продукты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника. Разрешены кефир, ряженка, йогурты, ацидофиллин.

Хорошо справляется с диареей отвар коры дуба. После исчезновения симптомов диспепсии показано постепенно расширение меню до полного возвращения к привычному питанию.

  1. Признаки преддиабета у женщин

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Функциональная диспепсия — это диагноз-исключение, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного. Врачу нужно убедиться в том, что нет других органических заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы.

Этот диагноз устанавливается, если симптомы сохраняются в течение 3 последних месяцев и отсутствует другая причина их возникновения.

Лабораторное обследование

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • анализ кала.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Первичным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или ФГДС). Это осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью эндоскопа. Исследование проводят для исключения заболеваний, симптомы которых могут скрываться под маской функциональной диспепсии.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет уточнить функцию желудка, а также состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

  • Для диагностики инфекции H. pylori используется определение антител к бактерии в крови, генетического материала (ДНК) бактерии в кале и слизистой оболочки желудка и др.

Для функциональной диспепсии характерно отсутствие существенных изменений в лабораторных и инструментальных исследованиях.

Механизм развития гнилостной диспепсии

При повышенном содержании белков в продуктах или же сниженном количестве ферментов пища плохо переваривается в желудке и тонком кишечнике. В таком виде она поступает в толстый кишечник, где начинает разлагаться под воздействием условно-патогенной микрофлоры. В таком виде она является отличной средой для ее быстрого размножения. В результате происходит замещение нормальной микрофлоры условно-патогенными микроорганизмами. Возникает дисбактериоз. При отсутствии лечения патологический процесс может распространиться на верхние отделы кишечника.

При гниении белков происходит отравление всего организма, так как при этом образуется огромное количество токсинов, которые попадают в кровь. Стараясь как можно быстрее избавиться от гнилостного содержимого, организм включает многочисленные защитные механизмы – усиливается перистальтика кишечника, снижается всасывание жидкости, появляются тошнота и рвота. Параллельно с этим блокируется центр голода в гипоталамусе, то есть у человека снижается аппетит, благодаря чему пища поступает в значительно меньших количествах, и нагрузка на пищеварительную систему ослабевает.

Гнилостная диспепсия у детей

Диспепсия у детей развивается на фоне незрелости физиологических процессов пищеварения. Пусковым механизмом может быть переедание, детская смесь, не соответствующая возрасту, резкая смена питания, простудные болезни грудничков. Диспепсия в детском возрасте бывает токсической природы, при попадании в организм инфекции.

Первые признаки, по которым можно заподозрить гнилостную диспепсию ─ изменения в стуле ребенка и его поведении. Каловые массы становятся более жидкие, частота опорожнения кишечника 6 раз и более в сутки, болезненно. У грудничков повышенное газообразование, которое вызывает колики. Газ самостоятельно не отходит, поэтому детям ставят газоотводную трубку.

Ребенок постоянно беспокойный, аппетит плохой, у него частый плач, непродолжительный сон. У малышей быстро наступает обезвоживание организма. Потеря воды приводит к сухости кожных покровов и слизистых, снижению работы почек.

При диспепсии ребенок должен получать достаточное количество воды. Кормящим мамам нельзя забывать, что грудное молоко ─ это не питье, это ─ еда. Оно не может восполнить водно-солевой баланс организма и потерю жидкости.

Признаки инфекционной диспепсии ─ повышение температуры, белый налет на языке, судороги.