Болезни пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Причины

Основной причиной возникновения прободения стенки желудка является обострение язвенной болезни. Другими причинами образования перфорации, являются:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стрессы, нервное перенапряжение;
  • нарушение трофических функций желудка;
  • вредные привычки: курение, употребление алкоголя, переедание;
  • размножение бактерии Хеликобактер;
  • кровотечения в желудке;
  • пренебрежение лечением язвы;
  • частое применение медикаментозных средств (анальгетиков, кортикостероидов, антикоагулянтов, препаратов на основе салициловой кислоты);
  • наследственная предрасположенность;
  • увеличение кислотности;
  • повышение давления в брюшной полости;
  • несоблюдение диеты;
  • перенесенные хронические инфекционные заболевания;
  • ожоги.
Причины

Развитию перфораций способствуют и различные травмы, ранения брюшной полости, ожоги. Иногда желудочные стенки могут перфорировать при тяжелых состояниях – после приступа инфаркта, инсульта.

Анатомические особенности пищевода. Изображение пищевода на рентгене

Рентгеновское исследование пищеводарентгене

Анатомия пищевода. Отделы пищевода. Строение стенки пищевода

желудкомлегкимисердцемВ пищеводе выделяют 3 сегмента:

  • шейный;
  • грудной;
  • брюшной.

позвоночникаотрыжкиизжогиВ строении пищевода выделяют следующие слои:

  • Слизистая оболочка. Слизистая пищевода схожа с эпителием кожи, за тем исключением, что она не образует роговых чешуек. Слизистая пищевода обновляется гораздо быстрее, чем эпителий кожи. В этом слое находятся слизистые железы, которые облегчают прохождение пищевого комка по пищеводу.
  • Подслизистая основа. В этом слое находятся сосуды и нервы. При венозном застое в брюшной полости вены пищевода в подслизистом слое расширяются, что мешает прохождению пищи по нему.
  • Мышечный слой. Пучки мышечных волокон расположены как вдоль пищевода, так и кольцеобразно. Они являются гладкими и поперечнополосатыми. Особенности мышечного слоя пищевода играют важную роль в выполнении моторной функции пищевода.
  • Адвентициальная оболочка. Это наружная оболочка из соединительной ткани, которая отделяет пищевод от других органов грудной и брюшной полости.
Читайте также:  ТОП 8 недорогих аналогов препарата Ганатон

Исследование моторной функции пищевода с помощью рентгена

С помощью рентгенологического метода можно исследовать все фазы моторной функции пищевода:

  • растяжение пищевода комком контрастного вещества;
  • прохождение перистальтических волн;
  • двигательная пауза после сокращения.

6 – 10 секунд

Как выглядит пищевод на рентгене в норме?

Пищевод исследуют в различных проекциях:

  • прямой;
  • боковой;
  • косой правой;
  • косой левой.

Выделяют несколько рентгенологических фаз прохождения бариевой взвеси по пищеводу:

  • полное заполнение просвета пищевода бариевой взвесью;
  • двойное контрастирование пищевода опускающимся вслед за бариевой взвесью столбом воздуха;
  • частичное освобождение пищевода от бариевой взвеси и выделение очертаний слизистой оболочки;
  • полное очищение пищевода от бариевой массы.

угол Гиса

Какие физиологические сужения пищевода можно увидеть на рентгене? Сегменты пищевода

стенозамибронхах, сердце, позвоночникеФизиологическими сужениями пищевода являются:

  • начало пищевода (верхний пищеводный сфинктер);
  • пересечение с дугой аорты;
  • пересечение с левым бронхом;
  • прохождение через пищеводное отверстие;
  • переход в слизистую желудка (нижний пищеводный сфинктер).

аорта, бронхи, перикард, диафрагмаBrombart, 1956По классификации Бромбара выделяют следующие сегменты пищевода:

  • трахеальный;
  • аортальный;
  • аорто-бронхиальный;
  • бронхиальный;
  • подбронхиальный;
  • ретрокардиальный;
  • наддиафрагмальный;
  • внутридиафрагмальный;
  • абдоминальный.

Основные симптомы

В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение — лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

  • интоксикация;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • напряжение брюшной стенки;
  • сильные боли в животе;
  • боль в животе слева, отдающая в плечо;
  • повышение температуры тела;
  • кровь в моче и кале;
  • диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
  • слабое сердцебиение;
  • перитонит.
Основные симптомы

Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:

  • холодная, сухая кожа у ребенка;
  • желчь в рвотных массах;
  • серый цвет кожи.
Читайте также:  Что такое стеноз пищевода и как его устранить?

Фарингоэзофагеальный дивертикул

Часто его еще называют ценкеровский. Для него характерна локация в задней части стенки глотки, а также выпячивание в районе верхнего пищеводного сфинктера.

Основные симптомы:

  • дисфагия (нарушение глотания);
  • регургитация пищи;
  • кашель;
  • боль в горле;
  • удушье;
  • повышенное слюноотделение.

В данном случае, дивертикулы пищевода — припухлости мягкой консистенции на шее, которые уменьшаются при надавливании. Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества.

Ценкеровский дивертикул может осложниться флегмоной шеи, медиастинитом. Аспирация содержимого может привести к возникновению хронических бронхитов, пневмонии и абсцессов. Профессиональное лечение в данном случае заключается в проведении дивертикулэктомии.

Лечение разрыва пищевода

Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.

В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Читайте также:  Диарея при коронавирусе — полная информация

Симптомы

Симптомы боли в пищеводе отличаются в зависимости от основного заболевания:

  • больно глотать. Симптом возникает неожиданно, без видимых на то оснований. На первых порах дискомфорт в области гортани возникает после волнения или быстрого пережевывания пищи. Проблемы при глотании пищи, как правило, носят избирательный характер. Например, употребление воды может не вызвать никакого дискомфорта, тогда как при глотании молочных продуктов возникает боль. После еды возникает давящее чувство в верхней части грудины, тахикардия, а также затруднения дыхания;
  • отрыжка. Возникает сразу же после приема пищи или через некоторое время. Спровоцировать неприятный симптом могут наклоны или физическая активность;
  • боль. Болеть пищевод может из-за растягивания стенок пищевода или непроизвольных сокращений. Приступ может длиться до нескольких минут. Часто боль в пищеводе отдает в спину, челюсть, шею, ухо;
  • изжога.
Симптомы

Боль при глотании слюны может сохраняться на протяжении нескольких минут